医院中心消毒供应部设计
摘 要：中心消毒供应部是医院的后勤供应部门，负责提供医疗、教学、研究所需的各种无菌器材、敷料和备用品的医疗辅助部门，其工作质量直接影响着医院的正常运转，而且关系到患者安危，特别是在控制医院院内感染方面起着十分关键的作用。文章以两个大型医院的中心消毒供应部设计为例，阐述了中心供应室严格的洁污分流原则和工艺流程单向循环的布置方式，以及各个分区的不同功能与要求。
关键词： 消毒 三区分区洁污分流单向循环
Abstract: With several large hospital central supply and sterilizing part design as an example， describes the central supply room strict cleaning sewage diversion principle and technological process of unidirectional loop arrangement， and each partition of different functions and requirements。
Keywords: Supply The three District Clean sewage stream A one-way loop
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.11.002
医院中心消毒供应部是严格按照洁污分流原则并依照工艺流程单向循环布置的。工作区采用单向流程布局，污染→清洁→洁净分区设置，并与手术室有直接联系通道。污染物品的接收和清洁消毒品的发放分设不同的出入口。污染物品接收后经分类、清洗、打包后经过高压蒸汽或化学灭菌消毒后取出，检验、存放，再按定单发放。
一、选择合适的位置和布局
中心消毒供应部的面积是按医院性质、规模和消毒工作量来确定的。如河南省人民医院新建病房楼(床位数1420床，建筑面积118600m2)中心消毒供应部的建筑面积为2800m2(兼顾院内其他病房楼的供应)；北京协和医院改扩建工程一期为门急诊楼，内设外科、内科、妇产科、放射科等门诊科室,日门诊量为7800人，建筑面积113162m2，二期手术科室楼，内设中心供应、营养部、手术室、ICU等部门及20个护理单元, 床位数817床，建筑面积108753m2，中心消毒供应部设在二期，建筑面积为1600m2。
中心消毒供应部要布置在接近各临床科室的中心位置，且要贴近消毒物品供应量大的部门。据相关资料，一般各部门需要中心消毒供应的日供应量排序依次为手术部、门诊、普通病房、门诊手术、ICU、CCU、产科分娩、内窥镜检查，其中手术部占到了中心供应部门总供应量的一半，而且手术器械敷料对消毒的要求非常严格，因此中心供应部的位置应贴近手术部，与之同层或邻层，且有专用的水平或垂直的通道相连。
《医院手术部(室)管理规范》第六条规定：“手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。”北京协和医院二期手术科室楼中心消毒供应部设在了手术部的下一层，河南省人民医院新建病房楼中心消毒供应部设在了四层，三层为手术部，三、四层之间为设备层，五层为ICU。这两家医院中心消毒供应部都设在了平面中独立的一个区域，内部功能独立完整，通过电梯或连廊与其他部门联系。
二、严格的三区分区原则
中心消毒供应部分为三个区：污染区、清洁区、无菌区。工作区采用单向流程布局，污染→清洁→无菌区设置，双门式自动清洗消毒机介于污染区和清洁区之间，双门式高压灭菌柜介于清洁区和无菌区之间。由于一般建筑的平面形式受这些设备的影响很大，因此双门式自动清洗消毒机使污染区和清洁区完全隔离，双门式高压灭菌柜使清洁区和无菌区完全隔离。
(一)污染区
该区回收重复使用的污染物品、器械、推车等，在这一区域内进行清洗、浸泡、消毒处理，它的另一端与双门式自动清洗机的进口相连。
