高眼压状态下行小梁切除术临床疗效观察
摘要：目的：探讨在高眼压状态下行外路小梁切除术临床疗效。
方法：对22例25眼青光眼患者，在高眼压状态下行外路小梁切除术，观察术后眼压，视力，并发症等。
结果：手术顺利25眼，患者术后随访2～12月，术后1月眼压控制<21mmHg者21眼(84%)，局部用药方可控制者3眼(12%)，1眼再行手术，术后1月视力提高者15眼，保持不变者9眼，下降者1眼，术中术后未发生脉络膜大出血，眼底出血恶性青光眼发生等并发症。
结论：高眼压状态下行小梁切除术是可行的，对持续高眼压状态下的病例应积极手术，可以避免视功能进一步损害。
关键词：青光眼 高眼压 手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.215
, 百拇医药
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0137-01
对于青光眼急性发作临床上一般首先药物控制眼压，待眼压下降至正常且平稳后行手术治疗。如在高眼压下行手术治疗，风险较大，并发症相应也较多。我院眼科2009.01至2012.12共有22例25眼青光眼在高眼压状态下行手术治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象。2009.01至2012.12我院收治22例25眼青光眼，在高眼压状态下行外路小梁切除术。其中男10例10眼，女12例15眼，年龄45～70(平均56)岁。术前局部及全身综合应用降眼压药物5～7天后，眼压仍高，其中28～40mmHg共16眼，40～50mmHg者6眼，>50mmHg者3眼。视力：无光感2眼，光感6眼，手动3眼，指数6眼，0.02～0.04者2眼，0.05～0.2者4眼，>0.3者2眼。青光眼分类：急性闭角型青光眼19眼，慢性闭角型青光眼5眼，开角型青光眼1眼。随访时间2～12月。
, 百拇医药
1.2 方法。行外路小梁切除术25眼，术前30分钟给予口服尼目克司，静滴20%甘露醇250mL降眼压。患者取平卧位，球后麻醉，眼球按摩5～10分钟。上直肌悬吊，做以角巩缘为基底的结膜瓣，向后分离结膜下组织，巩膜面烧灼止血，术眼颞上方透明角膜缘内0.5mm处穿刺入前房，缓慢放出少量房水，降低眼压。作以角膜缘为基底浅层长方形巩膜瓣，达1/3～1/2巩膜厚度，大小3mm×4mm，巩膜瓣向前切入透明角膜1mm。如患者前房极浅，考虑房水进入前玻璃体，后房压力较高者，角膜缘后3.5mm处用尖刀放射状刺入玻璃体腔，然后将刀刃与切口呈垂直位缓慢扩大切口，放出少量液体或玻璃体。缝合巩膜穿刺切口一针。用尖刀片在巩膜瓣下小梁切除后唇处做小切口1mm，以虹膜恢复器轻压并缓慢放出前房水，如有虹膜膨出，在虹膜根部纵行剪小口，放出少量后房水，待眼压低于正常，再在巩膜瓣下切除1.5mm×2mm大小角膜小梁组织，部位恰好在巩膜瓣下的中央，作虹膜周边切除，回复巩膜瓣，用10/0尼龙缝线间断缝合2针，线结埋于巩膜组织内。术后局部和全身应用抗生素，皮质类固醇及非甾体类消炎药防止感染，并使用短效扩瞳剂活动瞳孔。观察眼压、前房、视力和滤过泡情况。
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2 结果
2.1 术中并发症。术中无暴发性脉络膜上腔出血发生，2例术中前房少量出血，压迫滤过口，血液冲出，术后静卧休息，止血药物治疗，前房出血全部吸收，未发生在出血。
2.2 术后并发症。所有病例均有不同程度的葡萄膜反应。局部和全身应用激素，1周内控制。浅前房6例，给予散瞳，加压包扎后恢复正常。
2.3 眼压。术后1月眼压10～21mmHg者21眼，21～30mmHg者 3眼，>31mmHg者1眼。
2.4 视力。术后1月视力提高者15眼，保持不变者9眼，下降者1眼。
3 讨论
青光眼是眼科常见病之一，高眼压是引起视神经损害，视功能下降的主要原因。而控制眼压也成了治疗主要的手段。闭角型青光眼及药物不能控制的开角型青光眼都需手术治疗。一般抗青光眼手术是在眼压控制到正常时才实施，这时手术的风险小，术中术后并发症少，成功率高[1]。高眼压下施行小梁切除术存在一定危险性，主要是术中眼压骤降致眼内血管扩张，易引起脉络膜暴发性出血，眼内出血等并发症[2]。有研究表明：高眼压持续的时间越长，视神经和视功能受到的损伤越严重，特别是眼压高于40mmHg时，视功能的损害会随着高眼压持续的时间明显增加[3]。但临床上经常遇到因为无法有效降低眼压而必须采取手术治疗的状况[4]。