老年肱骨近端骨折治疗进展(1)
摘要：肱骨近端骨折的临床治疗方法多种多样，但治疗预后效果却不尽如人意，故肱骨近端骨折历来为骨科创伤后治疗的技术难点，临床对于该类创伤的治疗方法尚存有较大的争议。为了研究老年肱骨近端骨折治疗进展，总结治疗原则，本文在查阅临床先进研究文献的基础上，就成功治疗方案做了如下综述。
关键词：老年肱骨近端骨折治疗进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.042【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0032-02
肱骨近端骨折为临床复杂性骨折之一，且多发生于中老年群体。临床治疗主要分为手术疗法及非手术疗法两类，若骨折未累及肱骨解剖颈，则可采用非手术疗法，但该疗法对于骨折块位置改善效果明显逊色于手术疗法。当前，采用手术疗法治疗肱骨近端骨折的病例数持续增高，但临床对于三、四部分移位性肱骨近端骨折治疗方法的争议之声一直未见消退。传统普通钢板内固定术已逐渐淡出临床应用，随着外科手术的改进及配套设施材料的改良，锁定钢板及微创术式被广泛用于各类肱骨近端骨折的治疗，半肩关节置换术技术也日臻娴熟，且均取得了令人满意的成效，此外，髓内钉也获得了较大的应用空间。植骨、抗骨质疏松药物、骨水泥强化内固定技术的应用使得骨质疏松型肱骨近端骨折老年患者的预后效果更上一层楼，下文为本文笔者针对老年肱骨近端骨折治疗进展所做的综述。
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1骨折分型
目前，肱骨近端骨折分型主要采用Neer及AO/ASIF分型法，骨折分型的特征为决定患者手术治疗方式的重要依据。Neer分型主要根据移位是否>1cm或成角畸形是否>45°为判定骨折是否存在明显移位及骨折分类的依据，无论肱骨近端骨折存在多少骨折线，只要处于上述明显移位标准范围内，即提示骨折部位尚有部分软组织附丽连接，具有一定的稳定度。则可判定为轻微移位骨折(一部分骨折)；肱骨外科颈、解剖颈、大结节、小结节骨折均为二部分骨折；三部分大小结节位骨折即三部分骨折；大结节骨折且移位>1cm即四部分骨折；三、四部分骨折稳定性差，且多发生于合并骨质疏松的老年患者。而AO/ASIF则重点对于肱骨头坏死几率进行分型，故在确定是否保留肱骨头时，应先对骨折位行AO/ASIF分型。A型：关节外单一骨折，血供正常；B型：关节外复合性骨折，血供有所损伤；B型：骨折累及解剖颈，骨坏死几率较大，B型及C型骨折的稳定性差，2肱骨近端骨折的手术与非手术疗法
2.1非手术疗法。Neer一部分及大多数二部分骨折患者采用为临床默认的非手术疗法治疗指标，一般采用牵引复位外固定架、手法复位后外展架固定及超肩关节小夹板固定法等，采用非手术疗法者早期行肩关节被动康复训练，可收获良好的肢体功能改善效果。陈姚飞[2]在临床研究中发现，针对Neer分型下的一、二部分骨折患者分别采用垂吊甩肩法及肱骨近端锁定钢板术治疗；三、四部分骨折亦采用保守疗法及手术方法治疗，结果证实，一、二部分骨折两种治疗方法的肩关节评分无明显差异，接受保守疗法的三四部分骨折患者虽有一定疗效，但需警惕的并发症较多，而接受手术疗法患者的骨折复位情况要优于保守疗法患者，原因可能为老年患者大多存有骨质疏松，且骨折部位的血供较差，故闭合复位手法难以实现骨折复位。陈姚飞认为，手术与非手术疗法对于一、二部分骨折而言治疗效果相当，三四部分骨折建议采用手术治疗，其认为，采用Neer法分型时，并未将患者的骨质量情况、年龄等因素考虑其中，故临床方案的制定不可仅仅依靠Neer分型，而应综合考虑肱骨近端骨密度及骨皮质情况。总之，手术治疗及非手术治各有千秋，临床医师应综合考虑各方因素来权衡治疗方案的利弊。
