4护理

    4.1吸入前护理。由于COPD康复时间较长，病情反复，患者往往易产生紧张、焦虑、抑郁、自暴自弃等负面情绪，护士应充分给予患者支持和鼓励，理解和尊重患者的各种情绪，获得患者主动配合。雾化前应积极指导雾化吸入治疗的相关知识，并指导掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰法，无力者可辅助叩背，嘱多变化体位以利于深部痰液向上方移动以及引流痰液；检查雾化装置密封，确保氧流量的大小后，指导患者使用时将口含器放入口中，雾量稳定后缓慢吸入，吸入后屏气稍作停顿，用鼻呼气，以加强活性成分的沉积和弥散，无雾后再取出口含器，注意药杯应保持与地面垂直且处于低位，以免药液倒流或雾量减小。氧气驱动时氧流量 6～8 L/min氧气流量，药雾直接吸入后气管、支气管得到扩张，利于痰液稀释后排出，PaO2上升同时促进PaCO2排出,不会引起CO2潴留和肺性脑病，达到最佳的雾化效果[21]。

    4.2吸入中护理。

    4.2.1体位。为避免仰卧位时潮气量减少不利于吸入，应指导患者半坐卧位或坐位，借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，而意识模糊、呼吸无力或体力不支者应予侧卧位，并抬高床头30°～40°，使膈肌下降，扩大胸腔，增加气体交换量。可根据病变部位决定取左侧或右侧卧位雾化，药物直接入肺却不分散而达肺内病变部位发挥药效[22]，且不会因排痰不畅引起窒息或呛咳等，保证排痰安全性。研究使用C型雾化吸入替代臂，可减少护士工作量，增加患者舒适度，防止因患者体位改变和头部活动等发生的管道意外[23]。

    4.2.2时间。宜选择餐前进行，以防恶心、呕吐等消化道反应出现 ......