微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
摘要：目的探讨并总结微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的基层方式与临床疗效。
方法采用局部分层用药及改良11号尖刀微创治疗299例患者，并进行随访，观察治疗效果。
结果299例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用此法均治愈，未见并发症，无伤口感染。
结论微创治疗屈指肌腱腱鞘炎具有损伤小、操作简单、疗效好，安全，值得基层医疗机构门诊推广应用。
关键词：屈指肌腱腱鞘炎微创治疗基层医疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.258
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0156-02
, 百拇医药
1临床资料与方法
1.1一般资料。2012年—2013年我院门诊微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎299例。男性61例，女性238例，男女比例为1∶3.9；年龄2—82岁，平均50岁；拇指患病206指，食指14指，中指62指，环指20指，小指1指；多个手指同时发病3例，多个手指先后发病9例。病程1周至3年；平均3月。
1.2诊断标准 。均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断依据。临床表现为患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，并出现伸指弹响声、难以伸直、局部腱鞘压痛伴节结等症状，狭窄及交锁明显的患者。
1.3治疗方法。患手掌心向上，掌指关节伸直位放于治疗台上，常规碘伏消毒，患指掌侧面靠近掌骨头处，可触到痛性硬结或条索物，取强的松龙12.5mg加1%利多卡因2ml混合后，在此压痛点处注入腱鞘内及肌腱、韧带周围，不要注入皮下，再用1%利多卡因1ml皮肤皮下注入。将一次性11号无菌尖刀片装入刀柄，刀尖2毫米后用一次性无菌注射器的针头祛锋改良。在硬结的近端为进刀点，尖刀直刺入皮肤及皮下，将刀尖垂直探入，使尖刀抵住指屈肌腱鞘表面，不要深至肌腱中(屈伸患指时，刀随之移动)。沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割，长约1cm，同时令病人屈伸患指，可感到肌腱的运动，刀尖有“咔咔”声响及粗糙摩擦感，直至患指屈伸自如，无弹响即为松解成功。尖刀从原路退出，患指自主屈伸活动数次，确认屈伸自如，无活动性出血，用无菌辅料加压包扎。第3天换药检查伤口、TDP神灯照射，鼓励患指正常活动，伤口愈合前不宜沾水。
, 百拇医药
2结果
2.1疗效标准。依据《中医病症诊断疗效标准》。治愈：患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈：临床症状无改善。疗效评定以1周为近期疗效，3个月为远期疗效。
2.2随访结果。本组299例303指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均行微创治疗，当即弹响消失，无并发症。近期疗效治愈299例303指，远期疗效治愈298例302指，远期复发1例，经再次治疗后治愈。随访时间最短3个月，最长24个月，平均6个月，恢复均良好。
3讨论
3.1发病情况。狭窄性屈肌腱鞘炎 又称为“弹响指”。可发生于任何手指，好发于拇、中、无名三指，少数患者也可多个手指同时发病。由于指屈肌腱与骨纤维管反复摩擦，充血、水肿、炎性反应，继之产生纤维管增生、肥厚、粘连，肌腱局部变粗等变化，屈指时肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，出现手指的弹跳[2]。本组患者发生于拇指67.99%、食指4.62%、中指20.46%、无名指6.60%、小指0.33%；多个手指同时发病1%，多个手指先后发病3.01%，并均有嵌卡症状。追问病史，绝大部分患者是由于手指长期频繁活动，寒冷刺激而发病，少部分可能与类风湿等结缔组织疾病有关。
, 百拇医药
3.2治疗特色。分层注射既能达到局麻的要求，又起到保守治疗封闭的作用。临床观察，在未用抗生素的情况下，全部299例患者均伤口一期愈合(时间3—7天)，无感染，无粘连，治愈率达到100%。采用常规一次性材料，刀片祛锋改良，既保证了闭合内切时刀头的锋利，又避免了移动时刀头后部刀锋对皮肤的切割，使皮肤切口维持在2—3毫米。刀头切割部位集中于发生狭窄的病变组织，切割时令病人屈伸患指，可感到肌腱的运动，便于顺肌腱走向在腱鞘正中松解，保证了切开腱鞘时，刀尖不深入肌腱或向两侧偏离而发生神经血管的损伤。
综合来看，本方法损伤小，出血少，痛苦轻，手术时间短，大多1—3分钟内可完成。操作简单，安全性高，疗效确实，可作为基层医疗机构一种常规门诊治疗手段加以推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.《中医病证诊断标准》[S].南京：南京大学出版社，1994：192
[2]郭世跋.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1988：590-591, 百拇医药(陶华 韩勇)
