低分子肝素钠联合气压治疗仪预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成120例分析
摘要：深静脉血栓(DVT)是剖宫产术后常见并发症之一，严重者可导致肺栓，威胁患者生命。有报道，其剖宫产术后发生率为40% ～60%，致命性肺栓塞0.5% ～2.0%[1]。孕期及产褥期女性血液呈高凝状态，尤其高龄孕产妇(>35岁)、多胎、肥胖、妊娠合并糖尿病、妊高症、外伤卧床者，危险性更高，比正常人群高2～3倍[2]，血栓性疾病发生率明显上升，加之剖宫产术后麻醉、平卧、禁食等，血流缓慢，血液浓缩，更易诱发。因此，选择有效的方法预防剖宫产术后深静脉血栓形成十分重要。本文观察低分子肝素钠联合气压治疗预防下肢静脉血栓的效果，报告如下。
关键词：低分子肝素钠气压治疗仪剖宫产术后下肢深静脉血栓
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.226【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0139-01
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料。选择我院2012 年10 月至2014年04月具有一个或一个以上高危因素孕妇剖宫产者120例，年龄21～45岁，平均33岁；其中高龄孕妇34例，妊高征37例，肥胖25例，妊娠合并糖尿病11例，多胎3例。随机分为预防性治疗组和对照组，每组60例。两组术前均详细询问病史，并行血常规、凝血功能及肝肾功能检查，排除有肝素过敏史、胃十二指肠溃疡病史、严重肝肾疾患、严重心脑血管病史以及凝血功能障碍等用药禁忌证者。
1.2治疗方法。两组均采用腰硬联合麻醉，手术方法及术后常规处理均相同。预防性治疗组剖宫产术后即预防性气压治疗1次(仪器为英国亨特立深静脉血栓治疗仪Flowtron Excel AC550)，以后6小时1次，连续使用4天，治疗中强度以病人自觉耐受为度，治疗时间每次30分钟，同时术后24小时皮下注射低分子肝素钠(商品名：齐征，齐鲁药业)5000U，12小时1次，共4天，观察有无药物过敏反应及其他不良反应；对照组常规治疗。术后注意观察有无下肢深静脉血栓和肺栓塞的症状体征。
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1.3诊断方法。主要根据患者的临床症状：主诉患侧肢体疼痛、肿胀及查体腓肠肌压痛等，站立后疼痛加重；术后3-5天行彩色多普勒超声检查，监测双下肢血流，显像可见病变的深静脉管腔内有大小不等实质性回声，部分或全部占据血管腔。
1.4统计学分析。应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后发生DVT病例比较。预防性治疗组发生下肢静脉血栓1例，DVT 发生率1.67%；未用药组发生7例，DVT发生率11.67%，预防性用药组术后DVT发生率明显低于未用药组(P<0.05)。
2.2两组患者下肢静脉栓塞临床症状相似，均有不同程度的患侧肢体疼痛、肿胀、腓肠肌压痛等，对照药组3例彩超检查可见病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。经制动、抗凝、溶栓等保守治疗后均痊愈，无1例发生肺栓塞病例。
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2.3预防性用药组无低分子肝素钠过敏反应，无注射部位出血及阴道出血量增多情况，凝血功能正常，病情平稳。
3讨论
下肢静脉血栓是妇产科术后严重并发症之一，其形成的三个要素是血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态，其中血流滞缓和高凝状态是两个DVT形成的主要原因[3]。静脉血栓形成有关的因素在剖宫产的围手术期均可能存在，如果不使用任何预防措施，DVT在剖宫产术后发生率为40% ～60%，致命性肺栓塞为0.5% -2.0%[4]。因此，使用安全有效的预防措施十分必要，尤其有静脉血栓形成高危因素者。妊娠状态下，孕妇血液处于高凝状态，其静脉血栓的发生率明显高于非孕女性，特别是合并妊高症、糖尿病、肥胖、高龄孕妇、多胎、外伤卧床等血液处于高度凝聚状态行剖宫产手术患者，血栓形成因素叠加，造成了DVT发生率增加。剖宫产手术时受损血管明显增加，加之术后子宫恢复时间长，子宫对盆腔及静脉压迫时间长，促进了血栓的形成；患者术后卧床、肢体活动减少，加之术后肠胀气、切口疼痛，使下肢静脉血液回流受阻加重，均可导致血流缓慢，诱发下肢静脉血栓形成。因此，做好孕妇静脉血栓高危人群的评估，采取有效的预防措施，可降低产妇DVT的发生率。