宫腔镜检查子宫异常出血症的临床应用
摘要：目的研究宫腔镜检查术在子宫异常出血中的诊断价值。
方法应用宫腔镜检查子宫异常出血病人218例，术中行定位取材并送病理检查，并将两者进行比较。
结果宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为85.00%，子宫内膜增生过长为80.65%，黏膜下子宫肌瘤为100%，子宫内膜癌为70.00%，子宫内膜萎缩为100%，子宫内膜炎为87.50%。
结论宫腔镜检查在子宫异常出血的诊断中具有重要临床价值。宫腔镜检查可以观察到更详细的宫内形态学的变化，提高对各种宫内疾病的诊断率。
关键词：宫腔镜子宫异常出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.255
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0155-01
, 百拇医药
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，现将我院应用宫腔镜检查对218例子宫异常出血的原因做一探讨。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2013年5月～2014年5月，因子宫异常出血在我院进行宫腔镜检查术218例，年龄20～68岁，临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等。
1.2方法。选用德国WISAP公司生产的直径为7.0mm的宫腔镜，以5%的葡萄糖液做膨宫介质，维持宫内压力13～15kPa，置入宫腔镜后按顺序检视子宫内壁及宫颈管。检查时间：尽量选择在阴道出血已经减少时，镜检后对可疑区域定位取材并送病理检查。
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2结果
2.1宫腔镜诊断与病理诊断结果比较。宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感性为85.00%，子宫内膜增生过长为80.65%，子宫黏膜下肌瘤为100%，子宫内膜癌为70.00%，子宫内膜萎缩为100%，子宫内膜炎为87.50%。
2.2子宫异常出血宫腔镜与病理检查结果比较。宫腔镜检查发现异常与病理组织学诊断结果比较可见宫腔镜诊断子宫腔内异常病变的敏感性为93.92%，特异性为84.29%，阴性预测值为89.39%，阳性预测值为91.44%。
3讨论
宫腔镜是用于子宫内检查和治疗的内窥镜。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
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3.1子宫内膜增生过长。子宫内膜增生过长在宫腔镜表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至呈蜂窝状排列，偶尔局部增生过长呈单个或多发性息肉样组织，往往难以与分泌期子宫内膜相区别，同时宫腔镜只能观察病灶表面，无法分辨细胞的形态学变化。有时很难区分局部肥厚的内膜与高分化腺癌。本组经病理确诊为子宫内膜增生过长者62例，而宫腔镜诊断为子宫内膜增生过长者50例，正常子宫内膜者8例，子宫内膜息肉者3例，子宫内膜癌1例。结果显示，宫腔镜对子宫内膜增生过长诊断的敏感性为80.65%。如何避免遗漏，笔者认为此病的诊断应在镜下定位多处取材送检。
3.2子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在宫腔镜下多表现为卵圆形，且息肉多数有蒂，较柔软，富光泽。形态不随膨宫压力的增减而变化。宫腔镜的检查可做出准确的大体诊断。本组经病理确诊为子宫内膜息肉者40例，而宫腔镜诊断为子宫内膜息肉者34例，子宫内膜增生过长者4例，慢性炎症2例，结果显示，宫腔镜对子宫内膜增生过长诊断的敏感性为85.00%。另外子宫内膜息肉可导致不孕，国内杨箐报道[1]，对不孕症行宫腔镜检查证实宫内病变所致不孕症中，息肉占19%，此结论认为宫腔镜检查是不孕症一项必要的检查。
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3.3子宫黏膜下肌瘤。宫腔镜检查在诊断子宫黏膜下肌瘤方面有重要价值，尤其是小的黏膜下肌瘤位于宫腔可引起严重的出血而内诊查不到，单纯B超也不易发现，宫腔镜可即刻做出诊断，本组经宫腔镜诊断为子宫黏膜下肌瘤11例，其中6例为带蒂黏膜下肌瘤用手术宫腔镜切除，5 例为无蒂黏膜下肌瘤行宫腔镜电切术。
3.4子宫内膜癌。在本组中10例经病理证实为子宫内膜癌的患者中，宫腔镜诊断为子宫内膜癌者7例，2 例误诊为子宫内膜增生过长，1例误诊为正常子宫内膜。误诊原因为早期癌灶小，高分化，表面镜下难以与增生过长的内膜形态鉴别。
3.5子宫内膜萎缩。老年妇女常见子宫内膜癌萎缩导致绝经后出血，但刮宫时常取不到内膜组织，无法明确诊断，而宫腔镜诊断子宫内膜萎缩十分明确，镜下见子宫内膜减少，像一层透明薄膜，显示出下方交织状的肌束，有时淤斑等典型的子宫内膜萎缩表现，在宫腔内并无需要活检的病变，本文8例诊刮未取得内膜组织仅借助宫腔镜诊断。故宫腔镜应作为绝经后异常出血的首选诊断方法。
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总之，对于异常子宫出血的诊断，传统的方法采用诊断性刮宫，而其存在盲目性，文献报道，即便有经验的妇科医师，诊刮时也可能遗漏1/4～1/3的宫腔面积[2]，造成漏诊，宫腔镜可弥补不足，且直视下操作，提高了检出率。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。
参考文献
[1]杨箐，李明，徐望明.宫腔镜对子宫内不孕病因的诊断价值.生殖与避孕，1998，18：87-90
