血液净化疗法治疗急性中毒的应用进展研究
摘要：血液净化是目前临床上治疗急性中毒的主要方法，因其不但可以有效的清除中毒者体内的毒物，同时也能够大大减轻中毒反应中的一些炎性因子对中毒者机体脏器的损害，因此血液净化在急性中毒的治疗中得到了越来越广泛的应用。本文就是在相关研究的基础上，对血液净化疗法治疗急性中毒的应用进展进行了探究。
关键词：血液净化急性中毒应用进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.045【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0033-02
急性中毒属于临床急诊科中一种比较常见病情，目前在临床上除少数急性中毒情况可以采用特效治疗方法予以治疗外，大部分还是以促排泄、对症以及血液净化治疗等为主。在这些治疗方法中，血液净化通过支持、替代机体重要器官的功能来实现毒物的清除，可以很好的减轻炎性因子对中毒者脏器功能的损害，其临床治疗的效果良好，得到业内的广泛认可，目前也在急性中毒的治疗中被广泛的应用起来[1]。在临床领域，各种血液净化方式如连续性肾脏替代疗法(CRRT)等在急性中毒中治疗的应用为该领域的有关研究提供了参考，同时随着医学技术的不断发展和进步，血液净化治疗中的一些新的方法也在被应用、推广。在这样的背景下，研究血液净化疗法治疗急性中毒的应用进展为临床治疗提供一定的参考实际上是具有重要意义的。在本文中，笔者在相关研究的基础上，对血液净化疗法治疗急性中毒的应用进展进行了探究，现综述如下：
, 百拇医药
1血液净化的常用方法以及临床应用
血液透析(HD)主要借助半透膜利用半透膜的弥散原理来将毒物移除，在这个过程中血液透析也能起到一定的纠正中毒者机体内水电解质平衡以及酸碱平衡的作用。但是因为透析器膜一般孔径小，只能将一些分子质量小、高度水溶性的毒物大量清除，至于其他大分子质量、低水溶性的毒物的清除效果却不是十分明显。
血液滤过也是血液净化中常用的一种方法，主要是利用模仿正常肾小球的过滤原理，将血液中的水分以及一些有毒物过滤出来。这种方法中超滤容量、筛选系数这两项指标直接决定了其清除毒物的效率，这种血液净化的方法对一些中分子的有毒物质的清除效率较高，但是其在小分子有毒物质的清除方面其效率是不及不血液透析的。
血液灌流(HP)是利用在灌流器中加入活性炭、树脂等具有吸附作用的物质，以吸附的方式来清除中毒者血液内的毒物，这种血液净化的方法比较适合一些适脂溶性较强、分子质量较大的毒物。同时这种方法对于毒物的清除也没有太大的选择性，因此其在多种毒物的混合中毒的治疗中应用较多。
, 百拇医药
以上三种方法是临床最常用的几种急性中毒的血液净化治疗方式，总的来说血液净化在急性中毒的治疗中的优势是十分明显的。而各种方法在临床治疗中则各具优，例如钱远宇[2]等就在其研究中对血液净化(血液透析和血液灌流)和常规治疗方法在毒鼠强类药物中毒中治疗的效果进行了比较，结果证实了血液净化治疗的死亡率为3.40%要远低于常规处理的12.33%，其差异极其显著(P<0.01)，具有统计学意义。这就说明，血液净化治疗是抢救毒鼠强类药物急性中毒的有效方法。同样在综合了相关文献的研究成果下[3]，也发现在了以上三种常用的血液净化方式在农药百草枯中毒、镇静剂类药物中毒、食物中毒以及有机磷中毒等急性中毒病情中均有所应用，并且在相互配合以及结合其他连续血液净化技术的基础上实现的治疗效果均令人满意。
2主要的连续血液净化技术以及临床应用
连续血液净化技术(CBP)一般指的是所有连续的、缓慢清除水分子和溶质的治疗方法。而在临床上CRRT ——连续性肾脏替代治疗目前应用的较多，其作为一种连续性的体外血液净化疗法在急性中毒的治疗方面具备一定的优势。CRRT采用的是每天持续24h的长时间的、连续性的体外血液净化，来替代因为中毒反应功能受损的肾脏。近年来，CRRT的 技术已经基本成熟，其在急、慢性中毒，危重症患者的治疗中能够做到有效的提高患者的生存率。
, 百拇医药
