浅谈静脉留置针在产科护理中的应用
摘要：目的：探讨静脉留置针在产科中的实用性、安全性。
方法：回顾2012年对622例住院孕产妇进行上肢浅静脉穿刺留置套管针，进行输液或建立静脉通道备用。
结果：622例孕产妇留置针留置最长时间7天，最短4小时，一般2-3天。
结论：通过静脉留置针在产科中的广泛应用，减轻了产科病人静脉反复穿刺的痛苦，方便产科病人下床活动，并为抢救产科病人病情突变争取时间，同时提高了护士的静脉穿刺技术，减轻了护士的工作量。
关键词：静脉留置针 产科 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.365
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0221-02
, 百拇医药
静脉留置针又称套管针，作为一种先进的输液工具已广泛应用于临床，既减轻病人反复静脉穿刺的痛苦、又不影响病人的活动，现将留置针在产科护理中的应用和注意事项介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。收集2012年1月—12月住院孕产妇622例资料，其中剖腹产289例，顺产312例，保胎21例。均采用上肢浅静脉留置套管针，根据病人情况选择留置时间，剖宫产留置2—3天，顺产留置1—2天，保胎留置3—7天。
1.2 护理方法。
1.2.1 做好宣教工作，孕产妇很多是第一次住院，对静脉留置针不了解，存在担心、恐惧心理，因此护士应耐心讲解静脉留置针的目的、方法及注意事项，使其了解静脉留置针的护理知识。置入留置针的肢体注意勿过度用力，穿刺部位保持清洁、干燥，固定完好，防止留置针脱落、扭曲、感染、堵塞等并发症发生。
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1.2.2 选择血管和穿刺时间，孕产妇在妊娠晚期常有轻度的下肢水肿，是因增大的子宫压迫下腔静脉使下肢静脉血液流速慢。一般选择上肢浅静脉，选择血管较粗、直、充盈、长度合适，便于固定的部位，如前臂或手背部位血管，尽量避免选择活动度较大的腕关节部位的血管。准备剖宫产的孕妇在术前准备时置留置针，待产孕妇在有规律宫缩、宫口开2cm置入留置针备用，留置针还应用于静滴缩宫素引产的孕妇和保胎的孕妇，方便孕产妇下床活动，避免了临产后孕产妇用力、躁动引起脱针、堵塞、液体渗漏。
1.2.3 操作方法。严格执行无菌技术操作原则。做好物品准备，根据血管选择美国BD留置针，型号22G、24G。根据静脉输液流程，携用物到孕妇床旁，按要求连接输液器、连接肝素帽排尽输液管及留置针内空气，选择穿刺血管，用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心顺时针和逆时针各消毒1次，消毒范围8cm，去除留置针护针套，旋转松动外套管，左手绷紧穿刺点的远端皮肤，并固定穿刺血管，右手拇指和食指持针翼和针柄，针头斜面向上，以10°～30°角度进针入皮肤后刺入血管，见回血后降低持针角度，持留置针再沿血管前进1-2mm。右手固定针柄，左手撤针芯约0.5cm，持针柄将针芯与套管一起送入血管，拔除针芯，松开止血带，开放输液，观察输液畅通，局部无异常，用3m透明敷贴固定留置针及延长管，并注明使用日期、时间，穿刺者全名。打开输液调节器，调节速度。
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1.2.4 封管：当液体输完后进行封管。根据两次输液的间隔时间选择封管液。一般每日需要输液2次的孕产妇，如输入抗菌素药物，中间用生理盐水5ml封管。输液时间间隔12小时以上的，用1支肝素钠1.25万U 稀释于100—250ml的生理盐水(每毫升含50～125U肝素)，抽5ml进行封管，封管时先消毒肝素帽，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，采取边推药边退针方法，针尖在退出过程中始终保持正压，将留置针延长管上的夹子靠近心段夹好，预防留置针内血液返流引起堵管。
2 结果
622例使用留置针孕产妇中，有36例的留置针在使用第二至三天因输液滴入速度慢，活动不便(活动少、手水肿)，或堵管原因，孕产妇要求取出留置针而用钢针输液。发生静脉炎17例，表现穿刺部位血管红、肿、热、痛。其中有2例腕部穿刺置留置针当天出现疼痛而取出留置针。留置针脱落7例，日间输液不小心被挂脱针1例，2例剖宫产产妇夜间翻身发生留置针脱落及时通知护士进行处理，1例夜间护士巡视病房发现已脱管，穿刺点有血痂，被服上有一约2cm血迹，立即进行消毒处理。另3例发生在临产后的第二产程，产妇躁动，穿刺部位在手背，出汗多，不易固定。
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3 讨论
