儿科临观病区医院感染相关因素分析及管理对策
摘要：目的：分析儿科临观病区潜在的医院感染相关因素，为预防和控制医院感染管理提供依据。方法：调查儿科临观病区潜在的医院感染危险因素，进行分析总结，制定相应的管理措施。结果：儿科临观病区医院感染管理存在不足，医务人员，保洁工医院感染防控意识、手卫生依从性、病人与陪护人员的管理等方面存在潜在的医院感染危险。结论：必须加强医院感染管理知识的培训，落实各项管理措施。加大监督考核力度，才能达到预防和控制医院感染的目的。
关键词：儿科临观医院感染相关因素管理对策
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)09-0023-01
随着人们健康意识的不断增强，维权意识增加，因医院感染引发的医疗纠纷时有发生。儿科临观病区因病员量大、小儿生理免疫上的不成熟，容易导致医院感染的发生。本文通过对儿科临观病区潜在的医院感染相关因素分析、总结，探讨有效的医院感染管理措施，达到预防和控制医院感染的目的。现报道如下：
, 百拇医药
1医院感染的相关因素
1.1病区建筑布局因素。我科临观病区建筑面积约750，每天最多收治病人量300余人次。因病人量大，陪护家属多，环境拥挤，病室空气不对流，空气质量难以保证，加之小儿流行性疾病高发季节在冬季，以呼吸道和消化道轮状病毒感染为主，容易导致感染扩散、交叉、症状加重或重复感染。
1.2病人因素。因小儿体液免疫及细胞免疫功能不完善，防御能力不及成人，由于缺乏lgA，故易患呼吸道及消化道感染[1]。又因陪护家属自身的感染或带菌者，未进行飞沫隔离及接触隔离，以及陪护家属卫生习惯不良，存在患儿随地大小便、丢渣屑，护理患儿前后不洗手，导致病室环境卫生不清洁，潜在医院感染。
1.3医务人员因素。医务人员医院感染防控意识不足，防控措施未严格落实，因工作量大，工作繁忙，手卫生依从性不足。年轻护士沟通能力不足，为避免纠纷，健康教育、卫生宣传不能得到很好的执行。
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1.4保洁工因素。我院保洁工基本上来自农村，年龄在40岁左右，文化水平低，虽然来院后进行了岗前培训，但是因接受能力、认知能力有限，往往实际工作中只是按要求机械的去执行，没有主动防范意识，不清楚清洁区、半清洁区、污染区的划分，存在工作交叉进行，保洁用具混用现象[2]。医疗废物存在转运不规范、不及时、生活垃圾与医疗垃圾混装，而医疗废物含有大量致病微生物及化学药剂，具有空间传染，急性传染和潜伏性传染等危险，慢性病毒、病菌的危害是普通城市生活垃圾的几十倍乃至数百倍。因此，潜在医院感染风险大。[3]
1.5抗生素的不合理使用。未严格执行抗生素使用原则，尤其对于抵抗力较差，反复感染患病的小儿，因经常使用抗生素影响治疗效果，延长治疗周期，医院感染危险因素增加。
2管理对策
2.1分区域安置病人。病区设呼吸道病房，肠道病房，年长儿与婴幼儿分室临观，减少陪护家属，护士弹性排班，合理调配人力资源，加强巡视，主动服务，保证治疗的及时性，解决陪护家属的后顾之忧。充分利用病区公共区域，人性化布局病区阳台，设有儿童组合玩具，让病儿和陪护家属有一定的活动区域，同时也可以分散人流。
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2.2排号预约就诊时间。根据每天病人量，就诊高峰时段及工作量，电子排号后，预约当天就诊时段，缓解病区拥挤现象，降低医院感染风险，同时更好的保证医务人员手卫生和消毒隔离措施的执行。
2.3落实消毒隔离措施。病室保持开窗通风状态，冬季寒冷时间定时通风换气，根据病室面积大小，规范配挂空气消毒器，每天上、下午各消毒一次，每次2小时。定期进行空气消毒器的清洗维护，检测灭菌效能，确保消毒效果。地面湿式清扫，减少空气微粒，劝其有感染病患的陪护不要逗遛在病区或戴口罩，防止病原菌在病室内传播。
