巨大儿形成原因分析
摘要：随着我国人民生活水平不断提高，巨大胎儿的发生率也在不断增加，但产前诊断率普遍不高，孕妇并发症高，特别是发生肩性难产则危害更大。为了提高对巨大儿的认识，本文简要分析巨大儿形成的若干原因。
关键词：巨大儿 形成原因 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.239
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0147-01
随着我国人民生活水平不断提高，巨大胎儿的发生率也在不断增加，但产前诊断率普遍不高，孕妇并发症高，特别是发生肩性难产则危害更大。为了提高对巨大儿的认识，本文简要分析巨大儿形成的若干原因。
巨大胎儿定义是胎儿体质量达到或超过4000g [1]，是难产和产伤的高危因素之一。据报道国内巨大儿约占出生总数的7% [1]。近年来，其发生率呈上升趋势。国内一项研究表明巨大儿的发生率20年间上升了5% [2]。巨大儿不仅增加母婴并发症发生率，对巨大儿的随访研究发现巨大儿进入青春期后也很难摆脱体重比同龄正常体重高的困境 [4]，对生活质量造成严重影响。国内外研究表明 [3]，巨大儿发生的常见原因有糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传与内分泌代谢紊乱等。
1 遗传因素
父母身材均高大 [5]，肥胖等都可能造成胎儿出生体重过大。文献报道肥胖妇女发生巨大儿的危险是正常妇女的3倍，母亲体质量≥70kg即有发生巨大儿可能 [5]。所以从这一点可以初步看出，积极控制女性孕前体重，做好孕前宣教是十分重要的。肥胖的孕妇如果合并妊娠糖代谢异常，发生巨大儿的可能性可能更高。这可能是由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能透过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿体重增加。
主要是妊娠糖代谢异常时，高血糖持续经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛B细胞增生，导致胰岛血症 [6]，促进胎儿生长，促进葡萄糖转化成糖元，阻止脂肪分解及促进蛋白质的合成，故巨大儿发生率高。临床采用定期的检查空腹血糖，观察孕妇动态的血糖水平，或许能发现产生巨大儿的原因。
2 异常妊娠史
如果孕妇过期妊娠和胎儿过度成熟，也会造成胎儿巨大的现象。造成这种结果的原因可能是过期妊娠胎盘功能尚正常，胎儿仍继续生长，体重增加。有研究显示：孕后期胎儿的生长速度可能更快 [7]。所以准确记录胎儿孕周及做好孕期检查是避免巨大儿的基本措施，对过期妊娠要做出正确的处理方式，避免巨大儿的出生，要权衡巨大儿对胎儿长期影响。
3 孕期营养因素
在产前检查中注重健康教育，指导孕妇合理营养，控制饮食及营养过剩，加强活动和锻炼，使孕期内体重增长不要太快。对有巨大儿分娩史或糖尿病家族史者，定期进行血糖检测。孕妇有糖尿病时应积极治疗，控制血糖，减少并发症。孕妇孕期热量的摄入与消耗应以保持平衡为原则，不要过量食用高脂类食物，这样的饮食结构易造成巨大儿的发生。对于蛋白质的摄入我国营养学会建议 [8]，孕妇从妊娠中期开始每日摄入量应增加15g，妊娠晚期每日增加25g，对于一个极轻体力劳动的孕妇，妊娠4个月后，每日膳食中蛋白质的供应量为80g，妊娠7个月后为90g。蛋白质的供给不仅在数量上得到满足，在质量上也要得到保证，除牛奶、肉鱼蛋类以外，豆类、动物内脏等富含铁、锌及优质蛋白质食物的摄入量应占总蛋白质摄入量的1/3。科学的饮食指导，对于避免巨大儿出生是十分重要，这一点尚不能被广大费医学人士所认可。对于我国传统的孕期饮食：高蛋白和高碳水化合物的饮食结构要及时给予纠正。在孕妇学校及产检门诊中，广大产科医务人士应大力宣教，提倡科学孕期饮食，避免巨大儿产生，这样可以提高顺产率，减少产伤，提高胎儿健康水平，减少对胎儿远期影响。
巨大儿产生，可能是孕妇糖代谢异常、孕妇体重过大、胎儿孕龄过长、父母遗传与内分泌代谢紊乱等。综上所述我们要从以上几点入手，做好孕前，孕期的健康宣教等工作，减少巨大儿产生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：123
[2] 韩小英，于荣，刘维靖.有关巨大儿相关围产因素变化的探讨[J].中国妇幼保健，2008，23(9)：1223-1225
[3] Kim CM，Oh YJ，et al.Increased telomerase activity and human telomerasereverse transcriptase mRNA expression in the endometrium of patients with endometriosis[J].Hum Reprod，2007，22(3)：843-849
[4] 陆强，尹福在，杨晓莉，等巨大儿与13～18岁青少年肥胖的关系[J].中国学校卫生，2008，29(3)：198-199
[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：511，758，1069
[6] Essel JL.Opal-Tetteb E Macrosomia—maternal and fetal risk factors[J].SMr Med J，1995，85：43
[7] 邹小君，李晓红，陆秀芳.453例巨大儿相关因素分析及对分娩的影响[J].辽宁医学院学报，2010，31(2)：120-122
[8] Zafrakas M，Tarlatzis BC，Streichert T，et al.Genome-wide microarraygene expression，array-CGH analysis，and telomerase activity in advanced ovarian endometriosis[J].International Journal of Molecular Medicine，2008 21：3：335-344, http://www.100md.com(裴婷婷)
