ICU患者医院感染的危险因素分析及对策
摘要：2012年以来，我科通过ICU目标性监测，加强督查、规范管理，有效的控制了医院感染的发生，取得满意效果。现回顾性分析我院ICU患者发生医院感染的情况，旨在探讨加强医院感染管理规范在预防、控制ICU患者发生医院感染中的作用。
关键词：ICU患者 医院感染 危险因素 分析及对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0131-02
ICU是医院危重症患者集中的场所，患者病情危重，接受侵入性操作较多，医院感染发生率高，特别是导管相关性感染比较常见，严重威胁患者生命安全[1]。2012年以来，我科通过ICU目标性监测，加强督查、规范管理，有效的控制了医院感染的发生，取得满意效果。现回顾性分析我院ICU患者发生医院感染的情况，旨在探讨加强医院感染管理规范在预防、控制ICU患者发生医院感染中的作用。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2012年1月1日～2012年12月31日入住ICU进行诊疗、观察的患者。
1.2 方法：回顾性分析ICU患者医院感染发病状况，医院感染诊断参照《医院感染诊断标准》，了解发生医院感染发生部位、病原菌分布与药敏试验结果，医院感染与危险因素，医院感染对预后的影响。
2 结果
2.1 ICU医院感染率：2012年1月-12月入住ICU患者1269例，通过血、尿、便、痰、引流液及导管尖端的细菌培养，明确诊断发生医院感染有129例次，例次感染率为10.17%，患者总住院日数为7620天，患者日医院感染率为14.57‰。
2.2 ICU医院感染部位分布：呼吸道感染107例次，占82.9%；泌尿道感染2例次，占1.5%；血流感染14例次，占10.8%；其他感染6例，占4.6%。
, http://www.100md.com
2.3 ICU医院感染病原菌分布：从分离的病原菌中可以看出，鲍曼不动杆菌最多，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌类、肺炎克雷伯菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌等。
3 讨论
3.1 ICU医院感染的相关危险因素分析如下。
3.1.1 年龄：随着年龄的增加，医院感染率逐渐升高，其中60岁以下为36例，占总数的27.9%，60岁以上为93例，占总数的72.1%。
3.1.2 住院时间：住院≤10d感染4例(3.1%)，11～30d感染20例(15.5%)，31～40d感染48例(37.2%)，≥41d感染57例(44.1%)。随着住院时间的延长，医院感染率逐渐增高。
3.1.3 侵入性操作：我院ICU2012年全年中心静脉置管天数为4366天，感染例次10；呼吸机插管天数为2795天，感染例次48；导尿管置管天数为6321，感染例次为2。
, http://www.100md.com
3.1.4 抗菌药物使用：本资料抗菌药物使用率为100%，使用二联抗菌药物发生感染为91例，使用三联抗菌药物发生感染为38例，抗菌药物使用<15d感染40例(31%)，抗菌药物使用≥15d感染89例(68.9%)。
另外本研究发现，ICU患者发生医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与患者基础疾病、病情危重程度及严格执行无菌操作、消毒隔离相关。
3.2 提高ICU患者医院感染控制效果的对策。
3.2.1 完善医院感染管理与监控制度。建立科室医院感染管理活动小组，按医院感染管理的要求，结合ICU的特点，制定消毒隔离管理制度；定期开展培训教育活动，使医护人员提高预防和控制医院感染管理的意识，认真自觉执行感染管理相关规定；提高医务人员手卫生依从性，减少感染源；各项工作落实到班到人，有监督有检查，查改结合。
3.2.2 加强环境的消毒管理。病房内外环境的清洁消毒是控制医院感染发生的一个重要环节。病室温度控制在22-25℃，相对湿度在55%-65%之间。环境卫生采用湿式打扫，地面、墙体、门窗、柜、床，每日用含500mg/L有效氯消毒液擦洗2次，地面有呕吐物、分泌物、血迹等污染应及时用1000mg/L有效氯消毒液擦拭。拖把、擦布分区使用。床铺、床单、被服消毒后使用，每日更换，污染时及时更换，便器专人使用，及时消毒。
, 百拇医药