物体表面每天清洁擦拭，有分泌物、血液污染时，含氯消毒剂擦拭，病床、输液椅一床一椅一巾，被单、椅套及时更换，门把手、诊断桌消毒液擦拭，电脑键盘、鼠标酒精擦拭，听诊器一患一消毒，酒精棉球擦拭。每周病室大清洁，每月病区大消毒，抹布分颜色、分区使用，拖布分区使用，用后清洁消毒悬挂。
无菌物品、无菌溶液分类存放，专人管理，定期检查；开啟使用中的无菌溶液、消毒液定班、定人检查责任落实保证无过期。
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2.4加强医务人员医院感染知识的学习，提高手卫生依从性。经手传播病原菌是造成医院感染的主要原因，有研究表明，手传播所致感染占医院感染发生率的30%，[4]因此，手卫生是医院预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要最简单，最有效、最经济的措施[5]。提高手卫生依从性，手卫生设施是根本。在病区走廊、诊断桌旁、治疗车上，悬挂快速手消毒液，感应式洗手池，擦手纸，保证手卫生的落实。每季度医院感染管理科进行手卫生专项检查，每月医务人员手微生物检测，加强手卫生的执行力。
为强化医务人员的医院感染意识，医院感染管理科、临床科室定期组织医院感染防控知识培训，下发医院感染控制手册，学习“消毒灭菌制度”，“隔离预防制度”、“医务人员手卫生制度”，“多重耐药菌株医院感染控制指南”、“预防医院感染标准操作规程”等。指导医院感染预防和控治工作。
2.5加强保洁工的知识培训。保洁工是消毒隔离措施的主要执行者之一，他们的工作质量、医院感染防控意识，直接影响着医院感染管理质量。保洁工上岗前后勤服务公司进行基本保洁工作技能培训，临床科室进行医院感染管理知识培训。学习手卫生规范、职业防护知识、医疗机构医疗废物管理条例、消毒技术规范等，制定完善的工作制度，工作流程，每天各时段的工作内容，消毒液的配制、浓度检测方法等，以书面形式人手一册，定期检查消毒隔离工作落实情况，纳入个人绩效考核，保证工作质量。
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2.6多形式的健康教育。由于陪护家属人员素质，文化知识水平差异大，健康教育多样化才能达到更好的医院感染管理效果。在病室内、病区走廊以卡通图片、展板形式宣传防病知识、手卫生的重要性，六步洗手法等。流行性疾病高发季节，及时更新健康教育内容，针对性普及防病知识，预防措施，增强陪护家属的健康保健意识，配合医院感染管理工作，维护病区清洁、整齐的治疗环境。
2.7合理使用抗生素。不规范使用抗菌药物与细菌耐药性的产生、发展和传播存在着密切相关[6]，应当严格掌握抗生素使用指征，按照药物使用说明要求，正确配制、使用抗生素，保证药物疗效，缩短抗生素使用时间，避免抗生素的不良反应。
预防医院感染已成为现代医院管理和医疗护理质量的重要内容[7]。小儿是医院感染的易感群体，我们要结合本地区实际情况，采取有效的管理措施，完善管理制度，预防和控制医院感染，保障人民的生命安全。
参考文献
, 百拇医药
[1]雷家英，李正农，主编.《实用儿科护理学》[M].第一版.中国协和医科大学出版社.2005，2
[2]谭金燕，梁琼.保洁员与医院感染的相关因素及对策[J].中华医院感染学杂志.2010 20(14)，2100-2101
[3]周红菊，于风兰.流程管理在综合医院医疗废物管理中的应用[J].《国外医学》卫生经济分册.2012，29(3).141
[4]卢现霞.基层医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2012.22(18)，4108
[5]候铁英，江飞丹，张友平等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志.2010.20(11).1576