, 百拇医药
2.2手术疗法。
2.2.1外固定支架。肱骨近端骨折采用外固定支架可有效避免切开复位对软组织带来的损伤，且不影响骨块的正常血供，并在一定程度上降低并发症的发生，利于患者早期进行功能康复训练及活动。艾进伟[3]等人采用外固定支架治疗肱骨干复杂性骨折，其通过对AO分型下的B型及C型骨折患者采取麻醉下行闭合牵引复位或骨折端小切口复位法治疗，将外固定支架放于肱骨干的前外侧，术后第2d指导患者进行上肢肌肉收缩锻炼，术后第2周行肩肘位主、被动功能训练。临床治疗结果显示，该疗法具有手术出血少，不损伤血管的优势，外固定支架弥补传统夹板或石膏外固定稳定性欠佳的弊端，又巧妙避免了传统内固定术中长时间暴露的弊端。艾进伟[3]等人认为，对于重型肱骨粉碎性骨折者而言，闭合性复位较切开复位而言，前者仅需经牵拉与挤压手法便可实现功能复位，小切口复位或闭合牵引复位法联合外固定支架治疗法，尤其适用于需广泛清创的开放性骨折，表皮条件差而无法行切开复位内固定治疗者，重型肱骨粉碎性骨折者，外固定支架为肱骨干骨折患者的理想之选，此外，若骨折位位于肱骨外科颈下3cm至鹰嘴窝上2cm的各类骨折均可选择外固定支架治疗。
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2.2.2内固定术。内固定术主要适用于牵引及手法复位不良的不稳定性肱骨近端骨折，如少量Neer二部分骨折者及三、四部分骨折者，临床大多赞成采用内固定术治疗上述病者[4]。由于老年肱骨近端骨折者均合并骨质疏松及粉碎性骨折，临床不主张对此类患者采用开放性固定术，因术后患者并发股骨头坏死、骨折不愈等并发症的几率较大，但保守疗法及肩关节置换术也存有关节功能恢复不佳的问题，李永成[5]等在查阅Jonathan D等曾采用切开复位内固定术治疗肱骨近端移位性骨折的临床报告后，亦采用“联合”锁定钢板内固定技术治疗老年肱骨近端移位性钩端螺旋体病研究进展谢凌宇( 广西金秀瑶族自治县桐木镇中心卫生院金秀545708)摘要：钩端螺旋体病的分布范围极其广泛，而且由于该病是一种人兽共患病，从而极大的危害了人与家畜的健康[1]。通过调查结果显示，在我国，众多的省、市等地都存在着钩端螺旋体病，分布范围及其广泛[2]。在本次的研究中，主要对粉碎性骨折患者，取三角肌与胸大肌的间沟为手术入路，术中取下妨碍肱骨干与肱骨骨头有效连接的粉碎性骨块以作备用，将股骨头嵌插于肱骨干，再以取下备用的碎骨块对骨折位进行植骨填入，肱骨干与骨头对位良好下行张力缝合，复位后用克氏针行暂时固定，并对肩袖进行复位与缝合，同时对比肩关节X线片，以免复位不良。用作复位的钢板对于塑形有着精准性的要求，应与骨面保持完好贴附，以规避继发性肩峰下撞击综合征，置入螺钉时应避免螺钉穿入关节内，拧入螺钉时应进行持续性透视评估。术后持续制动六周，以保证复位的骨折处在早期拥有稳定的力学环境，结果证实，采用“联合”锁定钢板内固定技术治疗老年肱骨近端移位性骨折可收获良好的效果，术后无明显的关节僵硬，再次手术的几率较低，无骨折不愈的现象发生。李国柱[6]以切开复位AO锁定加压钢板固定术联合植骨术治疗肱骨近端复杂骨折，植骨可填补骨断端的骨缺损情况，利于增强骨折端的稳定性，术后及时引导患者进行早期的功能康复锻炼，有利于关节功能的康复。, 百拇医药(韦胜高)