由于低分子肝素类药物结构特点，它引起出血的可能性比普通肝素低，抗凝效果确切，并且具有使用方便，生物利用度高，出血倾向少、血小板减少和骨质疏松可能性小等优点，因而在临床应用中可每天1 次或2次皮下给药，对多数患者无需实验室检测[5]，另外，应用气压治疗仪时：气压治疗仪其脉动气流通过气管进入紧束在肢体治疗部位上的气囊的气室，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液同流或流向周同毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度。据报道，静脉血流速度挤压时可达无挤压时的175%～366%，显著地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成。气囊对肢体的压迫作用还可增进淋巴循环和静脉循环，从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进组织渗出液吸收，加速病理产物的代谢和排泄，减少了炎性产物对外周感受器的刺激，从而能有效减轻患者疼痛，具有清除肿胀，防止血栓形成[6]。
, 百拇医药
本结果表明，高危妊娠患者剖宫产术后常规应用低分子肝素钠联合气压治疗，DVT发生率用药组1.67%，未用药组11.67%，发生率明显降低，且无1例阴道出血增多病例。
综上所述，对有高危妊娠患者剖宫产术后常规应用低分子肝素钠联合应用气压治疗可以有效预防下肢静脉血栓发生，且对术后阴道出血没有不良影响，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王慧青，池樱，许瑾平.复元活血汤对高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防.中国中西医结合外科杂志，2010，2：219-220
[2]袁训芝，吴新民，陈铭，等.术后患者下肢深静脉血栓形成的临床危险因素.中华麻醉学杂志，2005，25：786-787
[3]马平.剖宫产术后下肢静脉血栓200例临床观察.山西医药杂志，2010，39：372-373
[4]余艳红.低分子肝素在产科中的应用.现代妇产科进展，2007，16：408-410
[5]陆蔚萱，王辰.肺循环病学.北京：人民卫生出版社，2003：125-249
[6]戴海燕，程思琴，黄丽蓉等.空气波压力治疗仪对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的干预[J].现代医院，2010，1(10)：46-48, 百拇医药(郭娟 姜维梅)
关键词：低分子肝素钠气压治疗仪剖宫产术后下肢深静脉血栓
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.226【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0139-01
1资料与方法
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1.1一般资料。选择我院2012 年10 月至2014年04月具有一个或一个以上高危因素孕妇剖宫产者120例，年龄21～45岁，平均33岁；其中高龄孕妇34例，妊高征37例，肥胖25例，妊娠合并糖尿病11例，多胎3例。随机分为预防性治疗组和对照组，每组60例。两组术前均详细询问病史，并行血常规、凝血功能及肝肾功能检查，排除有肝素过敏史、胃十二指肠溃疡病史、严重肝肾疾患、严重心脑血管病史以及凝血功能障碍等用药禁忌证者。
1.2治疗方法。两组均采用腰硬联合麻醉，手术方法及术后常规处理均相同。预防性治疗组剖宫产术后即预防性气压治疗1次(仪器为英国亨特立深静脉血栓治疗仪Flowtron Excel AC550)，以后6小时1次，连续使用4天，治疗中强度以病人自觉耐受为度，治疗时间每次30分钟，同时术后24小时皮下注射低分子肝素钠(商品名：齐征，齐鲁药业)5000U，12小时1次，共4天，观察有无药物过敏反应及其他不良反应；对照组常规治疗。术后注意观察有无下肢深静脉血栓和肺栓塞的症状体征。
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1.3诊断方法。主要根据患者的临床症状：主诉患侧肢体疼痛、肿胀及查体腓肠肌压痛等，站立后疼痛加重；术后3-5天行彩色多普勒超声检查，监测双下肢血流，显像可见病变的深静脉管腔内有大小不等实质性回声，部分或全部占据血管腔。