[6]龚前飞，任静，张亦斌等.抗生素新剂型新技术研究进展[J].中国抗生素杂志.2011.36(5).343
[7]袁纯，严海斌，管建 粉等.医院儿科医院感染原因分析及防范策略 [J].中华医院感染学杂志.2009，19(18).2429, 百拇医药(蒋丽 刘军)
关键词：儿科临观医院感染相关因素管理对策
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)09-0023-01
随着人们健康意识的不断增强，维权意识增加，因医院感染引发的医疗纠纷时有发生。儿科临观病区因病员量大、小儿生理免疫上的不成熟，容易导致医院感染的发生。本文通过对儿科临观病区潜在的医院感染相关因素分析、总结，探讨有效的医院感染管理措施，达到预防和控制医院感染的目的。现报道如下：
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1医院感染的相关因素
1.1病区建筑布局因素。我科临观病区建筑面积约750，每天最多收治病人量300余人次。因病人量大，陪护家属多，环境拥挤，病室空气不对流，空气质量难以保证，加之小儿流行性疾病高发季节在冬季，以呼吸道和消化道轮状病毒感染为主，容易导致感染扩散、交叉、症状加重或重复感染。
1.2病人因素。因小儿体液免疫及细胞免疫功能不完善，防御能力不及成人，由于缺乏lgA，故易患呼吸道及消化道感染[1]。又因陪护家属自身的感染或带菌者，未进行飞沫隔离及接触隔离，以及陪护家属卫生习惯不良，存在患儿随地大小便、丢渣屑，护理患儿前后不洗手，导致病室环境卫生不清洁，潜在医院感染。
1.3医务人员因素。医务人员医院感染防控意识不足，防控措施未严格落实，因工作量大，工作繁忙，手卫生依从性不足。年轻护士沟通能力不足，为避免纠纷，健康教育、卫生宣传不能得到很好的执行。
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1.4保洁工因素。我院保洁工基本上来自农村，年龄在40岁左右，文化水平低，虽然来院后进行了岗前培训，但是因接受能力、认知能力有限，往往实际工作中只是按要求机械的去执行，没有主动防范意识，不清楚清洁区、半清洁区、污染区的划分，存在工作交叉进行，保洁用具混用现象[2]。医疗废物存在转运不规范、不及时、生活垃圾与医疗垃圾混装，而医疗废物含有大量致病微生物及化学药剂，具有空间传染，急性传染和潜伏性传染等危险，慢性病毒、病菌的危害是普通城市生活垃圾的几十倍乃至数百倍。因此，潜在医院感染风险大。[3]
1.5抗生素的不合理使用。未严格执行抗生素使用原则，尤其对于抵抗力较差，反复感染患病的小儿，因经常使用抗生素影响治疗效果，延长治疗周期，医院感染危险因素增加。
2管理对策
2.1分区域安置病人。病区设呼吸道病房，肠道病房，年长儿与婴幼儿分室临观，减少陪护家属，护士弹性排班，合理调配人力资源，加强巡视，主动服务，保证治疗的及时性，解决陪护家属的后顾之忧。充分利用病区公共区域，人性化布局病区阳台，设有儿童组合玩具，让病儿和陪护家属有一定的活动区域，同时也可以分散人流。
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2.2排号预约就诊时间。根据每天病人量，就诊高峰时段及工作量，电子排号后，预约当天就诊时段，缓解病区拥挤现象，降低医院感染风险，同时更好的保证医务人员手卫生和消毒隔离措施的执行。
2.3落实消毒隔离措施。病室保持开窗通风状态，冬季寒冷时间定时通风换气，根据病室面积大小，规范配挂空气消毒器，每天上、下午各消毒一次，每次2小时。定期进行空气消毒器的清洗维护，检测灭菌效能，确保消毒效果。地面湿式清扫，减少空气微粒，劝其有感染病患的陪护不要逗遛在病区或戴口罩，防止病原菌在病室内传播。
物体表面每天清洁擦拭，有分泌物、血液污染时，含氯消毒剂擦拭，病床、输液椅一床一椅一巾，被单、椅套及时更换，门把手、诊断桌消毒液擦拭，电脑键盘、鼠标酒精擦拭，听诊器一患一消毒，酒精棉球擦拭。每周病室大清洁，每月病区大消毒，抹布分颜色、分区使用，拖布分区使用，用后清洁消毒悬挂。
