15例食管癌术后吻合口瘘的护理
摘要：目的总结食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理。
方法对我科自2011年3月至2012年5月收治的15例食管癌术后吻合口瘘患者的临床护理工作进行回顾分析。
结果15例患者未发生护理并发症，均治愈存活。
结论密切观察病情，加强基础护理、有效的管道护理、实施人性化护理、营养支持、功能锻炼等是预防和降低并发症、保障患者治愈的关键。
关键词：食管癌吻合口瘘护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.430
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0258-01
, 百拇医药
吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]，据国内外文献统计[2]，其发生率为3%～5%。2011年3月～2012年5月我科共手术治疗食管中下段癌75例，术后发生吻合口瘘15例。为了更进一步提高护理质量，降低发生吻合口瘘的死亡率，本文就食管癌手术后吻合口瘘患者的护理进行探讨。
1临床资料
本组15例患者，均为男性，年龄45～78岁，平均60岁。其中食管中段癌9例，食管下段癌6例。吻合口瘘发生于术后第3-8天。
2护理
2.1严密观察病情。术后应严密观察生命体征，特别注意体温、呼吸、血氧饱和度的变化，观察有无胸背部疼痛，注意观察胸腔闭式引流液性质的变化，术后2～10天如有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛，出现呼吸困难，胸腔闭式引流液变浑浊，或有唾液、胃肠液成分，引流量>200ml/h，患者体温突然升高，达38.5℃～39.5℃，应考虑吻合口瘘的可能。
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2.2颈部切口护理。颈部吻合口瘘确诊后要充分引流伤口，不管是敞开引流还是置入引流管，都必须保持引流通畅，切忌堵塞伤口，以免食物残渣进入胸腔和纵隔引起深部感染加重病情。患者胃肠功能恢复开始进食后，食物残渣会从颈部伤口流出腐蚀局部皮肤，每次进餐后应及时清洁、消毒伤口周围，并用氧化锌软膏涂覆保护。
2.3胃肠减压的护理。胃肠减压的通畅可使胃内的消化液及时抽出，减少对胃壁及胸内吻合口的张力，减轻胃液对吻合口的腐蚀作用，有效的胃肠减压是胸内吻合口瘘愈合的重要措施[3]。向患者及家属讲解胃肠减压的意义和重要性，妥善固定胃管，以防滑脱和意外拔管，观察引流胃液的量、色、性状并记录，若胃肠减压管内无液体流出时，应考虑为血块堵塞或负压过大使胃管头端的孔与胃壁紧贴，此时应用少量生理盐水冲洗胃管，或调整压力。
2.4胸腔闭式引流的护理。有效的胸腔引流可以及时将胸腔内的积血、渗液等引流到体外，以预防吻合口瘘。妥善固定闭式引流管，保证翻身活动适当的长度，防止扭曲、牵拉、滑脱。观察水柱有无波动，引流瓶低于引流管胸腔出口60厘米处放置，每日更换水封瓶，液面不宜过高，防止引流液逆流于胸腔引起感染，患者病情允许的情况下给予半卧位，每2小时挤压胸腔引流管，从引流管近端至远端方向挤压，保持引流通畅，在胸管出口处做好标志便于观察。
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2.5营养支持方法。食管癌患者因有不同程度的梗阻不敢进食，营养摄入不足导致营养失调，影响伤口和吻合口愈合。指导患者术前术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后进食时间不宜太早。
2.6降低感染危险因素。术前常规抗生素治疗，评估患者的营养状况，鼓励病人多进食，增进营养。劝患者戒烟，积极治疗口腔疾患。术后患者禁食，协助其刷牙洗脸每日三次，体质虚弱者行口腔护理，保持口腔清洁，观察患者口腔感染情况，指导患者每次漱口后不能将水咽下，以免通过吞咽将细菌带至吻合口致感染。每2小时为病人叩背、指导深呼吸、有效咳嗽、排痰，痰液稠厚时行雾化吸入每日2-3次。发热时协助温水擦浴、换衣，注意保暖，防止发生呼吸道感染。加强四肢活动，预防深静脉血栓形成。勤翻身，预防压疮的发生。勤换药，保持颈部切口引流通畅和敷料干燥。
2.7心理护理。食管癌患者因癌症的打击，难免会出现一些不良情绪，做好心理护理，缓解患者的心理压力，避免不良情绪的刺激影响疾病的恢复。护士做到经常深入病房，与患者交谈和沟通，耐心倾听他们感受，理解他们的痛苦，态度和蔼，言行温和，进行耐心细致的安慰解释工作，向患者及家属讲解疾病的相关知识，列举以往成功的例子，激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气。
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3讨论
食管癌术后吻合口瘘病程长、病死率高，降低吻合口瘘的发生重在预防。食管癌术后并发吻合口瘘的发生除吻合技术不良，局部解剖影响，食管切缘肿瘤残留外，患者营养状况差，机体抵抗力低下，吻合口血运不良，切口感染，胃肠减压不充分，颈部引流、胸腔闭式引流不畅等也是常发因素。为降低吻合口瘘的发生率，改进手术方式，提高吻合技术是关键，严密观察病情，完善各种管道护理、做好心理护理、改善营养等措施对预防食管癌术后并发吻合口瘘的发生，提高治愈率、降低病死率也至关重要。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，422
[2]任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，358，153
[3]全新天，陈文庆，刘刚.12例食管贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗分析[J].吉林医学，2011，32(13)：2646- 2647, 百拇医药(汪卫萍)