CRRT与一般间歇性的血液净化手段相比，其可以持续、缓慢将水分、毒素等溶质清除，这也是这种血液净化方法最主要的的技术优势之一。同时利用CRRT方法来对急性中毒病情进行处理，可以实现在稳定、持续的血流动力学状态下，以最稳定的、最容易被患者接受的形式、速率缓慢的完成超滤脱水并达到很低的净超滤。在这个过程中患者机体内的胶体渗透压的变化程度、容量波动都是比较小的。这也就保证了在血液净化的时候基本不需要输液，就能达到对液体平衡进行随时、动态调整、控制的目的，这样一来也就符合了大多数急性中毒患者的生理情况[4]，这点对于体液负荷过重的急性中毒患者而言是十分重要的，因为在这样情况下患者治疗的危险系数得到了大大的降低。何宁宁[5]在其临床研究中应用CRRT治疗方法对10例急性重症药物(毒鼠强)中毒患者实施了治疗，经过为期24h治疗后患者均脱离了生命危险，各项生命体征基本正常无其他并发症发生，证实了CRRT在治疗急性中毒方面具有见效快、 并发症少、成功率高等优点。
而在急性中毒的治疗中CRRT还可以通过多种方式来对溶质进行进一步的清除，其尿素清除率一般在20 mL/min以上，其在清除中、大分子的药物中毒、食物中毒方面的效果要明显优于一般的间歇性血液净化。党中文[6]等人在其临床研究中对CRRT和间歇性的血液透析联合血液灌流的治疗效果进行了对比研究，在其研究中证实，CRRT在大、中分子物质的急性中毒治疗中其血溶质、血气及血电解质变化等指标的改善情况均要显著的优于血液透析联合血液灌流的治疗方式(P<0.05)；同时CRRT的操作更为简单、见效时间更快。
, 百拇医药
同时相关研究也进一步证实[7]，CRRT 对凝血参数才影响较小，在对一些营养不良的急性中毒患者的治疗过程中，CRRT不会对输液产生限制，在保证患营养摄入、血液酸碱平衡、渗透压稳定等方面的都有积极作用，在这种条件下经过CRRT的相关治疗也为下一步的相关药物治疗提供了有利的条件。但CRRT治疗也是有一定局限性的，即在采用CRRT治疗中容易出现血液凝血的活化现象，因此在治疗的过程中需要加入连续的抗凝治疗；而对于一些伴随有高血钾的中毒患者而言，还必须先采用血液透析将病情稳定后在实施CRRT治疗。
3小结
总的来说在急性中毒方面无论是食物还是药物中毒，轻症的急性中毒者一般临床上是可以通过常规的对症治疗、特效药物治疗、洗胃治疗等综合治疗实现较好的效果，但是对于一些急性的重度中毒患者而言，因为中毒时间较长，病情危重，在中毒后除了毒物本身对患者机体的损伤以外，过度的炎性反应等还会导致患者多器官功能的受损[8]。而多器官功能的受损、衰竭也是急性重症中毒患者死亡的最主要原因。而血液净化治疗手段，在清除毒物的同时也在一定程度上，替代或者修复了患者受损的脏器功能，其实现的治疗效果一般是常规的治疗方法不可替代的。
, 百拇医药
而近年来，以CRRT为代表的持续血液净化技术的日趋成熟以及不断应用，使得血液净化在急性重症中毒临床治疗中的优势更为明显，而这样的技术还在不断的完善、更新中，相信随着技术的不断的进步、发展血液净化方式在急、慢性中毒以及相关的急重症治疗中的应用效果将会更好。
参考文献
[1]许煊，陈贤楠.血液净化在急性中毒治疗中的应用[J].中国小儿急救医学，2010，17(4)：308-311
[2]钱远宇，孟庆义.血液净化疗法在急性中毒救治的应用[J].武警医学院学报，2007，16(6)：681-684
[3]吕家驹，王钰君等.血液净化在急性中毒治疗中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2003，21(4)：286-287
[4]徐政全，陶建萍.血液净化疗法抢救急性中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(24)：3284-3284
[5]何宁宁.急性毒鼠强中毒55例的急诊救治[J].中国热带医学，2008，8(10)：1791，1808
[6]党中文，傅强.应用血液净化疗效治疗150例中毒患者的临床研究[J].求医问药(学术版)，2013，11(3)：100
[7]于明霞.血液净化疗法在中毒救治中的合理应用[J].中外健康文摘，2010，07(28)：248-249
