儿科患者药物的合理应用和护理
摘要：儿童疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解儿童药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法，而达到儿童用药安全有效的目的。
关键词：儿科 药物 合理应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.411
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0255-01
药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟，小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，黏膜富于血管，通透性、吸收率高，肝功能尚未发育完善；肾小球过滤率低，排泄功能差等原因，导致对药物的不良反应较成年人更为敏感。因此，选择儿科药物须慎重、确切，更要求剂量恰当。现就如何安全、合理使用儿科药物，进行如下探讨。
1 儿童药物体内过程特点
儿童药物吸收的特点，口服吸收程度由于小儿胃酸度相对较低，胃排空时间较快；肌肉注射，药物吸收不佳；皮下注射易发生感染，吸收容量有限，很少采用。加之婴幼儿脂肪含量较成人低[1]，体液量比成人多，故药物在体液内分布相对多，应用剂量相对较大。而且婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多。肝脏是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高，易致药物在体内蓄积。药物的主要排泄器官是肾，新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20%～40%，出生后2年大致接近成人值；所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔[2]。
2 儿科用药的原则
2.1 适应证必须严格掌握。儿童正处于生长发育阶段，身体各方面比较娇嫩，组织器官尚不成熟，因此选择药物时应严格掌握适应证，精心挑选疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则[3]。
2.2 剂量要合适。儿童用药，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，太小达不到治疗效果，太大有可能危害病儿。目前儿童剂量的计算方法有体重折算法、体表面积折算法、年龄折算法等[4]，各有优点，可合理选择使用。
2.3 给药途径和剂型须科学。口服为首选；肌注给药要避免局部结块、坏死；静脉注射一般在无其他选择使采用；栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型，但目前品种较少；儿童皮肤吸收较好，然而敏感性较高，不宜使用含有刺激性较大的品种，要注意小儿用手抓摸药物，避免误入眼、口引起意外。
3 不同药物的合理应用和护理
3.1 抗生素类药物。要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应，避免抗菌药物的滥用现象的发生。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。喹诺酮类(如环丙沙星)、四环素类(如土霉素)不宜应用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用[5]。值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染或耐药菌感染。
3.2 解热镇痛类药物。目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，无联合用药的必要。扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘，诱发Reye综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用。
3.3 微量元素及维生素类药物。很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用，因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。此类药物若滥用或过量地长期使用会产生不良反应，故应在医生指导下服用。鱼肝油滴剂1ml等于20滴(吸管)，每瓶10ml等于200滴。服用鱼肝油需遵照医嘱，按照孩子的体重、年龄计算滴入，切忌多吃，量多会造成鱼肝油中毒，出现前囟饱满、易哭、易激动等症状。
3.4 消化系统药物。胃动力药，如吗丁啉、西沙必利；保护胃黏膜药，如思密达；作用于幽门螺旋杆菌，如丽珠得乐，饭前15min服用；助消化药，饭后30min服用，如乳酶生、妈咪爱等；止泻药，空腹服用效果较好，作用充分有利于吸收，但不能与乳酶生等活性菌药物同用，以免产生拮抗作用。对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整和通便法。
总之，儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。儿科用药时，在用药过程中要严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应儿童应激能力较差，较敏感，极易产生药物不良反应。应密切注意药物不良反应，以免造成严重后果。临床医师和药师应了解小儿不同时期的解剖生理特点、药物的特殊反应，提高水平，促进儿童健康成长。
参考文献
[1] Behrman RE，Klegman RM，Nelson WE.Nelson textbook of pediatric.Phtladophia：WB Saunder Company，1996，252-258
[2] 徐小薇，王跃明，李大魁.儿科合理用药探索.中国临床药学杂志，2001，10(2)：125-128
[3] 周森麟.儿科药物不良反应监察和处置.中国临床药学杂志，1999，8(1)：55
[4] 王秀清.药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1994，13-14