许多病例经足量的降眼压药物治疗，眼压仍不能控制在正常水平，这时考虑药物保守治疗控制眼压的可能性不大时。3～7天眼压仍不能正常，应积极实行抗青光眼手术以挽救和保护视功能[5]。高眼压状态下手术，因眼部炎症较重，易发生葡萄膜炎，恶性青光眼，术后浅前方等并发症。所有病例均有不同程度的葡萄膜反应，使用皮质类固醇及非甾体类消炎药、扩瞳治疗予以控制。重要的是怎样预防恶性青光眼，浅前房，眼内感染等严重并发症的发生。严格按无菌观念得要求在高倍镜下精细操作，切忌动作粗暴。术中渐进式眼压控制，将眼压控制在一个安全的范围内，是手术成败的关键。因此术中缓慢放出房水以使眼压缓慢下降，术前给予药物充分降眼压，球周麻醉后充分软化眼球[6]，术中前房穿刺、玻璃体穿刺缓慢降低眼压。做小梁切除时，先切后唇，放出部分房水，如有虹膜膨出，可先做虹膜纵形小切口，放出后房房水，进一步降低眼压。本组病例未发生暴发性脉络膜出血，眼内出血，恶性青光眼发生。所以，对持续高眼压的青光眼患者，常规降眼压治疗3天后，眼压仍高，应积极主张手术，做好术前准备，手术中动作轻柔，缓慢降低眼压，就可以避免严重并发症的发生，挽救和保护患者的视功能。
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参考文献
[1] 周文炳.临床青光眼.第2版.北京：人民卫生出版社 2000：391-392
[2] 周文炳，李美玉.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993：211
[3] 余敏斌，周鄂生，邓大明，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力影响.中国实用眼科杂志，1999，17(9)：530-532
[4] 吉秀祥，董晓云，王瑞夫，李 霞，刘 毅，高眼压青光眼滤过手术中恶性青光眼的处理体会国际眼科杂志 2014.01：153-154
[5] 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社1997：470
[6] 李苏镇 指压降压法在青光眼持续性高眼压手术时的疗效观察 江苏医药 1997：176, 百拇医药(梅兆文)
方法：对22例25眼青光眼患者，在高眼压状态下行外路小梁切除术，观察术后眼压，视力，并发症等。
结果：手术顺利25眼，患者术后随访2～12月，术后1月眼压控制<21mmHg者21眼(84%)，局部用药方可控制者3眼(12%)，1眼再行手术，术后1月视力提高者15眼，保持不变者9眼，下降者1眼，术中术后未发生脉络膜大出血，眼底出血恶性青光眼发生等并发症。
结论：高眼压状态下行小梁切除术是可行的，对持续高眼压状态下的病例应积极手术，可以避免视功能进一步损害。
关键词：青光眼 高眼压 手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.215
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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0137-01
对于青光眼急性发作临床上一般首先药物控制眼压，待眼压下降至正常且平稳后行手术治疗。如在高眼压下行手术治疗，风险较大，并发症相应也较多。我院眼科2009.01至2012.12共有22例25眼青光眼在高眼压状态下行手术治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象。2009.01至2012.12我院收治22例25眼青光眼，在高眼压状态下行外路小梁切除术。其中男10例10眼，女12例15眼，年龄45～70(平均56)岁。术前局部及全身综合应用降眼压药物5～7天后，眼压仍高，其中28～40mmHg共16眼，40～50mmHg者6眼，>50mmHg者3眼。视力：无光感2眼，光感6眼，手动3眼，指数6眼，0.02～0.04者2眼，0.05～0.2者4眼，>0.3者2眼。青光眼分类：急性闭角型青光眼19眼，慢性闭角型青光眼5眼，开角型青光眼1眼。随访时间2～12月。