3.1 应用静脉留置针首先要做好孕产妇及家属有关留置针知识的告知，掌握留置针使用过程中的注意事项，配合护士做好留置针的管理，如：做好置留置针肢体的保护，勿过度活动；掌握留置针脱落的紧急处理措施；穿刺部位保持干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时消毒更换3m敷贴。
3.2 穿刺部位的选择和留置的时间应根据孕产妇的具体情况而定，如孕妇顺产后就可以自由下床活动，剖宫产的产妇术后24小时取尿管就可以下床活动，同时还要给新生儿喂奶，活动度较大。因此顺产的产妇(无输液治疗)在产后2小时取留置针，剖宫产的产妇根据留置针局部情况和产妇的意见留置2-3天。穿刺部位首选前臂的浅静脉，如贵要静脉、正中静脉，易于固定，不易脱管，其次手背静脉，尽量避开靠近神经、韧带、关节活动的腕部、肘窝。
3.3 置管期间护理，静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测。注意观察穿刺部位周围皮肤情况及留置针的通畅情况。如穿刺部位局部皮肤发红、肿痛立即拔除留置针，24小时内冷敷，24小时后热敷以增进血液循环，缓解患者不适。发生堵管的时候禁忌用注射器推液，应拔除留置针，以免将凝固的小血栓推入血管导致栓塞发生。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成心脏负荷过重和肺水肿。加强留置针的交接工作，特别是夜间护士要加强巡视，检查留置针是否固定完好。防止留置针脱落引起的意外发生。
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总之，留置针操作简单，使用方便，在产科中已广泛应用，正确使用静脉留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，且能够保持静脉管道的持续通畅，为抢救产科病人病情突变争取时间，同时提高了护士的静脉穿刺技术，减轻了护士的工作量。
参考文献
[1]陈振皓.浅表静脉留置针在产科静脉滴注缩宫素中的应用.基层医学论坛.2009.04.20
[2]赵雪枝，张倩.静脉留置针的使用与管理.中国误诊学杂志.2010.10(20)
[3]孙英.产科静脉留置针输液的细节管理.全科护理.2008.12.30
[4]王淑平.静脉留置针在产后大出血治疗中的应用效果分析，医药论坛杂志.2011.12.30, 百拇医药(罗丽波)
方法：回顾2012年对622例住院孕产妇进行上肢浅静脉穿刺留置套管针，进行输液或建立静脉通道备用。
结果：622例孕产妇留置针留置最长时间7天，最短4小时，一般2-3天。
结论：通过静脉留置针在产科中的广泛应用，减轻了产科病人静脉反复穿刺的痛苦，方便产科病人下床活动，并为抢救产科病人病情突变争取时间，同时提高了护士的静脉穿刺技术，减轻了护士的工作量。
关键词：静脉留置针 产科 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.365
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0221-02
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静脉留置针又称套管针，作为一种先进的输液工具已广泛应用于临床，既减轻病人反复静脉穿刺的痛苦、又不影响病人的活动，现将留置针在产科护理中的应用和注意事项介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料。收集2012年1月—12月住院孕产妇622例资料，其中剖腹产289例，顺产312例，保胎21例。均采用上肢浅静脉留置套管针，根据病人情况选择留置时间，剖宫产留置2—3天，顺产留置1—2天，保胎留置3—7天。
1.2 护理方法。
1.2.1 做好宣教工作，孕产妇很多是第一次住院，对静脉留置针不了解，存在担心、恐惧心理，因此护士应耐心讲解静脉留置针的目的、方法及注意事项，使其了解静脉留置针的护理知识。置入留置针的肢体注意勿过度用力，穿刺部位保持清洁、干燥，固定完好，防止留置针脱落、扭曲、感染、堵塞等并发症发生。
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1.2.2 选择血管和穿刺时间，孕产妇在妊娠晚期常有轻度的下肢水肿，是因增大的子宫压迫下腔静脉使下肢静脉血液流速慢。一般选择上肢浅静脉，选择血管较粗、直、充盈、长度合适，便于固定的部位，如前臂或手背部位血管，尽量避免选择活动度较大的腕关节部位的血管。准备剖宫产的孕妇在术前准备时置留置针，待产孕妇在有规律宫缩、宫口开2cm置入留置针备用，留置针还应用于静滴缩宫素引产的孕妇和保胎的孕妇，方便孕产妇下床活动，避免了临产后孕产妇用力、躁动引起脱针、堵塞、液体渗漏。