1.4统计学分析。应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后发生DVT病例比较。预防性治疗组发生下肢静脉血栓1例，DVT 发生率1.67%；未用药组发生7例，DVT发生率11.67%，预防性用药组术后DVT发生率明显低于未用药组(P<0.05)。
2.2两组患者下肢静脉栓塞临床症状相似，均有不同程度的患侧肢体疼痛、肿胀、腓肠肌压痛等，对照药组3例彩超检查可见病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。经制动、抗凝、溶栓等保守治疗后均痊愈，无1例发生肺栓塞病例。
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2.3预防性用药组无低分子肝素钠过敏反应，无注射部位出血及阴道出血量增多情况，凝血功能正常，病情平稳。
3讨论
下肢静脉血栓是妇产科术后严重并发症之一，其形成的三个要素是血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态，其中血流滞缓和高凝状态是两个DVT形成的主要原因[3]。静脉血栓形成有关的因素在剖宫产的围手术期均可能存在，如果不使用任何预防措施，DVT在剖宫产术后发生率为40% ～60%，致命性肺栓塞为0.5% -2.0%[4]。因此，使用安全有效的预防措施十分必要，尤其有静脉血栓形成高危因素者。妊娠状态下，孕妇血液处于高凝状态，其静脉血栓的发生率明显高于非孕女性，特别是合并妊高症、糖尿病、肥胖、高龄孕妇、多胎、外伤卧床等血液处于高度凝聚状态行剖宫产手术患者，血栓形成因素叠加，造成了DVT发生率增加。剖宫产手术时受损血管明显增加，加之术后子宫恢复时间长，子宫对盆腔及静脉压迫时间长，促进了血栓的形成；患者术后卧床、肢体活动减少，加之术后肠胀气、切口疼痛，使下肢静脉血液回流受阻加重，均可导致血流缓慢，诱发下肢静脉血栓形成。因此，做好孕妇静脉血栓高危人群的评估，采取有效的预防措施，可降低产妇DVT的发生率。由于低分子肝素类药物结构特点，它引起出血的可能性比普通肝素低，抗凝效果确切，并且具有使用方便，生物利用度高，出血倾向少、血小板减少和骨质疏松可能性小等优点，因而在临床应用中可每天1 次或2次皮下给药，对多数患者无需实验室检测[5]，另外，应用气压治疗仪时：气压治疗仪其脉动气流通过气管进入紧束在肢体治疗部位上的气囊的气室，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液同流或流向周同毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度。据报道，静脉血流速度挤压时可达无挤压时的175%～366%，显著地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成。气囊对肢体的压迫作用还可增进淋巴循环和静脉循环，从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进组织渗出液吸收，加速病理产物的代谢和排泄，减少了炎性产物对外周感受器的刺激，从而能有效减轻患者疼痛，具有清除肿胀，防止血栓形成[6]。
, 百拇医药
本结果表明，高危妊娠患者剖宫产术后常规应用低分子肝素钠联合气压治疗，DVT发生率用药组1.67%，未用药组11.67%，发生率明显降低，且无1例阴道出血增多病例。
综上所述，对有高危妊娠患者剖宫产术后常规应用低分子肝素钠联合应用气压治疗可以有效预防下肢静脉血栓发生，且对术后阴道出血没有不良影响，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王慧青，池樱，许瑾平.复元活血汤对高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防.中国中西医结合外科杂志，2010，2：219-220
[2]袁训芝，吴新民，陈铭，等.术后患者下肢深静脉血栓形成的临床危险因素.中华麻醉学杂志，2005，25：786-787
[3]马平.剖宫产术后下肢静脉血栓200例临床观察.山西医药杂志，2010，39：372-373
[4]余艳红.低分子肝素在产科中的应用.现代妇产科进展，2007，16：408-410
[5]陆蔚萱，王辰.肺循环病学.北京：人民卫生出版社，2003：125-249
[6]戴海燕，程思琴，黄丽蓉等.空气波压力治疗仪对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的干预[J].现代医院，2010，1(10)：46-48, 百拇医药(郭娟 姜维梅)
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