关键词：巨大儿 形成原因 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.239
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0147-01
随着我国人民生活水平不断提高，巨大胎儿的发生率也在不断增加，但产前诊断率普遍不高，孕妇并发症高，特别是发生肩性难产则危害更大。为了提高对巨大儿的认识，本文简要分析巨大儿形成的若干原因。
巨大胎儿定义是胎儿体质量达到或超过4000g [1]，是难产和产伤的高危因素之一。据报道国内巨大儿约占出生总数的7% [1]。近年来，其发生率呈上升趋势。国内一项研究表明巨大儿的发生率20年间上升了5% [2]。巨大儿不仅增加母婴并发症发生率，对巨大儿的随访研究发现巨大儿进入青春期后也很难摆脱体重比同龄正常体重高的困境 [4]，对生活质量造成严重影响。国内外研究表明 [3]，巨大儿发生的常见原因有糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传与内分泌代谢紊乱等。
1 遗传因素
父母身材均高大 [5]，肥胖等都可能造成胎儿出生体重过大。文献报道肥胖妇女发生巨大儿的危险是正常妇女的3倍，母亲体质量≥70kg即有发生巨大儿可能 [5]。所以从这一点可以初步看出，积极控制女性孕前体重，做好孕前宣教是十分重要的。肥胖的孕妇如果合并妊娠糖代谢异常，发生巨大儿的可能性可能更高。这可能是由于孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能透过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿体重增加。
主要是妊娠糖代谢异常时，高血糖持续经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛B细胞增生，导致胰岛血症 [6]，促进胎儿生长，促进葡萄糖转化成糖元，阻止脂肪分解及促进蛋白质的合成，故巨大儿发生率高。临床采用定期的检查空腹血糖，观察孕妇动态的血糖水平，或许能发现产生巨大儿的原因。
2 异常妊娠史
如果孕妇过期妊娠和胎儿过度成熟，也会造成胎儿巨大的现象。造成这种结果的原因可能是过期妊娠胎盘功能尚正常，胎儿仍继续生长，体重增加。有研究显示：孕后期胎儿的生长速度可能更快 [7]。所以准确记录胎儿孕周及做好孕期检查是避免巨大儿的基本措施，对过期妊娠要做出正确的处理方式，避免巨大儿的出生，要权衡巨大儿对胎儿长期影响。
3 孕期营养因素
在产前检查中注重健康教育，指导孕妇合理营养，控制饮食及营养过剩，加强活动和锻炼，使孕期内体重增长不要太快。对有巨大儿分娩史或糖尿病家族史者，定期进行血糖检测。孕妇有糖尿病时应积极治疗，控制血糖，减少并发症。孕妇孕期热量的摄入与消耗应以保持平衡为原则，不要过量食用高脂类食物，这样的饮食结构易造成巨大儿的发生。对于蛋白质的摄入我国营养学会建议 [8]，孕妇从妊娠中期开始每日摄入量应增加15g，妊娠晚期每日增加25g，对于一个极轻体力劳动的孕妇，妊娠4个月后，每日膳食中蛋白质的供应量为80g，妊娠7个月后为90g。蛋白质的供给不仅在数量上得到满足，在质量上也要得到保证，除牛奶、肉鱼蛋类以外，豆类、动物内脏等富含铁、锌及优质蛋白质食物的摄入量应占总蛋白质摄入量的1/3。科学的饮食指导，对于避免巨大儿出生是十分重要，这一点尚不能被广大费医学人士所认可。对于我国传统的孕期饮食：高蛋白和高碳水化合物的饮食结构要及时给予纠正。在孕妇学校及产检门诊中，广大产科医务人士应大力宣教，提倡科学孕期饮食，避免巨大儿产生，这样可以提高顺产率，减少产伤，提高胎儿健康水平，减少对胎儿远期影响。
巨大儿产生，可能是孕妇糖代谢异常、孕妇体重过大、胎儿孕龄过长、父母遗传与内分泌代谢紊乱等。综上所述我们要从以上几点入手，做好孕前，孕期的健康宣教等工作，减少巨大儿产生。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：123
[2] 韩小英，于荣，刘维靖.有关巨大儿相关围产因素变化的探讨[J].中国妇幼保健，2008，23(9)：1223-1225
[3] Kim CM，Oh YJ，et al.Increased telomerase activity and human telomerasereverse transcriptase mRNA expression in the endometrium of patients with endometriosis[J].Hum Reprod，2007，22(3)：843-849
[4] 陆强，尹福在，杨晓莉，等巨大儿与13～18岁青少年肥胖的关系[J].中国学校卫生，2008，29(3)：198-199
[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：511，758，1069
[6] Essel JL.Opal-Tetteb E Macrosomia—maternal and fetal risk factors[J].SMr Med J，1995，85：43
[7] 邹小君，李晓红，陆秀芳.453例巨大儿相关因素分析及对分娩的影响[J].辽宁医学院学报，2010，31(2)：120-122
[8] Zafrakas M，Tarlatzis BC，Streichert T，et al.Genome-wide microarraygene expression，array-CGH analysis，and telomerase activity in advanced ovarian endometriosis[J].International Journal of Molecular Medicine，2008 21：3：335-344, http://www.100md.com(裴婷婷)