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1.2 方法。行外路小梁切除术25眼，术前30分钟给予口服尼目克司，静滴20%甘露醇250mL降眼压。患者取平卧位，球后麻醉，眼球按摩5～10分钟。上直肌悬吊，做以角巩缘为基底的结膜瓣，向后分离结膜下组织，巩膜面烧灼止血，术眼颞上方透明角膜缘内0.5mm处穿刺入前房，缓慢放出少量房水，降低眼压。作以角膜缘为基底浅层长方形巩膜瓣，达1/3～1/2巩膜厚度，大小3mm×4mm，巩膜瓣向前切入透明角膜1mm。如患者前房极浅，考虑房水进入前玻璃体，后房压力较高者，角膜缘后3.5mm处用尖刀放射状刺入玻璃体腔，然后将刀刃与切口呈垂直位缓慢扩大切口，放出少量液体或玻璃体。缝合巩膜穿刺切口一针。用尖刀片在巩膜瓣下小梁切除后唇处做小切口1mm，以虹膜恢复器轻压并缓慢放出前房水，如有虹膜膨出，在虹膜根部纵行剪小口，放出少量后房水，待眼压低于正常，再在巩膜瓣下切除1.5mm×2mm大小角膜小梁组织，部位恰好在巩膜瓣下的中央，作虹膜周边切除，回复巩膜瓣，用10/0尼龙缝线间断缝合2针，线结埋于巩膜组织内。术后局部和全身应用抗生素，皮质类固醇及非甾体类消炎药防止感染，并使用短效扩瞳剂活动瞳孔。观察眼压、前房、视力和滤过泡情况。
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2 结果
2.1 术中并发症。术中无暴发性脉络膜上腔出血发生，2例术中前房少量出血，压迫滤过口，血液冲出，术后静卧休息，止血药物治疗，前房出血全部吸收，未发生在出血。
2.2 术后并发症。所有病例均有不同程度的葡萄膜反应。局部和全身应用激素，1周内控制。浅前房6例，给予散瞳，加压包扎后恢复正常。
2.3 眼压。术后1月眼压10～21mmHg者21眼，21～30mmHg者 3眼，>31mmHg者1眼。
2.4 视力。术后1月视力提高者15眼，保持不变者9眼，下降者1眼。
3 讨论
青光眼是眼科常见病之一，高眼压是引起视神经损害，视功能下降的主要原因。而控制眼压也成了治疗主要的手段。闭角型青光眼及药物不能控制的开角型青光眼都需手术治疗。一般抗青光眼手术是在眼压控制到正常时才实施，这时手术的风险小，术中术后并发症少，成功率高[1]。高眼压下施行小梁切除术存在一定危险性，主要是术中眼压骤降致眼内血管扩张，易引起脉络膜暴发性出血，眼内出血等并发症[2]。有研究表明：高眼压持续的时间越长，视神经和视功能受到的损伤越严重，特别是眼压高于40mmHg时，视功能的损害会随着高眼压持续的时间明显增加[3]。但临床上经常遇到因为无法有效降低眼压而必须采取手术治疗的状况[4]。许多病例经足量的降眼压药物治疗，眼压仍不能控制在正常水平，这时考虑药物保守治疗控制眼压的可能性不大时。3～7天眼压仍不能正常，应积极实行抗青光眼手术以挽救和保护视功能[5]。高眼压状态下手术，因眼部炎症较重，易发生葡萄膜炎，恶性青光眼，术后浅前方等并发症。所有病例均有不同程度的葡萄膜反应，使用皮质类固醇及非甾体类消炎药、扩瞳治疗予以控制。重要的是怎样预防恶性青光眼，浅前房，眼内感染等严重并发症的发生。严格按无菌观念得要求在高倍镜下精细操作，切忌动作粗暴。术中渐进式眼压控制，将眼压控制在一个安全的范围内，是手术成败的关键。因此术中缓慢放出房水以使眼压缓慢下降，术前给予药物充分降眼压，球周麻醉后充分软化眼球[6]，术中前房穿刺、玻璃体穿刺缓慢降低眼压。做小梁切除时，先切后唇，放出部分房水，如有虹膜膨出，可先做虹膜纵形小切口，放出后房房水，进一步降低眼压。本组病例未发生暴发性脉络膜出血，眼内出血，恶性青光眼发生。所以，对持续高眼压的青光眼患者，常规降眼压治疗3天后，眼压仍高，应积极主张手术，做好术前准备，手术中动作轻柔，缓慢降低眼压，就可以避免严重并发症的发生，挽救和保护患者的视功能。
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参考文献
[1] 周文炳.临床青光眼.第2版.北京：人民卫生出版社 2000：391-392
[2] 周文炳，李美玉.青光眼研究进展.青岛：青岛海洋大学出版社，1993：211
[3] 余敏斌，周鄂生，邓大明，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力影响.中国实用眼科杂志，1999，17(9)：530-532
[4] 吉秀祥，董晓云，王瑞夫，李 霞，刘 毅，高眼压青光眼滤过手术中恶性青光眼的处理体会国际眼科杂志 2014.01：153-154
[5] 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社1997：470
[6] 李苏镇 指压降压法在青光眼持续性高眼压手术时的疗效观察 江苏医药 1997：176, 百拇医药(梅兆文)