妇产科急腹症中超声诊断的临床应用
摘要：目的：分析超声检查在临床上用于妇产科急腹症的诊断与鉴别诊断中的重要性。方法：选取2010年1月至2013年10月在我院妇产科接诊的妇产科急腹症的患者140例，将其超声检查资料与手术和病理诊断结果进行对比分析。结果：超声检查与手术病理等诊断相符者136例，符合率为97.14%；误诊4例，误诊率为2.86%。结论：超声检查具有操作简便、快捷、无创伤、痛苦小、易重复等优点，能及时发现和确定病因，结合临床进行分析和鉴别，可为多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据，并可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得在临床推广应用。
关键词：急腹症妇产科超声诊断鉴别诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.095【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0066-01
妇产科急腹症是一种常见的妇科急症，以腹部疼痛为主要发病症状，具有发病突然、危害极大的特点。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇产科2010年1月至2013年10月收诊的140例妇产科急腹症患者，年龄18～49岁，平均(32.4±5.3)岁。所有患者均有不同程度的腹痛(腹痛时间0.5h～2d)、不规则阴道流血(阴道流血时间1h～16d)等症状，部分伴有发热、白带增多、脓性白带等不同症状。110例患者有明确的停经史，106例患者尿妊娠试验结果呈阳性，4例出现休克。所有患者均经临床及手术病理结果确诊。
1.2检查方法。采用ULTRASONIX超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0MHz。患者检查时膀胱适度充盈(必要时注入无菌生理盐水400～500ml以充盈膀胱)，取仰卧位，必要时改变体位。于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，在下腹部常规做纵切、横切以及多角度、多切面扫描。观察子宫、子宫腔内及附件的形态、大小、有无包块(包括包块大小、形态、部位、边界、回声特点)，盆腔内有无游离液体等，并注意观察肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位有无液性暗区。经腹部探查后，可进一步经阴道检查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度扫查盆腔，对检查结果做详细记录。
2结果
本组患者彩色多普勒超声检查与手术病理等诊断相符者136例，符合率为97.14%；误诊4例，误诊率为2.86%。
3讨论
妇产科急腹症是妇产科的常见病，发病急、病情复杂且进展迅速、病情重，需及时作出病因诊断及治疗。超声检查可早期快速作出诊断，准确率可达90%以上，超声检查应作为妇产科急腹症首选诊断方法。下面将常见妇产科急腹症的临床特点及超声特点总结如下：
3.1异位妊娠。异位妊娠是妇产科急腹症最常见的病因(74/140，52.86%)。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。不同部位异位妊娠的共同声像表现为：子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声增强，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别；可见子宫旁附件区包块，包块边界模糊不整齐，表现为强弱不一、回声不均匀的混合性包块；可在子宫直肠窝探及液性暗区，出血量多时可在腹部探及液性暗区。异位妊娠表现多样，易导致误诊。异位妊娠应与黄体破裂、附件炎性包块等鉴别：黄体破裂无停经史，盆腔多不能探及包块，子宫直肠窝可探及液暗区；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史。
3.2流产。流产是妇产科急腹症的常见病因，可分为先兆流产、难免流产、不全流产等；流产的主要症状是停经、腹痛、阴道流血等。先兆流产：声像图显示宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动为70～80次/min，若过低则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产：孕囊大小与孕周不符，变形皱缩、边缘缺落、位置下移，妊娠囊内胎心搏动消失；孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图示子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不均质高回声内无血流信号。
3.3卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转声像图显示：均无子宫增大，患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，附件区包块以混合性回声为主。不全性蒂扭转肿块壁增厚，肿块内回声杂乱，盆腔内见游离液体，系炎性渗出。可鉴别出囊性肿物或实质性肿物，以与炎症性肿决鉴别，并能判定肿物与子宫的关系。
3.4黄体破裂。超声显示：子宫正常大小，其内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊；盆腔多探不及包块，子宫直肠窝可探及游离的液性暗区。黄体破裂与附件炎性包块易误诊，需结合病史分析。黄体破裂尿HCG阴性，腹痛多发生于月经之前，多无闭经史及阴道不规则出血史，多发生在育龄期妇女。
3.5急性盆腔炎。声像图显示：附件区边界不规则、境界欠清楚、内部透声较差的液性包块、子宫直肠陷凹偶可见盆腔积液。
3.6前置胎盘。中央性前置胎盘，胎盘实质部分、完全覆盖子宫颈内口(中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口；前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口；后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口；左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口；右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口)。边缘性前置胎盘的胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
妇产科急腹症可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，病因复杂多样。妇产科急腹症可通过超声显像检查直接观察子宫大小形态、内部回声及宫旁有无异常等情况、附件部位肿块情况、盆腔内有无游离液体等，根据超声显像提示结果，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质作出诊断；还可为保守治疗患者的病情动态观察提供临床依据。对复杂病例需结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析，不可只注重超声图像表现。对声像图鉴别困难者，需密切结合病史及体征，减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。参考文献