关键词：老年肱骨近端骨折治疗进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.042【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0032-02
肱骨近端骨折为临床复杂性骨折之一，且多发生于中老年群体。临床治疗主要分为手术疗法及非手术疗法两类，若骨折未累及肱骨解剖颈，则可采用非手术疗法，但该疗法对于骨折块位置改善效果明显逊色于手术疗法。当前，采用手术疗法治疗肱骨近端骨折的病例数持续增高，但临床对于三、四部分移位性肱骨近端骨折治疗方法的争议之声一直未见消退。传统普通钢板内固定术已逐渐淡出临床应用，随着外科手术的改进及配套设施材料的改良，锁定钢板及微创术式被广泛用于各类肱骨近端骨折的治疗，半肩关节置换术技术也日臻娴熟，且均取得了令人满意的成效，此外，髓内钉也获得了较大的应用空间。植骨、抗骨质疏松药物、骨水泥强化内固定技术的应用使得骨质疏松型肱骨近端骨折老年患者的预后效果更上一层楼，下文为本文笔者针对老年肱骨近端骨折治疗进展所做的综述。
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1骨折分型
目前，肱骨近端骨折分型主要采用Neer及AO/ASIF分型法，骨折分型的特征为决定患者手术治疗方式的重要依据。Neer分型主要根据移位是否>1cm或成角畸形是否>45°为判定骨折是否存在明显移位及骨折分类的依据，无论肱骨近端骨折存在多少骨折线，只要处于上述明显移位标准范围内，即提示骨折部位尚有部分软组织附丽连接，具有一定的稳定度。则可判定为轻微移位骨折(一部分骨折)；肱骨外科颈、解剖颈、大结节、小结节骨折均为二部分骨折；三部分大小结节位骨折即三部分骨折；大结节骨折且移位>1cm即四部分骨折；三、四部分骨折稳定性差，且多发生于合并骨质疏松的老年患者。而AO/ASIF则重点对于肱骨头坏死几率进行分型，故在确定是否保留肱骨头时，应先对骨折位行AO/ASIF分型。A型：关节外单一骨折，血供正常；B型：关节外复合性骨折，血供有所损伤；B型：骨折累及解剖颈，骨坏死几率较大，B型及C型骨折的稳定性差，2肱骨近端骨折的手术与非手术疗法
2.1非手术疗法。Neer一部分及大多数二部分骨折患者采用为临床默认的非手术疗法治疗指标，一般采用牵引复位外固定架、手法复位后外展架固定及超肩关节小夹板固定法等，采用非手术疗法者早期行肩关节被动康复训练，可收获良好的肢体功能改善效果。陈姚飞[2]在临床研究中发现，针对Neer分型下的一、二部分骨折患者分别采用垂吊甩肩法及肱骨近端锁定钢板术治疗；三、四部分骨折亦采用保守疗法及手术方法治疗，结果证实，一、二部分骨折两种治疗方法的肩关节评分无明显差异，接受保守疗法的三四部分骨折患者虽有一定疗效，但需警惕的并发症较多，而接受手术疗法患者的骨折复位情况要优于保守疗法患者，原因可能为老年患者大多存有骨质疏松，且骨折部位的血供较差，故闭合复位手法难以实现骨折复位。陈姚飞认为，手术与非手术疗法对于一、二部分骨折而言治疗效果相当，三四部分骨折建议采用手术治疗，其认为，采用Neer法分型时，并未将患者的骨质量情况、年龄等因素考虑其中，故临床方案的制定不可仅仅依靠Neer分型，而应综合考虑肱骨近端骨密度及骨皮质情况。总之，手术治疗及非手术治各有千秋，临床医师应综合考虑各方因素来权衡治疗方案的利弊。