在此区域内，有收件窗口收受来自手术部、ICU等部门的污染物品，如玻璃、橡胶制品、金属器械等，相应地有污物暂存、器械库、污车清洗、去污区等房间。目前污车清洗和去污区内均有自动清洗消毒机可针对不同类型材质的污物进行清洗消毒处理，提高了清洗效率，减轻了工作人员的劳动强度。大的中心供应部的去污区内会专设制水间制作蒸馏水以及洁具清洗间，工作人员在去污区内清洗、分类、装框后送入双门式自动清洗消毒机。
工作人员进入此区域会设污更间及缓冲间。
(二)清洁区
清洁区又称检查包装灭菌区，经浸泡清洗消毒后的器、物由自动清洗消毒机出口取出后在此区域进行分类检查包装，清洁区的另一端与双门式高压灭菌柜的入口端相衔接。
工作人员在此区域内进行消毒物品打包，器械检查和打包，送入双门式高压灭菌柜。一般在整理打包旁边会布置有敷料接收、敷料库，敷料通过传递窗送入敷料检查，经灯检合格后送入敷料打包间，在打包间分类打包，通过传递窗送入检查包装灭菌区内，再送入双门式高压灭菌柜。因为高压灭菌要用到高压蒸汽，会专设制水间和蒸汽发生间。如果医院有稳定的蒸汽供应，可以直接利用，如果没有，可在蒸汽发生间设电蒸汽发生器。在检查包装灭菌区内，也会有一些不宜用高压蒸汽灭菌的橡胶类物品，一般采用化学药品灭菌(即环氧乙烷灭菌)，也称低温灭菌，大的中心供应部会专设低温打包、低温灭菌、低温存放。低温存放已属于无菌区。
工作人员进入此区域会设洁更及缓冲间，清洁区与无菌区之间也会设无菌更衣。
(三)无菌区
无菌区经灭菌柜处理出炉的各种无菌器械、敷料包在此接收保存和发放，此区域一端接双门式高压灭菌柜的出口端，另一端为发放窗口。收件窗口与发件窗口应各在一区有所隔离。
经灭菌柜灭菌消毒的物品从灭菌柜出口端取出后在无菌品库分类存放，经发件窗口供应各临床科室。一次品库、敷料布类经灭菌柜灭菌后也送入无菌品库存放待领。这一区域内的主要设备是无菌品存放架，无菌品存放在干燥通风的地方，排列整齐、存取便捷。发放间一般背靠无菌品库和一次品库，工作人员从旁边的洁车存放取出推车，从发放处领取灭菌物品后通过洁梯进入手术部或经由其它电梯到达相应的科室。靠发放处会有质检室，质检室与无菌区和一次品库通过传递窗联系。
“无菌区”，顾名思义为净化区域，与其它非净化区域之间相通时设缓冲间。它与其它房间连通时设缓冲。
三、其他各室设计要求
(一)收件分类清洗
回收的各种器物由固定窗口进入，经清点接收后分类放到规定的污物区，按换物卡到发件窗口领取无菌器材，污车经清洗机清洗消毒后进入发件厅装运无菌器材。此区域地面、墙面应便于清洗。
(二)检查打包
占地面积较大，经清洗消毒干燥后的器物在此检查合格后分别打包，不合格的退回清洗间重新清洗，检查打包间与清洗间之间应设传递窗，以供物品传递，但限制人员通行。检验打包是非常精细的工作，要有充足的光线，面积宽松，便于推车或传送带的运行。
(三)敷料制作
按医疗要求剪裁制作各种敷料，如手术、纱布、绷带、棉球等。敷料制作一般单设，宜封闭，并处于负压，防止飞絮沾染检查打包间的裸露器械。室内多设壁柜放置敷料，设大型操作台，便于敷料的剪裁叠放。
(四)无菌品库
设存放架，有净化要求，工作人员必须经卫生通过更衣换鞋后才能进入。一次品库要考虑一次品的供应路线，拆包空间。
(五)辅助区
辅助区即工作人员的办公区，这里有更衣、淋浴、卫生间，通过办公室、示教室、会议室、值班室、休息室等，可自成一区。有条件的情况下，围绕中心供应结合日常使用功能，可设置参观走廊，走廊与工作区之间设不开启的大玻璃窗、传递窗，因为作为教学科研医院，会接待一些参观和教学的人员，走廊的设置很有必要。如河南省人民医院就设置了参观廊，兼日常功能使用和疏散。
四、结束语
中心消毒供应室是医院后勤供应部门里的重要部门。随着医院迅速发展，医疗条件与设施水平不断更新，对中心消毒供应提出了更快、更高效、更安全的要求。中心消毒供应只有严格遵循洁污分区的原则和单向流程的设置，更好地配置功能布局，合理地布置工艺流线，才能达到现代医院高效安全的要求。
(责任编辑吕志新)
参考文献
[1]罗运湖.现代医院建筑设计[J].北京： 中国建筑工业出版社，2002.1
[2] 医院手术部(室)管理规范(试行)[S].北京： 人民卫生出版社，2009.10