[1]龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1), http://www.100md.com(陈淑香)
关键词：急腹症妇产科超声诊断鉴别诊断
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.095【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0066-01
妇产科急腹症是一种常见的妇科急症，以腹部疼痛为主要发病症状，具有发病突然、危害极大的特点。妇产科急腹症病因较复杂，误诊率高，临床诊断具有一定的难度，而彩超检查作为妇产科急腹症的重要方法，被广泛应用。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇产科2010年1月至2013年10月收诊的140例妇产科急腹症患者，年龄18～49岁，平均(32.4±5.3)岁。所有患者均有不同程度的腹痛(腹痛时间0.5h～2d)、不规则阴道流血(阴道流血时间1h～16d)等症状，部分伴有发热、白带增多、脓性白带等不同症状。110例患者有明确的停经史，106例患者尿妊娠试验结果呈阳性，4例出现休克。所有患者均经临床及手术病理结果确诊。
1.2检查方法。采用ULTRASONIX超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0MHz。患者检查时膀胱适度充盈(必要时注入无菌生理盐水400～500ml以充盈膀胱)，取仰卧位，必要时改变体位。于耻骨联合上到脐下做上下横向扫查，在下腹部常规做纵切、横切以及多角度、多切面扫描。观察子宫、子宫腔内及附件的形态、大小、有无包块(包括包块大小、形态、部位、边界、回声特点)，盆腔内有无游离液体等，并注意观察肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位有无液性暗区。经腹部探查后，可进一步经阴道检查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度扫查盆腔，对检查结果做详细记录。
2结果
本组患者彩色多普勒超声检查与手术病理等诊断相符者136例，符合率为97.14%；误诊4例，误诊率为2.86%。
3讨论
妇产科急腹症是妇产科的常见病，发病急、病情复杂且进展迅速、病情重，需及时作出病因诊断及治疗。超声检查可早期快速作出诊断，准确率可达90%以上，超声检查应作为妇产科急腹症首选诊断方法。下面将常见妇产科急腹症的临床特点及超声特点总结如下：
3.1异位妊娠。异位妊娠是妇产科急腹症最常见的病因(74/140，52.86%)。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最为常见。不同部位异位妊娠的共同声像表现为：子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，回声增强，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别；可见子宫旁附件区包块，包块边界模糊不整齐，表现为强弱不一、回声不均匀的混合性包块；可在子宫直肠窝探及液性暗区，出血量多时可在腹部探及液性暗区。异位妊娠表现多样，易导致误诊。异位妊娠应与黄体破裂、附件炎性包块等鉴别：黄体破裂无停经史，盆腔多不能探及包块，子宫直肠窝可探及液暗区；附件炎性包块常有发热、白细胞升高等病史。
3.2流产。流产是妇产科急腹症的常见病因，可分为先兆流产、难免流产、不全流产等；流产的主要症状是停经、腹痛、阴道流血等。先兆流产：声像图显示宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活。彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动为70～80次/min，若过低则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产：孕囊大小与孕周不符，变形皱缩、边缘缺落、位置下移，妊娠囊内胎心搏动消失；孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产：声像图示子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不均质高回声内无血流信号。
3.3卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转声像图显示：均无子宫增大，患侧卵巢增大，可见圆形或椭圆形囊性肿块，其张力较高，附件区包块以混合性回声为主。不全性蒂扭转肿块壁增厚，肿块内回声杂乱，盆腔内见游离液体，系炎性渗出。可鉴别出囊性肿物或实质性肿物，以与炎症性肿决鉴别，并能判定肿物与子宫的关系。
3.4黄体破裂。超声显示：子宫正常大小，其内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊；盆腔多探不及包块，子宫直肠窝可探及游离的液性暗区。黄体破裂与附件炎性包块易误诊，需结合病史分析。黄体破裂尿HCG阴性，腹痛多发生于月经之前，多无闭经史及阴道不规则出血史，多发生在育龄期妇女。
3.5急性盆腔炎。声像图显示：附件区边界不规则、境界欠清楚、内部透声较差的液性包块、子宫直肠陷凹偶可见盆腔积液。
3.6前置胎盘。中央性前置胎盘，胎盘实质部分、完全覆盖子宫颈内口(中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口；前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口；后壁型：胎盘大部分附着于子宫后壁，下段小部分延伸至前壁，覆盖子宫颈内口；左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁，覆盖子宫颈内口；右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁，覆盖子宫颈内口)。边缘性前置胎盘的胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
妇产科急腹症可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，病因复杂多样。妇产科急腹症可通过超声显像检查直接观察子宫大小形态、内部回声及宫旁有无异常等情况、附件部位肿块情况、盆腔内有无游离液体等，根据超声显像提示结果，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质作出诊断；还可为保守治疗患者的病情动态观察提供临床依据。对复杂病例需结合患者的临床表现、体征及实验室检查等进行综合分析，不可只注重超声图像表现。对声像图鉴别困难者，需密切结合病史及体征，减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。参考文献
[1]龚蓉.B超在妇科急腹症诊断中的应用[J].中国现代医生,2008,46(1), http://www.100md.com(陈淑香)