, 百拇医药
2.2手术疗法。
2.2.1外固定支架。肱骨近端骨折采用外固定支架可有效避免切开复位对软组织带来的损伤，且不影响骨块的正常血供，并在一定程度上降低并发症的发生，利于患者早期进行功能康复训练及活动。艾进伟[3]等人采用外固定支架治疗肱骨干复杂性骨折，其通过对AO分型下的B型及C型骨折患者采取麻醉下行闭合牵引复位或骨折端小切口复位法治疗，将外固定支架放于肱骨干的前外侧，术后第2d指导患者进行上肢肌肉收缩锻炼，术后第2周行肩肘位主、被动功能训练。临床治疗结果显示，该疗法具有手术出血少，不损伤血管的优势，外固定支架弥补传统夹板或石膏外固定稳定性欠佳的弊端，又巧妙避免了传统内固定术中长时间暴露的弊端。艾进伟[3]等人认为，对于重型肱骨粉碎性骨折者而言，闭合性复位较切开复位而言，前者仅需经牵拉与挤压手法便可实现功能复位，小切口复位或闭合牵引复位法联合外固定支架治疗法，尤其适用于需广泛清创的开放性骨折，表皮条件差而无法行切开复位内固定治疗者，重型肱骨粉碎性骨折者，外固定支架为肱骨干骨折患者的理想之选，此外，若骨折位位于肱骨外科颈下3cm至鹰嘴窝上2cm的各类骨折均可选择外固定支架治疗。
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2.2.2内固定术。内固定术主要适用于牵引及手法复位不良的不稳定性肱骨近端骨折，如少量Neer二部分骨折者及三、四部分骨折者，临床大多赞成采用内固定术治疗上述病者[4]。由于老年肱骨近端骨折者均合并骨质疏松及粉碎性骨折，临床不主张对此类患者采用开放性固定术，因术后患者并发股骨头坏死、骨折不愈等并发症的几率较大，但保守疗法及肩关节置换术也存有关节功能恢复不佳的问题，李永成[5]等在查阅Jonathan D等曾采用切开复位内固定术治疗肱骨近端移位性骨折的临床报告后，亦采用“联合”锁定钢板内固定技术治疗老年肱骨近端移位性钩端螺旋体病研究进展谢凌宇( 广西金秀瑶族自治县桐木镇中心卫生院金秀545708)摘要：钩端螺旋体病的分布范围极其广泛，而且由于该病是一种人兽共患病，从而极大的危害了人与家畜的健康[1]。通过调查结果显示，在我国，众多的省、市等地都存在着钩端螺旋体病，分布范围及其广泛[2]。在本次的研究中，主要对粉碎性骨折患者，取三角肌与胸大肌的间沟为手术入路，术中取下妨碍肱骨干与肱骨骨头有效连接的粉碎性骨块以作备用，将股骨头嵌插于肱骨干，再以取下备用的碎骨块对骨折位进行植骨填入，肱骨干与骨头对位良好下行张力缝合，复位后用克氏针行暂时固定，并对肩袖进行复位与缝合，同时对比肩关节X线片，以免复位不良。用作复位的钢板对于塑形有着精准性的要求，应与骨面保持完好贴附，以规避继发性肩峰下撞击综合征，置入螺钉时应避免螺钉穿入关节内，拧入螺钉时应进行持续性透视评估。术后持续制动六周，以保证复位的骨折处在早期拥有稳定的力学环境，结果证实，采用“联合”锁定钢板内固定技术治疗老年肱骨近端移位性骨折可收获良好的效果，术后无明显的关节僵硬，再次手术的几率较低，无骨折不愈的现象发生。李国柱[6]以切开复位AO锁定加压钢板固定术联合植骨术治疗肱骨近端复杂骨折，植骨可填补骨断端的骨缺损情况，利于增强骨折端的稳定性，术后及时引导患者进行早期的功能康复锻炼，有利于关节功能的康复。, 百拇医药(韦胜高)
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