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编号:13669908
23例老年急性梗阻性化脓性胆管炎护理观察
http://www.100md.com 2014年8月1日 《健康之路》 20148
     摘要:目的:分析探究老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床护理效果。方法:为23例老年急性梗阻性化脓胆管炎患者提供抗感染治疗,保持机体内环境稳定状态,对症实施营养支持,低血压休克患者施加积极补液,优化器官灌注。23例患者均实行急诊行胆总管切开降压和T管引流术。结果:23例自愿参与研究的老年急性梗阻性化脓性胆囊炎患者中,19例完全治愈出院,4例出现多器官功能衰竭,治疗无效,死亡。结论:围手术期为患者提供目的性的有效护理,能够帮助患者术后康复,降低患者所受痛苦。

    关键词:老年护理胆管炎护理方法

    Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.404【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0246-01

    急性梗阻性化脓胆管炎是机体出现胆管梗阻、受到细菌侵入,导致胆管内压升高,肝脏胆血屏障被损,血循环受到了外来细菌和病毒的侵害,导致以肝胆为主的损伤疾病,多项器官并发的全身感染性疾病,是致使良性胆道疾病死亡的最主要因素[1]。随着社会老龄化趋势的愈发严重,老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者数量也显著增长,这种疾病具有发病快、程度重的特点,一旦治疗护理不够及时或准确,就可能导致死亡[2]。基于此笔者开展本次研究,选取2013年期间我院收治的23例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,对其病情情况和症状表现、治疗护理效果等进行分析研究。现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料。参与本次研究的23例患者中,男性17例,女性6例,患者年龄61~82岁,平均年龄68.2岁。患者症状观察中,都表现出典型的Charcot三联征,其中9例发生意识模糊,低血压休克表现。绝大部分患者有高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等基础病变。

    1.2治疗方法。为23例老年急性梗阻性化脓胆管炎患者提供抗感染治疗,保持机体内环境稳定状态,对症实施营养支持,低血压休克患者施加积极补液,优化器官灌注。23例患者均实行急诊行胆总管切开降压和T管引流术。

    1.3护理方法。

    1.3.1制定护理计划。为患者提供系统的专业护理,包括饮食护理、肠胃减压、体征观测、血糖检测、血气分析、神智意识变化,为后期治疗提供丰富的资料基础,尽可能减轻不良刺激,缓解病人痛楚[3]。

    1.3.2术前心理护理。急性梗阻性化脓性胆管炎发病快、病情重,患者伴随腹部疼痛,高热寒战等症状,极易造成老年人的心理恐慌,心理承受能力弱的还可能出现绝望情绪。此时做好患者和家属的安抚工作很重要,为其讲解病情,耐心真诚的安慰患者,减少患者的不安、紧张和恐惧,为患者讲述以往同病症的治愈患者,增强其战胜病魔的勇气和信心,都能有效的减轻患者不良心理,对于治疗十分有帮助。

    1.3.3术后护理。

    1.3.3.1一般护理。术后为患者提供低流量氧气供给,同时密切监测其生命体征、意识状态、局部体征的变化。另外还要监测尿量、氧饱和度,如果出现肾功能受损、肺部感染或其他器官功能障碍可及时发现,若病人自觉术创口疼痛,可给予镇痛,缓解机体应激反应。

    1.3.3.2手术切口的护理。机体随着年龄的增长期修复能力会逐渐下降,因此老年患者切口愈合慢,且多伴随糖尿病或营养不良,其切口开裂的可能性也达到青年人的5倍左右,而且更易受到细菌或病毒的感染,术后需使用腹带保护切口,包扎时不要过紧或过松,注意是否发生渗血、渗液以及发炎症状;教会患者使用正确方法咳嗽,从而缓解切口痛感,减少震动,避免切口开裂;如果出现开裂现象,护理人员应立即使用无菌辅料覆盖创口,安抚患者取得信任和配合,帮助医生实施二次缝合[4]。

    1.3.3.3引流管的观察和护理。①整体评估患者置管情况和身体状况;②术后为患者使用各种流管时注意连接正确程度,良好固定,特别是T型引流管,避免滑落,引起急性胆汁性腹膜炎。若病人出现意识障碍,还需对肢体进行相关约束,以免造成误拔引流管的情况;③必须坚持无菌操作,从根本上切断更换引流袋可能引起的感染;④定时查看引流管和引流液量、性质,查看有没有折阻、扭曲情况,确保引流管通常,记录引流量。一旦发生异常情况要立即向负责医师报告,并协助处理。

    1.3.3.4术后常见并发症的护理。参与本研究的患者年龄均高于60岁,大部分都存在心、脑、肺、肾、内分泌系统等多方面的基础病变[1]。进行静脉滴注时要密切关注患者心率、血压、尿路等变化,根据患者病情控制输注速度,有效护理能减少患者术后发生急性肺水肿、心功能衰竭的几率。引导患者深呼吸并教会其正确咳嗽排痰,及时协助患者翻身,降低堕积性肺炎的几率,若患者痰液粘稠无法咳出,可提供雾化吸入药物。术后6h后可垫高头位,改变体位至半卧位,避免由于消化液反流引起误吸。72h内对患者手指血糖进行检测,若血糖浓度过大应施用胰岛素加以调控。

    1.3.3.5皮肤护理。皮肤随机体老化也变得松弛、没有弹性,而且黄疸易造成瘙痒,患者在抓挠时稍不注意就可能引起皮肤溃烂造成更严重的感染。因此,护理人员应注意协助患者翻身,修剪指甲,擦身,确保患者皮肤不受损伤。

    1.3.3.6饮食护理。鼓励患者下床进行适量活动,有利于胃肠道功能恢复,若身体可接受进食,应行流质饮食,逐渐过渡到半流食、正常饮食。为患者提供高蛋白、高热卡低脂低糖的食物。有效的营养支持能很好的避免营养不良患者手术致死率,确保手术的安全进行。

    2结果

    23例自愿参与研究的老年急性梗阻性化脓性胆囊炎患者中,19例完全治愈出院,4例出现多器官功能衰竭,治疗无效,死亡。

    3讨论

    老年急性梗阻性化脓性胆管炎在普外科较为多见,发病迅速、病情危急,致死率高。围手术期为患者提供目的性的有效护理,能够帮助患者术后康复,降低患者所受痛苦。参考文献

    [1]秦亮.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的手术时机和手术方式分析[J].肝胆外科杂志,2013(3):239-240

    [2]甘露.老年急性梗阻性化脓性胆管炎护理观察[J].中国实用医药,2013(9):217

    [3]吴永红,章礼和.56例老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析[J].肝胆外科杂志,2012(6):457-459

    [4]程志英,石学林.老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者30例的外科治疗[J].实用临床医学(江西),2012(7):38-39

    [5]李新民.老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床分析[J].中国实用医刊,2012(2):117-118, http://www.100md.com(向莉)


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