方法对我科自2011年3月至2012年5月收治的15例食管癌术后吻合口瘘患者的临床护理工作进行回顾分析。
结果15例患者未发生护理并发症，均治愈存活。
结论密切观察病情，加强基础护理、有效的管道护理、实施人性化护理、营养支持、功能锻炼等是预防和降低并发症、保障患者治愈的关键。
关键词：食管癌吻合口瘘护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.430
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0258-01
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吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]，据国内外文献统计[2]，其发生率为3%～5%。2011年3月～2012年5月我科共手术治疗食管中下段癌75例，术后发生吻合口瘘15例。为了更进一步提高护理质量，降低发生吻合口瘘的死亡率，本文就食管癌手术后吻合口瘘患者的护理进行探讨。
1临床资料
本组15例患者，均为男性，年龄45～78岁，平均60岁。其中食管中段癌9例，食管下段癌6例。吻合口瘘发生于术后第3-8天。
2护理
2.1严密观察病情。术后应严密观察生命体征，特别注意体温、呼吸、血氧饱和度的变化，观察有无胸背部疼痛，注意观察胸腔闭式引流液性质的变化，术后2～10天如有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛，出现呼吸困难，胸腔闭式引流液变浑浊，或有唾液、胃肠液成分，引流量>200ml/h，患者体温突然升高，达38.5℃～39.5℃，应考虑吻合口瘘的可能。
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2.2颈部切口护理。颈部吻合口瘘确诊后要充分引流伤口，不管是敞开引流还是置入引流管，都必须保持引流通畅，切忌堵塞伤口，以免食物残渣进入胸腔和纵隔引起深部感染加重病情。患者胃肠功能恢复开始进食后，食物残渣会从颈部伤口流出腐蚀局部皮肤，每次进餐后应及时清洁、消毒伤口周围，并用氧化锌软膏涂覆保护。
2.3胃肠减压的护理。胃肠减压的通畅可使胃内的消化液及时抽出，减少对胃壁及胸内吻合口的张力，减轻胃液对吻合口的腐蚀作用，有效的胃肠减压是胸内吻合口瘘愈合的重要措施[3]。向患者及家属讲解胃肠减压的意义和重要性，妥善固定胃管，以防滑脱和意外拔管，观察引流胃液的量、色、性状并记录，若胃肠减压管内无液体流出时，应考虑为血块堵塞或负压过大使胃管头端的孔与胃壁紧贴，此时应用少量生理盐水冲洗胃管，或调整压力。
2.4胸腔闭式引流的护理。有效的胸腔引流可以及时将胸腔内的积血、渗液等引流到体外，以预防吻合口瘘。妥善固定闭式引流管，保证翻身活动适当的长度，防止扭曲、牵拉、滑脱。观察水柱有无波动，引流瓶低于引流管胸腔出口60厘米处放置，每日更换水封瓶，液面不宜过高，防止引流液逆流于胸腔引起感染，患者病情允许的情况下给予半卧位，每2小时挤压胸腔引流管，从引流管近端至远端方向挤压，保持引流通畅，在胸管出口处做好标志便于观察。
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2.5营养支持方法。食管癌患者因有不同程度的梗阻不敢进食，营养摄入不足导致营养失调，影响伤口和吻合口愈合。指导患者术前术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后进食时间不宜太早。
2.6降低感染危险因素。术前常规抗生素治疗，评估患者的营养状况，鼓励病人多进食，增进营养。劝患者戒烟，积极治疗口腔疾患。术后患者禁食，协助其刷牙洗脸每日三次，体质虚弱者行口腔护理，保持口腔清洁，观察患者口腔感染情况，指导患者每次漱口后不能将水咽下，以免通过吞咽将细菌带至吻合口致感染。每2小时为病人叩背、指导深呼吸、有效咳嗽、排痰，痰液稠厚时行雾化吸入每日2-3次。发热时协助温水擦浴、换衣，注意保暖，防止发生呼吸道感染。加强四肢活动，预防深静脉血栓形成。勤翻身，预防压疮的发生。勤换药，保持颈部切口引流通畅和敷料干燥。
2.7心理护理。食管癌患者因癌症的打击，难免会出现一些不良情绪，做好心理护理，缓解患者的心理压力，避免不良情绪的刺激影响疾病的恢复。护士做到经常深入病房，与患者交谈和沟通，耐心倾听他们感受，理解他们的痛苦，态度和蔼，言行温和，进行耐心细致的安慰解释工作，向患者及家属讲解疾病的相关知识，列举以往成功的例子，激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气。
, 百拇医药
3讨论
食管癌术后吻合口瘘病程长、病死率高，降低吻合口瘘的发生重在预防。食管癌术后并发吻合口瘘的发生除吻合技术不良，局部解剖影响，食管切缘肿瘤残留外，患者营养状况差，机体抵抗力低下，吻合口血运不良，切口感染，胃肠减压不充分，颈部引流、胸腔闭式引流不畅等也是常发因素。为降低吻合口瘘的发生率，改进手术方式，提高吻合技术是关键，严密观察病情，完善各种管道护理、做好心理护理、改善营养等措施对预防食管癌术后并发吻合口瘘的发生，提高治愈率、降低病死率也至关重要。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，422
[2]任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，358，153
[3]全新天，陈文庆，刘刚.12例食管贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗分析[J].吉林医学，2011，32(13)：2646- 2647, 百拇医药(汪卫萍)
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