3.2.3 加强患者及家属管理。将感染患者与非感染患者分开安置，对于特殊感染患者，分组护理，固定人员；对于MARS、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者应有醒目标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置；每天固定探视时间，探视在30分钟到1小时之间，限制探视人员；探视人员戴一次性口罩，帽子，穿鞋套，穿隔离衣，探视病人前、结束后应洗手或用快速消毒剂消毒手。
3.2.4 严格执行手卫生规范。手污染是造成医院感染的重要传播途径。应加强对医务人员手卫生知识、操作的培训。每张监护床旁、护理车、治疗车上配备快速手消毒剂。医护人员应该严格执行六步洗手法，熟练掌握洗手指征，在进行每项操作的前后或接触患者前后都要仔细地进行手部的清洗与消毒，防止医院感染的发生。
3.2.5 加强护理方面的管理。ICU患者侵入性操作多，各种置管(人工气道，深静脉置管，导尿管)的护理要求高，科室根据重点部位医院感染预防与控制SOP要求，制定三管监测表格，每日给予评估。对于气管插管及切开的患者，应该指导其使用含0.2%的氯已定漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次，如无禁忌者，床头应抬高30-45°。吸痰时应严格遵循无菌操作原则。机械通气患者，冷凝水收集瓶应放置管路最低位置，及时倒去管路中的冷凝水。对于留置尿管的患者，一定要加强导尿管的护理。因为若管道留置时间过长，加之其消毒，灭菌方面的疏忽，极易造成泌尿系统感染，减少留置时间。所以应定期为患者更换尿管，可有效降低泌尿道感染。
, http://www.100md.com
3.2.6 重视监测工作。认真执行江苏省ICU医院感染目标性监测指南，专职人员每日到病房参与查房，跟踪观察患者情况，查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，重点观注留置中心静脉导管、导尿管、呼吸机患者，同时注意观察医务人员包括护工、保洁人员各项操作情况。同时，应利用医院感染实时监控系统，通过医院感染预警机制与ICU医生及时沟通，及早诊断、发现医院感染病例，积极治疗，避免医院感染爆发；定期监测消毒灭菌效果，预防医院感染，及时发现医护人员在执行消毒隔离措施中的问题，并提出相关的整改措施。
参考文献
[1]姜亦虹、周宏、李阳、沈黎 2011年江苏省140所医院ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22 (21)：4712-4714, http://www.100md.com(王颖)
关键词：ICU患者 医院感染 危险因素 分析及对策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0131-02
ICU是医院危重症患者集中的场所，患者病情危重，接受侵入性操作较多，医院感染发生率高，特别是导管相关性感染比较常见，严重威胁患者生命安全[1]。2012年以来，我科通过ICU目标性监测，加强督查、规范管理，有效的控制了医院感染的发生，取得满意效果。现回顾性分析我院ICU患者发生医院感染的情况，旨在探讨加强医院感染管理规范在预防、控制ICU患者发生医院感染中的作用。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2012年1月1日～2012年12月31日入住ICU进行诊疗、观察的患者。
1.2 方法：回顾性分析ICU患者医院感染发病状况，医院感染诊断参照《医院感染诊断标准》，了解发生医院感染发生部位、病原菌分布与药敏试验结果，医院感染与危险因素，医院感染对预后的影响。
2 结果
2.1 ICU医院感染率：2012年1月-12月入住ICU患者1269例，通过血、尿、便、痰、引流液及导管尖端的细菌培养，明确诊断发生医院感染有129例次，例次感染率为10.17%，患者总住院日数为7620天，患者日医院感染率为14.57‰。
2.2 ICU医院感染部位分布：呼吸道感染107例次，占82.9%；泌尿道感染2例次，占1.5%；血流感染14例次，占10.8%；其他感染6例，占4.6%。
, http://www.100md.com
2.3 ICU医院感染病原菌分布：从分离的病原菌中可以看出，鲍曼不动杆菌最多，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌类、肺炎克雷伯菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌等。
3 讨论
3.1 ICU医院感染的相关危险因素分析如下。
3.1.1 年龄：随着年龄的增加，医院感染率逐渐升高，其中60岁以下为36例，占总数的27.9%，60岁以上为93例，占总数的72.1%。