[5] 任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药.海峡药学，2005，17(6)：183-184, http://www.100md.com(郑鹏)
关键词：儿科 药物 合理应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.411
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0255-01
药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟，小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，黏膜富于血管，通透性、吸收率高，肝功能尚未发育完善；肾小球过滤率低，排泄功能差等原因，导致对药物的不良反应较成年人更为敏感。因此，选择儿科药物须慎重、确切，更要求剂量恰当。现就如何安全、合理使用儿科药物，进行如下探讨。
1 儿童药物体内过程特点
儿童药物吸收的特点，口服吸收程度由于小儿胃酸度相对较低，胃排空时间较快；肌肉注射，药物吸收不佳；皮下注射易发生感染，吸收容量有限，很少采用。加之婴幼儿脂肪含量较成人低[1]，体液量比成人多，故药物在体液内分布相对多，应用剂量相对较大。而且婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多。肝脏是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高，易致药物在体内蓄积。药物的主要排泄器官是肾，新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20%～40%，出生后2年大致接近成人值；所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔[2]。
2 儿科用药的原则
2.1 适应证必须严格掌握。儿童正处于生长发育阶段，身体各方面比较娇嫩，组织器官尚不成熟，因此选择药物时应严格掌握适应证，精心挑选疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则[3]。
2.2 剂量要合适。儿童用药，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，太小达不到治疗效果，太大有可能危害病儿。目前儿童剂量的计算方法有体重折算法、体表面积折算法、年龄折算法等[4]，各有优点，可合理选择使用。
2.3 给药途径和剂型须科学。口服为首选；肌注给药要避免局部结块、坏死；静脉注射一般在无其他选择使采用；栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型，但目前品种较少；儿童皮肤吸收较好，然而敏感性较高，不宜使用含有刺激性较大的品种，要注意小儿用手抓摸药物，避免误入眼、口引起意外。
3 不同药物的合理应用和护理
3.1 抗生素类药物。要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应，避免抗菌药物的滥用现象的发生。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。喹诺酮类(如环丙沙星)、四环素类(如土霉素)不宜应用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用[5]。值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染或耐药菌感染。
3.2 解热镇痛类药物。目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，无联合用药的必要。扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘，诱发Reye综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用。
3.3 微量元素及维生素类药物。很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用，因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。此类药物若滥用或过量地长期使用会产生不良反应，故应在医生指导下服用。鱼肝油滴剂1ml等于20滴(吸管)，每瓶10ml等于200滴。服用鱼肝油需遵照医嘱，按照孩子的体重、年龄计算滴入，切忌多吃，量多会造成鱼肝油中毒，出现前囟饱满、易哭、易激动等症状。
3.4 消化系统药物。胃动力药，如吗丁啉、西沙必利；保护胃黏膜药，如思密达；作用于幽门螺旋杆菌，如丽珠得乐，饭前15min服用；助消化药，饭后30min服用，如乳酶生、妈咪爱等；止泻药，空腹服用效果较好，作用充分有利于吸收，但不能与乳酶生等活性菌药物同用，以免产生拮抗作用。对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整和通便法。
总之，儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。儿科用药时，在用药过程中要严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应儿童应激能力较差，较敏感，极易产生药物不良反应。应密切注意药物不良反应，以免造成严重后果。临床医师和药师应了解小儿不同时期的解剖生理特点、药物的特殊反应，提高水平，促进儿童健康成长。
参考文献
[1] Behrman RE，Klegman RM，Nelson WE.Nelson textbook of pediatric.Phtladophia：WB Saunder Company，1996，252-258
[2] 徐小薇，王跃明，李大魁.儿科合理用药探索.中国临床药学杂志，2001，10(2)：125-128
[3] 周森麟.儿科药物不良反应监察和处置.中国临床药学杂志，1999，8(1)：55
[4] 王秀清.药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1994，13-14
[5] 任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药.海峡药学，2005，17(6)：183-184, http://www.100md.com(郑鹏)