方法采用局部分层用药及改良11号尖刀微创治疗299例患者，并进行随访，观察治疗效果。
结果299例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用此法均治愈，未见并发症，无伤口感染。
结论微创治疗屈指肌腱腱鞘炎具有损伤小、操作简单、疗效好，安全，值得基层医疗机构门诊推广应用。
关键词：屈指肌腱腱鞘炎微创治疗基层医疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.258
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0156-02
, 百拇医药
1临床资料与方法
1.1一般资料。2012年—2013年我院门诊微创治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎299例。男性61例，女性238例，男女比例为1∶3.9；年龄2—82岁，平均50岁；拇指患病206指，食指14指，中指62指，环指20指，小指1指；多个手指同时发病3例，多个手指先后发病9例。病程1周至3年；平均3月。
1.2诊断标准 。均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断依据。临床表现为患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，并出现伸指弹响声、难以伸直、局部腱鞘压痛伴节结等症状，狭窄及交锁明显的患者。
1.3治疗方法。患手掌心向上，掌指关节伸直位放于治疗台上，常规碘伏消毒，患指掌侧面靠近掌骨头处，可触到痛性硬结或条索物，取强的松龙12.5mg加1%利多卡因2ml混合后，在此压痛点处注入腱鞘内及肌腱、韧带周围，不要注入皮下，再用1%利多卡因1ml皮肤皮下注入。将一次性11号无菌尖刀片装入刀柄，刀尖2毫米后用一次性无菌注射器的针头祛锋改良。在硬结的近端为进刀点，尖刀直刺入皮肤及皮下，将刀尖垂直探入，使尖刀抵住指屈肌腱鞘表面，不要深至肌腱中(屈伸患指时，刀随之移动)。沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割，长约1cm，同时令病人屈伸患指，可感到肌腱的运动，刀尖有“咔咔”声响及粗糙摩擦感，直至患指屈伸自如，无弹响即为松解成功。尖刀从原路退出，患指自主屈伸活动数次，确认屈伸自如，无活动性出血，用无菌辅料加压包扎。第3天换药检查伤口、TDP神灯照射，鼓励患指正常活动，伤口愈合前不宜沾水。
, 百拇医药
2结果
2.1疗效标准。依据《中医病症诊断疗效标准》。治愈：患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转：局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈：临床症状无改善。疗效评定以1周为近期疗效，3个月为远期疗效。
2.2随访结果。本组299例303指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均行微创治疗，当即弹响消失，无并发症。近期疗效治愈299例303指，远期疗效治愈298例302指，远期复发1例，经再次治疗后治愈。随访时间最短3个月，最长24个月，平均6个月，恢复均良好。
3讨论
3.1发病情况。狭窄性屈肌腱鞘炎 又称为“弹响指”。可发生于任何手指，好发于拇、中、无名三指，少数患者也可多个手指同时发病。由于指屈肌腱与骨纤维管反复摩擦，充血、水肿、炎性反应，继之产生纤维管增生、肥厚、粘连，肌腱局部变粗等变化，屈指时肌腱膨大部分通过狭窄的纤维管，出现手指的弹跳[2]。本组患者发生于拇指67.99%、食指4.62%、中指20.46%、无名指6.60%、小指0.33%；多个手指同时发病1%，多个手指先后发病3.01%，并均有嵌卡症状。追问病史，绝大部分患者是由于手指长期频繁活动，寒冷刺激而发病，少部分可能与类风湿等结缔组织疾病有关。
, 百拇医药
3.2治疗特色。分层注射既能达到局麻的要求，又起到保守治疗封闭的作用。临床观察，在未用抗生素的情况下，全部299例患者均伤口一期愈合(时间3—7天)，无感染，无粘连，治愈率达到100%。采用常规一次性材料，刀片祛锋改良，既保证了闭合内切时刀头的锋利，又避免了移动时刀头后部刀锋对皮肤的切割，使皮肤切口维持在2—3毫米。刀头切割部位集中于发生狭窄的病变组织，切割时令病人屈伸患指，可感到肌腱的运动，便于顺肌腱走向在腱鞘正中松解，保证了切开腱鞘时，刀尖不深入肌腱或向两侧偏离而发生神经血管的损伤。
综合来看，本方法损伤小，出血少，痛苦轻，手术时间短，大多1—3分钟内可完成。操作简单，安全性高，疗效确实，可作为基层医疗机构一种常规门诊治疗手段加以推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.《中医病证诊断标准》[S].南京：南京大学出版社，1994：192
[2]郭世跋.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1988：590-591, 百拇医药(陶华 韩勇)
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