[2]夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，65-66, 百拇医药(王玉莹)
方法应用宫腔镜检查子宫异常出血病人218例，术中行定位取材并送病理检查，并将两者进行比较。
结果宫腔镜诊断子宫内膜息肉的敏感性为85.00%，子宫内膜增生过长为80.65%，黏膜下子宫肌瘤为100%，子宫内膜癌为70.00%，子宫内膜萎缩为100%，子宫内膜炎为87.50%。
结论宫腔镜检查在子宫异常出血的诊断中具有重要临床价值。宫腔镜检查可以观察到更详细的宫内形态学的变化，提高对各种宫内疾病的诊断率。
关键词：宫腔镜子宫异常出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.255
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0155-01
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宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，现将我院应用宫腔镜检查对218例子宫异常出血的原因做一探讨。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2013年5月～2014年5月，因子宫异常出血在我院进行宫腔镜检查术218例，年龄20～68岁，临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血等。
1.2方法。选用德国WISAP公司生产的直径为7.0mm的宫腔镜，以5%的葡萄糖液做膨宫介质，维持宫内压力13～15kPa，置入宫腔镜后按顺序检视子宫内壁及宫颈管。检查时间：尽量选择在阴道出血已经减少时，镜检后对可疑区域定位取材并送病理检查。
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2结果
2.1宫腔镜诊断与病理诊断结果比较。宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感性为85.00%，子宫内膜增生过长为80.65%，子宫黏膜下肌瘤为100%，子宫内膜癌为70.00%，子宫内膜萎缩为100%，子宫内膜炎为87.50%。
2.2子宫异常出血宫腔镜与病理检查结果比较。宫腔镜检查发现异常与病理组织学诊断结果比较可见宫腔镜诊断子宫腔内异常病变的敏感性为93.92%，特异性为84.29%，阴性预测值为89.39%，阳性预测值为91.44%。
3讨论
宫腔镜是用于子宫内检查和治疗的内窥镜。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
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3.1子宫内膜增生过长。子宫内膜增生过长在宫腔镜表现为内膜肥厚、水肿、腺体开口明显，甚至呈蜂窝状排列，偶尔局部增生过长呈单个或多发性息肉样组织，往往难以与分泌期子宫内膜相区别，同时宫腔镜只能观察病灶表面，无法分辨细胞的形态学变化。有时很难区分局部肥厚的内膜与高分化腺癌。本组经病理确诊为子宫内膜增生过长者62例，而宫腔镜诊断为子宫内膜增生过长者50例，正常子宫内膜者8例，子宫内膜息肉者3例，子宫内膜癌1例。结果显示，宫腔镜对子宫内膜增生过长诊断的敏感性为80.65%。如何避免遗漏，笔者认为此病的诊断应在镜下定位多处取材送检。
3.2子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在宫腔镜下多表现为卵圆形，且息肉多数有蒂，较柔软，富光泽。形态不随膨宫压力的增减而变化。宫腔镜的检查可做出准确的大体诊断。本组经病理确诊为子宫内膜息肉者40例，而宫腔镜诊断为子宫内膜息肉者34例，子宫内膜增生过长者4例，慢性炎症2例，结果显示，宫腔镜对子宫内膜增生过长诊断的敏感性为85.00%。另外子宫内膜息肉可导致不孕，国内杨箐报道[1]，对不孕症行宫腔镜检查证实宫内病变所致不孕症中，息肉占19%，此结论认为宫腔镜检查是不孕症一项必要的检查。
, 百拇医药
3.3子宫黏膜下肌瘤。宫腔镜检查在诊断子宫黏膜下肌瘤方面有重要价值，尤其是小的黏膜下肌瘤位于宫腔可引起严重的出血而内诊查不到，单纯B超也不易发现，宫腔镜可即刻做出诊断，本组经宫腔镜诊断为子宫黏膜下肌瘤11例，其中6例为带蒂黏膜下肌瘤用手术宫腔镜切除，5 例为无蒂黏膜下肌瘤行宫腔镜电切术。
3.4子宫内膜癌。在本组中10例经病理证实为子宫内膜癌的患者中，宫腔镜诊断为子宫内膜癌者7例，2 例误诊为子宫内膜增生过长，1例误诊为正常子宫内膜。误诊原因为早期癌灶小，高分化，表面镜下难以与增生过长的内膜形态鉴别。
3.5子宫内膜萎缩。老年妇女常见子宫内膜癌萎缩导致绝经后出血，但刮宫时常取不到内膜组织，无法明确诊断，而宫腔镜诊断子宫内膜萎缩十分明确，镜下见子宫内膜减少，像一层透明薄膜，显示出下方交织状的肌束，有时淤斑等典型的子宫内膜萎缩表现，在宫腔内并无需要活检的病变，本文8例诊刮未取得内膜组织仅借助宫腔镜诊断。故宫腔镜应作为绝经后异常出血的首选诊断方法。
, 百拇医药
总之，对于异常子宫出血的诊断，传统的方法采用诊断性刮宫，而其存在盲目性，文献报道，即便有经验的妇科医师，诊刮时也可能遗漏1/4～1/3的宫腔面积[2]，造成漏诊，宫腔镜可弥补不足，且直视下操作，提高了检出率。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。
参考文献
[1]杨箐，李明，徐望明.宫腔镜对子宫内不孕病因的诊断价值.生殖与避孕，1998，18：87-90
[2]夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，65-66, 百拇医药(王玉莹)