[8]戴肖岚，邹新年.血液透析串联血液灌流在急性重症中毒抢救中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2011，34(4)：69-70, 百拇医药(张毅 宋家志)
关键词：血液净化急性中毒应用进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.045【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0033-02
急性中毒属于临床急诊科中一种比较常见病情，目前在临床上除少数急性中毒情况可以采用特效治疗方法予以治疗外，大部分还是以促排泄、对症以及血液净化治疗等为主。在这些治疗方法中，血液净化通过支持、替代机体重要器官的功能来实现毒物的清除，可以很好的减轻炎性因子对中毒者脏器功能的损害，其临床治疗的效果良好，得到业内的广泛认可，目前也在急性中毒的治疗中被广泛的应用起来[1]。在临床领域，各种血液净化方式如连续性肾脏替代疗法(CRRT)等在急性中毒中治疗的应用为该领域的有关研究提供了参考，同时随着医学技术的不断发展和进步，血液净化治疗中的一些新的方法也在被应用、推广。在这样的背景下，研究血液净化疗法治疗急性中毒的应用进展为临床治疗提供一定的参考实际上是具有重要意义的。在本文中，笔者在相关研究的基础上，对血液净化疗法治疗急性中毒的应用进展进行了探究，现综述如下：
, 百拇医药
1血液净化的常用方法以及临床应用
血液透析(HD)主要借助半透膜利用半透膜的弥散原理来将毒物移除，在这个过程中血液透析也能起到一定的纠正中毒者机体内水电解质平衡以及酸碱平衡的作用。但是因为透析器膜一般孔径小，只能将一些分子质量小、高度水溶性的毒物大量清除，至于其他大分子质量、低水溶性的毒物的清除效果却不是十分明显。
血液滤过也是血液净化中常用的一种方法，主要是利用模仿正常肾小球的过滤原理，将血液中的水分以及一些有毒物过滤出来。这种方法中超滤容量、筛选系数这两项指标直接决定了其清除毒物的效率，这种血液净化的方法对一些中分子的有毒物质的清除效率较高，但是其在小分子有毒物质的清除方面其效率是不及不血液透析的。
血液灌流(HP)是利用在灌流器中加入活性炭、树脂等具有吸附作用的物质，以吸附的方式来清除中毒者血液内的毒物，这种血液净化的方法比较适合一些适脂溶性较强、分子质量较大的毒物。同时这种方法对于毒物的清除也没有太大的选择性，因此其在多种毒物的混合中毒的治疗中应用较多。
, 百拇医药
以上三种方法是临床最常用的几种急性中毒的血液净化治疗方式，总的来说血液净化在急性中毒的治疗中的优势是十分明显的。而各种方法在临床治疗中则各具优，例如钱远宇[2]等就在其研究中对血液净化(血液透析和血液灌流)和常规治疗方法在毒鼠强类药物中毒中治疗的效果进行了比较，结果证实了血液净化治疗的死亡率为3.40%要远低于常规处理的12.33%，其差异极其显著(P<0.01)，具有统计学意义。这就说明，血液净化治疗是抢救毒鼠强类药物急性中毒的有效方法。同样在综合了相关文献的研究成果下[3]，也发现在了以上三种常用的血液净化方式在农药百草枯中毒、镇静剂类药物中毒、食物中毒以及有机磷中毒等急性中毒病情中均有所应用，并且在相互配合以及结合其他连续血液净化技术的基础上实现的治疗效果均令人满意。
2主要的连续血液净化技术以及临床应用
连续血液净化技术(CBP)一般指的是所有连续的、缓慢清除水分子和溶质的治疗方法。而在临床上CRRT ——连续性肾脏替代治疗目前应用的较多，其作为一种连续性的体外血液净化疗法在急性中毒的治疗方面具备一定的优势。CRRT采用的是每天持续24h的长时间的、连续性的体外血液净化，来替代因为中毒反应功能受损的肾脏。近年来，CRRT的 技术已经基本成熟，其在急、慢性中毒，危重症患者的治疗中能够做到有效的提高患者的生存率。
, 百拇医药