[3]WS 310-2009.医院消毒供应中心管理规范[S].北京： 人民卫生出版社，2009.4, http://www.100md.com(苏巧梅)
关键词： 消毒 三区分区洁污分流单向循环
Abstract: With several large hospital central supply and sterilizing part design as an example， describes the central supply room strict cleaning sewage diversion principle and technological process of unidirectional loop arrangement， and each partition of different functions and requirements。
Keywords: Supply The three District Clean sewage stream A one-way loop
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.11.002
医院中心消毒供应部是严格按照洁污分流原则并依照工艺流程单向循环布置的。工作区采用单向流程布局，污染→清洁→洁净分区设置，并与手术室有直接联系通道。污染物品的接收和清洁消毒品的发放分设不同的出入口。污染物品接收后经分类、清洗、打包后经过高压蒸汽或化学灭菌消毒后取出，检验、存放，再按定单发放。
一、选择合适的位置和布局
中心消毒供应部的面积是按医院性质、规模和消毒工作量来确定的。如河南省人民医院新建病房楼(床位数1420床，建筑面积118600m2)中心消毒供应部的建筑面积为2800m2(兼顾院内其他病房楼的供应)；北京协和医院改扩建工程一期为门急诊楼，内设外科、内科、妇产科、放射科等门诊科室,日门诊量为7800人，建筑面积113162m2，二期手术科室楼，内设中心供应、营养部、手术室、ICU等部门及20个护理单元, 床位数817床，建筑面积108753m2，中心消毒供应部设在二期，建筑面积为1600m2。
中心消毒供应部要布置在接近各临床科室的中心位置，且要贴近消毒物品供应量大的部门。据相关资料，一般各部门需要中心消毒供应的日供应量排序依次为手术部、门诊、普通病房、门诊手术、ICU、CCU、产科分娩、内窥镜检查，其中手术部占到了中心供应部门总供应量的一半，而且手术器械敷料对消毒的要求非常严格，因此中心供应部的位置应贴近手术部，与之同层或邻层，且有专用的水平或垂直的通道相连。
《医院手术部(室)管理规范》第六条规定：“手术部(室)应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。”北京协和医院二期手术科室楼中心消毒供应部设在了手术部的下一层，河南省人民医院新建病房楼中心消毒供应部设在了四层，三层为手术部，三、四层之间为设备层，五层为ICU。这两家医院中心消毒供应部都设在了平面中独立的一个区域，内部功能独立完整，通过电梯或连廊与其他部门联系。
二、严格的三区分区原则
中心消毒供应部分为三个区：污染区、清洁区、无菌区。工作区采用单向流程布局，污染→清洁→无菌区设置，双门式自动清洗消毒机介于污染区和清洁区之间，双门式高压灭菌柜介于清洁区和无菌区之间。由于一般建筑的平面形式受这些设备的影响很大，因此双门式自动清洗消毒机使污染区和清洁区完全隔离，双门式高压灭菌柜使清洁区和无菌区完全隔离。
(一)污染区
该区回收重复使用的污染物品、器械、推车等，在这一区域内进行清洗、浸泡、消毒处理，它的另一端与双门式自动清洗机的进口相连。
在此区域内，有收件窗口收受来自手术部、ICU等部门的污染物品，如玻璃、橡胶制品、金属器械等，相应地有污物暂存、器械库、污车清洗、去污区等房间。目前污车清洗和去污区内均有自动清洗消毒机可针对不同类型材质的污物进行清洗消毒处理，提高了清洗效率，减轻了工作人员的劳动强度。大的中心供应部的去污区内会专设制水间制作蒸馏水以及洁具清洗间，工作人员在去污区内清洗、分类、装框后送入双门式自动清洗消毒机。