无菌物品、无菌溶液分类存放，专人管理，定期检查；开啟使用中的无菌溶液、消毒液定班、定人检查责任落实保证无过期。
, 百拇医药
2.4加强医务人员医院感染知识的学习，提高手卫生依从性。经手传播病原菌是造成医院感染的主要原因，有研究表明，手传播所致感染占医院感染发生率的30%，[4]因此，手卫生是医院预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要最简单，最有效、最经济的措施[5]。提高手卫生依从性，手卫生设施是根本。在病区走廊、诊断桌旁、治疗车上，悬挂快速手消毒液，感应式洗手池，擦手纸，保证手卫生的落实。每季度医院感染管理科进行手卫生专项检查，每月医务人员手微生物检测，加强手卫生的执行力。
为强化医务人员的医院感染意识，医院感染管理科、临床科室定期组织医院感染防控知识培训，下发医院感染控制手册，学习“消毒灭菌制度”，“隔离预防制度”、“医务人员手卫生制度”，“多重耐药菌株医院感染控制指南”、“预防医院感染标准操作规程”等。指导医院感染预防和控治工作。
2.5加强保洁工的知识培训。保洁工是消毒隔离措施的主要执行者之一，他们的工作质量、医院感染防控意识，直接影响着医院感染管理质量。保洁工上岗前后勤服务公司进行基本保洁工作技能培训，临床科室进行医院感染管理知识培训。学习手卫生规范、职业防护知识、医疗机构医疗废物管理条例、消毒技术规范等，制定完善的工作制度，工作流程，每天各时段的工作内容，消毒液的配制、浓度检测方法等，以书面形式人手一册，定期检查消毒隔离工作落实情况，纳入个人绩效考核，保证工作质量。
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2.6多形式的健康教育。由于陪护家属人员素质，文化知识水平差异大，健康教育多样化才能达到更好的医院感染管理效果。在病室内、病区走廊以卡通图片、展板形式宣传防病知识、手卫生的重要性，六步洗手法等。流行性疾病高发季节，及时更新健康教育内容，针对性普及防病知识，预防措施，增强陪护家属的健康保健意识，配合医院感染管理工作，维护病区清洁、整齐的治疗环境。
2.7合理使用抗生素。不规范使用抗菌药物与细菌耐药性的产生、发展和传播存在着密切相关[6]，应当严格掌握抗生素使用指征，按照药物使用说明要求，正确配制、使用抗生素，保证药物疗效，缩短抗生素使用时间，避免抗生素的不良反应。
预防医院感染已成为现代医院管理和医疗护理质量的重要内容[7]。小儿是医院感染的易感群体，我们要结合本地区实际情况，采取有效的管理措施，完善管理制度，预防和控制医院感染，保障人民的生命安全。
参考文献
, 百拇医药
[1]雷家英，李正农，主编.《实用儿科护理学》[M].第一版.中国协和医科大学出版社.2005，2
[2]谭金燕，梁琼.保洁员与医院感染的相关因素及对策[J].中华医院感染学杂志.2010 20(14)，2100-2101
[3]周红菊，于风兰.流程管理在综合医院医疗废物管理中的应用[J].《国外医学》卫生经济分册.2012，29(3).141
[4]卢现霞.基层医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2012.22(18)，4108
[5]候铁英，江飞丹，张友平等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志.2010.20(11).1576
[6]龚前飞，任静，张亦斌等.抗生素新剂型新技术研究进展[J].中国抗生素杂志.2011.36(5).343
[7]袁纯，严海斌，管建 粉等.医院儿科医院感染原因分析及防范策略 [J].中华医院感染学杂志.2009，19(18).2429, 百拇医药(蒋丽 刘军)