3.1.2 住院时间：住院≤10d感染4例(3.1%)，11～30d感染20例(15.5%)，31～40d感染48例(37.2%)，≥41d感染57例(44.1%)。随着住院时间的延长，医院感染率逐渐增高。
3.1.3 侵入性操作：我院ICU2012年全年中心静脉置管天数为4366天，感染例次10；呼吸机插管天数为2795天，感染例次48；导尿管置管天数为6321，感染例次为2。
, http://www.100md.com
3.1.4 抗菌药物使用：本资料抗菌药物使用率为100%，使用二联抗菌药物发生感染为91例，使用三联抗菌药物发生感染为38例，抗菌药物使用<15d感染40例(31%)，抗菌药物使用≥15d感染89例(68.9%)。
另外本研究发现，ICU患者发生医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与患者基础疾病、病情危重程度及严格执行无菌操作、消毒隔离相关。
3.2 提高ICU患者医院感染控制效果的对策。
3.2.1 完善医院感染管理与监控制度。建立科室医院感染管理活动小组，按医院感染管理的要求，结合ICU的特点，制定消毒隔离管理制度；定期开展培训教育活动，使医护人员提高预防和控制医院感染管理的意识，认真自觉执行感染管理相关规定；提高医务人员手卫生依从性，减少感染源；各项工作落实到班到人，有监督有检查，查改结合。
3.2.2 加强环境的消毒管理。病房内外环境的清洁消毒是控制医院感染发生的一个重要环节。病室温度控制在22-25℃，相对湿度在55%-65%之间。环境卫生采用湿式打扫，地面、墙体、门窗、柜、床，每日用含500mg/L有效氯消毒液擦洗2次，地面有呕吐物、分泌物、血迹等污染应及时用1000mg/L有效氯消毒液擦拭。拖把、擦布分区使用。床铺、床单、被服消毒后使用，每日更换，污染时及时更换，便器专人使用，及时消毒。
, 百拇医药
3.2.3 加强患者及家属管理。将感染患者与非感染患者分开安置，对于特殊感染患者，分组护理，固定人员；对于MARS、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者应有醒目标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置；每天固定探视时间，探视在30分钟到1小时之间，限制探视人员；探视人员戴一次性口罩，帽子，穿鞋套，穿隔离衣，探视病人前、结束后应洗手或用快速消毒剂消毒手。
3.2.4 严格执行手卫生规范。手污染是造成医院感染的重要传播途径。应加强对医务人员手卫生知识、操作的培训。每张监护床旁、护理车、治疗车上配备快速手消毒剂。医护人员应该严格执行六步洗手法，熟练掌握洗手指征，在进行每项操作的前后或接触患者前后都要仔细地进行手部的清洗与消毒，防止医院感染的发生。
3.2.5 加强护理方面的管理。ICU患者侵入性操作多，各种置管(人工气道，深静脉置管，导尿管)的护理要求高，科室根据重点部位医院感染预防与控制SOP要求，制定三管监测表格，每日给予评估。对于气管插管及切开的患者，应该指导其使用含0.2%的氯已定漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次，如无禁忌者，床头应抬高30-45°。吸痰时应严格遵循无菌操作原则。机械通气患者，冷凝水收集瓶应放置管路最低位置，及时倒去管路中的冷凝水。对于留置尿管的患者，一定要加强导尿管的护理。因为若管道留置时间过长，加之其消毒，灭菌方面的疏忽，极易造成泌尿系统感染，减少留置时间。所以应定期为患者更换尿管，可有效降低泌尿道感染。
, http://www.100md.com
3.2.6 重视监测工作。认真执行江苏省ICU医院感染目标性监测指南，专职人员每日到病房参与查房，跟踪观察患者情况，查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，重点观注留置中心静脉导管、导尿管、呼吸机患者，同时注意观察医务人员包括护工、保洁人员各项操作情况。同时，应利用医院感染实时监控系统，通过医院感染预警机制与ICU医生及时沟通，及早诊断、发现医院感染病例，积极治疗，避免医院感染爆发；定期监测消毒灭菌效果，预防医院感染，及时发现医护人员在执行消毒隔离措施中的问题，并提出相关的整改措施。
参考文献
[1]姜亦虹、周宏、李阳、沈黎 2011年江苏省140所医院ICU医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22 (21)：4712-4714, http://www.100md.com(王颖)