工作人员进入此区域会设污更间及缓冲间。
(二)清洁区
清洁区又称检查包装灭菌区，经浸泡清洗消毒后的器、物由自动清洗消毒机出口取出后在此区域进行分类检查包装，清洁区的另一端与双门式高压灭菌柜的入口端相衔接。
工作人员在此区域内进行消毒物品打包，器械检查和打包，送入双门式高压灭菌柜。一般在整理打包旁边会布置有敷料接收、敷料库，敷料通过传递窗送入敷料检查，经灯检合格后送入敷料打包间，在打包间分类打包，通过传递窗送入检查包装灭菌区内，再送入双门式高压灭菌柜。因为高压灭菌要用到高压蒸汽，会专设制水间和蒸汽发生间。如果医院有稳定的蒸汽供应，可以直接利用，如果没有，可在蒸汽发生间设电蒸汽发生器。在检查包装灭菌区内，也会有一些不宜用高压蒸汽灭菌的橡胶类物品，一般采用化学药品灭菌(即环氧乙烷灭菌)，也称低温灭菌，大的中心供应部会专设低温打包、低温灭菌、低温存放。低温存放已属于无菌区。
工作人员进入此区域会设洁更及缓冲间，清洁区与无菌区之间也会设无菌更衣。
(三)无菌区
无菌区经灭菌柜处理出炉的各种无菌器械、敷料包在此接收保存和发放，此区域一端接双门式高压灭菌柜的出口端，另一端为发放窗口。收件窗口与发件窗口应各在一区有所隔离。
经灭菌柜灭菌消毒的物品从灭菌柜出口端取出后在无菌品库分类存放，经发件窗口供应各临床科室。一次品库、敷料布类经灭菌柜灭菌后也送入无菌品库存放待领。这一区域内的主要设备是无菌品存放架，无菌品存放在干燥通风的地方，排列整齐、存取便捷。发放间一般背靠无菌品库和一次品库，工作人员从旁边的洁车存放取出推车，从发放处领取灭菌物品后通过洁梯进入手术部或经由其它电梯到达相应的科室。靠发放处会有质检室，质检室与无菌区和一次品库通过传递窗联系。
“无菌区”，顾名思义为净化区域，与其它非净化区域之间相通时设缓冲间。它与其它房间连通时设缓冲。
三、其他各室设计要求
(一)收件分类清洗
回收的各种器物由固定窗口进入，经清点接收后分类放到规定的污物区，按换物卡到发件窗口领取无菌器材，污车经清洗机清洗消毒后进入发件厅装运无菌器材。此区域地面、墙面应便于清洗。
(二)检查打包
占地面积较大，经清洗消毒干燥后的器物在此检查合格后分别打包，不合格的退回清洗间重新清洗，检查打包间与清洗间之间应设传递窗，以供物品传递，但限制人员通行。检验打包是非常精细的工作，要有充足的光线，面积宽松，便于推车或传送带的运行。
(三)敷料制作
按医疗要求剪裁制作各种敷料，如手术、纱布、绷带、棉球等。敷料制作一般单设，宜封闭，并处于负压，防止飞絮沾染检查打包间的裸露器械。室内多设壁柜放置敷料，设大型操作台，便于敷料的剪裁叠放。
(四)无菌品库
设存放架，有净化要求，工作人员必须经卫生通过更衣换鞋后才能进入。一次品库要考虑一次品的供应路线，拆包空间。
(五)辅助区
辅助区即工作人员的办公区，这里有更衣、淋浴、卫生间，通过办公室、示教室、会议室、值班室、休息室等，可自成一区。有条件的情况下，围绕中心供应结合日常使用功能，可设置参观走廊，走廊与工作区之间设不开启的大玻璃窗、传递窗，因为作为教学科研医院，会接待一些参观和教学的人员，走廊的设置很有必要。如河南省人民医院就设置了参观廊，兼日常功能使用和疏散。
四、结束语
中心消毒供应室是医院后勤供应部门里的重要部门。随着医院迅速发展，医疗条件与设施水平不断更新，对中心消毒供应提出了更快、更高效、更安全的要求。中心消毒供应只有严格遵循洁污分区的原则和单向流程的设置，更好地配置功能布局，合理地布置工艺流线，才能达到现代医院高效安全的要求。
(责任编辑吕志新)
参考文献
[1]罗运湖.现代医院建筑设计[J].北京： 中国建筑工业出版社，2002.1
[2] 医院手术部(室)管理规范(试行)[S].北京： 人民卫生出版社，2009.10
[3]WS 310-2009.医院消毒供应中心管理规范[S].北京： 人民卫生出版社，2009.4, http://www.100md.com(苏巧梅)