1.2.3 操作方法。严格执行无菌技术操作原则。做好物品准备，根据血管选择美国BD留置针，型号22G、24G。根据静脉输液流程，携用物到孕妇床旁，按要求连接输液器、连接肝素帽排尽输液管及留置针内空气，选择穿刺血管，用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心顺时针和逆时针各消毒1次，消毒范围8cm，去除留置针护针套，旋转松动外套管，左手绷紧穿刺点的远端皮肤，并固定穿刺血管，右手拇指和食指持针翼和针柄，针头斜面向上，以10°～30°角度进针入皮肤后刺入血管，见回血后降低持针角度，持留置针再沿血管前进1-2mm。右手固定针柄，左手撤针芯约0.5cm，持针柄将针芯与套管一起送入血管，拔除针芯，松开止血带，开放输液，观察输液畅通，局部无异常，用3m透明敷贴固定留置针及延长管，并注明使用日期、时间，穿刺者全名。打开输液调节器，调节速度。
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1.2.4 封管：当液体输完后进行封管。根据两次输液的间隔时间选择封管液。一般每日需要输液2次的孕产妇，如输入抗菌素药物，中间用生理盐水5ml封管。输液时间间隔12小时以上的，用1支肝素钠1.25万U 稀释于100—250ml的生理盐水(每毫升含50～125U肝素)，抽5ml进行封管，封管时先消毒肝素帽，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，采取边推药边退针方法，针尖在退出过程中始终保持正压，将留置针延长管上的夹子靠近心段夹好，预防留置针内血液返流引起堵管。
2 结果
622例使用留置针孕产妇中，有36例的留置针在使用第二至三天因输液滴入速度慢，活动不便(活动少、手水肿)，或堵管原因，孕产妇要求取出留置针而用钢针输液。发生静脉炎17例，表现穿刺部位血管红、肿、热、痛。其中有2例腕部穿刺置留置针当天出现疼痛而取出留置针。留置针脱落7例，日间输液不小心被挂脱针1例，2例剖宫产产妇夜间翻身发生留置针脱落及时通知护士进行处理，1例夜间护士巡视病房发现已脱管，穿刺点有血痂，被服上有一约2cm血迹，立即进行消毒处理。另3例发生在临产后的第二产程，产妇躁动，穿刺部位在手背，出汗多，不易固定。
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3 讨论
3.1 应用静脉留置针首先要做好孕产妇及家属有关留置针知识的告知，掌握留置针使用过程中的注意事项，配合护士做好留置针的管理，如：做好置留置针肢体的保护，勿过度活动；掌握留置针脱落的紧急处理措施；穿刺部位保持干燥、清洁，如有渗血、渗液，及时消毒更换3m敷贴。
3.2 穿刺部位的选择和留置的时间应根据孕产妇的具体情况而定，如孕妇顺产后就可以自由下床活动，剖宫产的产妇术后24小时取尿管就可以下床活动，同时还要给新生儿喂奶，活动度较大。因此顺产的产妇(无输液治疗)在产后2小时取留置针，剖宫产的产妇根据留置针局部情况和产妇的意见留置2-3天。穿刺部位首选前臂的浅静脉，如贵要静脉、正中静脉，易于固定，不易脱管，其次手背静脉，尽量避开靠近神经、韧带、关节活动的腕部、肘窝。
3.3 置管期间护理，静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测。注意观察穿刺部位周围皮肤情况及留置针的通畅情况。如穿刺部位局部皮肤发红、肿痛立即拔除留置针，24小时内冷敷，24小时后热敷以增进血液循环，缓解患者不适。发生堵管的时候禁忌用注射器推液，应拔除留置针，以免将凝固的小血栓推入血管导致栓塞发生。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成心脏负荷过重和肺水肿。加强留置针的交接工作，特别是夜间护士要加强巡视，检查留置针是否固定完好。防止留置针脱落引起的意外发生。
, 百拇医药
总之，留置针操作简单，使用方便，在产科中已广泛应用，正确使用静脉留置针可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，且能够保持静脉管道的持续通畅，为抢救产科病人病情突变争取时间，同时提高了护士的静脉穿刺技术，减轻了护士的工作量。
参考文献
[1]陈振皓.浅表静脉留置针在产科静脉滴注缩宫素中的应用.基层医学论坛.2009.04.20
[2]赵雪枝，张倩.静脉留置针的使用与管理.中国误诊学杂志.2010.10(20)
[3]孙英.产科静脉留置针输液的细节管理.全科护理.2008.12.30
[4]王淑平.静脉留置针在产后大出血治疗中的应用效果分析，医药论坛杂志.2011.12.30, 百拇医药(罗丽波)