CRRT与一般间歇性的血液净化手段相比，其可以持续、缓慢将水分、毒素等溶质清除，这也是这种血液净化方法最主要的的技术优势之一。同时利用CRRT方法来对急性中毒病情进行处理，可以实现在稳定、持续的血流动力学状态下，以最稳定的、最容易被患者接受的形式、速率缓慢的完成超滤脱水并达到很低的净超滤。在这个过程中患者机体内的胶体渗透压的变化程度、容量波动都是比较小的。这也就保证了在血液净化的时候基本不需要输液，就能达到对液体平衡进行随时、动态调整、控制的目的，这样一来也就符合了大多数急性中毒患者的生理情况[4]，这点对于体液负荷过重的急性中毒患者而言是十分重要的，因为在这样情况下患者治疗的危险系数得到了大大的降低。何宁宁[5]在其临床研究中应用CRRT治疗方法对10例急性重症药物(毒鼠强)中毒患者实施了治疗，经过为期24h治疗后患者均脱离了生命危险，各项生命体征基本正常无其他并发症发生，证实了CRRT在治疗急性中毒方面具有见效快、 并发症少、成功率高等优点。
而在急性中毒的治疗中CRRT还可以通过多种方式来对溶质进行进一步的清除，其尿素清除率一般在20 mL/min以上，其在清除中、大分子的药物中毒、食物中毒方面的效果要明显优于一般的间歇性血液净化。党中文[6]等人在其临床研究中对CRRT和间歇性的血液透析联合血液灌流的治疗效果进行了对比研究，在其研究中证实，CRRT在大、中分子物质的急性中毒治疗中其血溶质、血气及血电解质变化等指标的改善情况均要显著的优于血液透析联合血液灌流的治疗方式(P<0.05)；同时CRRT的操作更为简单、见效时间更快。
, 百拇医药
同时相关研究也进一步证实[7]，CRRT 对凝血参数才影响较小，在对一些营养不良的急性中毒患者的治疗过程中，CRRT不会对输液产生限制，在保证患营养摄入、血液酸碱平衡、渗透压稳定等方面的都有积极作用，在这种条件下经过CRRT的相关治疗也为下一步的相关药物治疗提供了有利的条件。但CRRT治疗也是有一定局限性的，即在采用CRRT治疗中容易出现血液凝血的活化现象，因此在治疗的过程中需要加入连续的抗凝治疗；而对于一些伴随有高血钾的中毒患者而言，还必须先采用血液透析将病情稳定后在实施CRRT治疗。
3小结
总的来说在急性中毒方面无论是食物还是药物中毒，轻症的急性中毒者一般临床上是可以通过常规的对症治疗、特效药物治疗、洗胃治疗等综合治疗实现较好的效果，但是对于一些急性的重度中毒患者而言，因为中毒时间较长，病情危重，在中毒后除了毒物本身对患者机体的损伤以外，过度的炎性反应等还会导致患者多器官功能的受损[8]。而多器官功能的受损、衰竭也是急性重症中毒患者死亡的最主要原因。而血液净化治疗手段，在清除毒物的同时也在一定程度上，替代或者修复了患者受损的脏器功能，其实现的治疗效果一般是常规的治疗方法不可替代的。
, 百拇医药
而近年来，以CRRT为代表的持续血液净化技术的日趋成熟以及不断应用，使得血液净化在急性重症中毒临床治疗中的优势更为明显，而这样的技术还在不断的完善、更新中，相信随着技术的不断的进步、发展血液净化方式在急、慢性中毒以及相关的急重症治疗中的应用效果将会更好。
参考文献
[1]许煊，陈贤楠.血液净化在急性中毒治疗中的应用[J].中国小儿急救医学，2010，17(4)：308-311
[2]钱远宇，孟庆义.血液净化疗法在急性中毒救治的应用[J].武警医学院学报，2007，16(6)：681-684
[3]吕家驹，王钰君等.血液净化在急性中毒治疗中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2003，21(4)：286-287
[4]徐政全，陶建萍.血液净化疗法抢救急性中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(24)：3284-3284
[5]何宁宁.急性毒鼠强中毒55例的急诊救治[J].中国热带医学，2008，8(10)：1791，1808
[6]党中文，傅强.应用血液净化疗效治疗150例中毒患者的临床研究[J].求医问药(学术版)，2013，11(3)：100
[7]于明霞.血液净化疗法在中毒救治中的合理应用[J].中外健康文摘，2010，07(28)：248-249
[8]戴肖岚，邹新年.血液透析串联血液灌流在急性重症中毒抢救中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2011，34(4)：69-70, 百拇医药(张毅 宋家志)