医院层流手术室及设备的运行管理
摘 要
层流手术室目前已被很多医院接受和采用。尤其近几十年，洁净室的发展和改进的速度越来越快，层流手术室从结构设计到装备技术的发展也很快，相应的规范、标准日臻完备。如何管理好、应用好洁净设备和设施，建立一套完善的、科学的医院洁净手术室及设备的运行管理办法，使设备始终运行在最佳状态，发挥最好效能，是医院管理者必须面对的重要问题。
关键词
洁净手术室 管理 检测
Abstract
Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.
Keywords
Operating room Management Detect
洁净技术是上个世纪初，首先从手术环境和抗感染开始的。起初手术病人感染率很高，因此很多病人并非因手术失败而死亡，而是因为术后感染死亡。此后手术环境与术后感染的关系受到医学界的高度重视。文献记载：“某教学医院1998年11月～2000年3月在不同手术室施行手术的2328例患者(按空气消毒方式不同分组，其中层流332例，室内空气净化机消毒928例，单纯紫外线消毒1068例)进行流行病学调查与分析，结果显示手术部位感染率在层流组为0.90%、室内净化机组为3.02%、单纯紫外线组为6.37%，各组之间差异具有统计学意义。这说明层流手术室可大大降低清洁切口的感染，用层流、室内净化机替代传统的紫外线消毒后，手术部位感染率明显降低。”
近几十年，洁净室的发展和改进的速度越来越快。谈到污染控制时，人们通常会想到最新的科学和工艺方法，跨学科技术的应用越来越频繁，污染控制就属于一种跨学科的技术。越是先进复杂的技术越是容易被接受，相对来说运行管理的难度就越大。在现实工作中若使先进的设备发挥应具备的作用，使设备始终运行在最佳状态，必须学会行之有效的运行管理。洁净手术室及设备运行管理，主要包含如下几个方面：层流手术室的管理；设备的运行管理；洁净室定期检测。
一、层流手术室的管理
(一)人员管理
1﹒合理控制人员的进出。尽量减少人员流动是手术室控制的关键。人体脱落的表皮细胞、毛发等，均为细菌、病毒的载体。
2﹒严格着装管理。进入洁净区的人员按规定穿戴相应的衣、裤、鞋、帽、口罩。制作洁净室服装的材料应含有除静电纤维，避免因静电造成的问题。
(二)控制洁净室内的私人物品
例如手机、手表、照相机、报纸、书籍、钱夹、手袋等。洁净区内人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途径。
(三)手术间的环境管理
手术室内每天术后的清洁工作是必要的。根据检测每周对回风口滤网、地面、设备表面进行清洁处理；空调机组开机循环30分钟，层流手术室的空气培养合格率即可达到100%。
(四)设备运行人员、设备运行管理人员必须通过严格的技术培训
通过培训，使他们基本掌握细菌、藻类、真菌类、原生物、病毒繁殖与灭活的原理；掌握洁净设备运行原理，设备维修、保养知识；掌握洁净手术室的相关规范、标准；了解洁净区域的建筑结构及建筑材料。设备的运行和管理人员，无论是设备维保单位还是医院的后勤人员，必须保持技术人员的稳定性，避免流动频繁，能够使其知识、能力通过不断的培训而得到增强。
二、洁净设备的运行管理
(一)洁净机组运行日常检查内容
1﹒设备运行管理水平。有专职设备运行人员，有明确可执行的管理制度，运行方案正确合理，具有安全保障及应急能力，保障措施全面有效，设备运行无异响、无异味、内部清洁、无积水无积尘，机房内整洁干净，通风良好。
2.机组内部检查。送风机运转正常，皮带松紧正常，轴承无异常发热；冷热盘管正常，翅片整洁无倒伏阻塞；过滤器不漏风、不阻塞；机组照明灯、开关、杀菌灯功能正常；新风、排风、混合风阀门动作灵活、新风阀排风阀同步性好；蒸汽压力正常，执行机构不漏气；排水畅通不积水；电控柜内各种功能正常。
3.运行效果。室内温度、湿度控制准确，温湿度波动小，满足要求。缺风报警、高温报警、消毒灯报警、制冷机组报警、风机故障报警、过滤器压差报警等工作正常。
(二)空调设备定期维护保养内容
周保养：清洁机房内卫生，保证机房内洁净无杂物、无尘土、空气通畅；检查加湿干蒸汽的截门、压力表、减压阀、加湿阀是否灵敏可靠；检查消毒紫外线灯工作是否正常，测试紫外线照射强度是否合格；设备运行时各部位声音是否正常。做好周保养记录。
月保养：设备内部清洗，检查机箱内设备有无异常情况；清洗冷凝水盘；加湿器检查清洗；送风机皮带调整；检测空气流量、洁净手术室空气压差测试。
季保养：检查灯及开关；检修机箱门密封性能；检修蒸汽管道疏水阀(冷冻水过滤器、热水过滤器)；更换中效过滤器；检查风机、电动机转动是否灵活，有无异常声响；检查风机减震器弹簧是否正常；检查各部件有无松动现象。
年保养：检查、清洁消声器；检查加热器及制冷设备；检查通风管道及相关设备；检查风管软连接有无老化破损；检查加湿设备工作是否可靠；机组内部、外部进行清洁处理。
年度总结：周、月、季、年的维修内容，更换机件名称、规格、数量，维护水平，设备运行现状做出总结。提示设备运行缺陷、待维修更换部件。评估设备安全运行情况。
三、洁净室定期检测
应对洁净手术室的运行状态及重要的技术指标进行定期检测。在洁净手术室运行过程中，随时掌握洁净室所处状态是否符合标准及满足使用要求。测试前应确认洁净室或洁净区各方面设施是完备的，而且设备运行正常，符合原设计的技术要求。通常检测工作包括的内容如表1所示。
(一)对于洁净手术室空气中悬浮粒子的测定是重要的检测项目
测定洁净室空气中粒径0.3μm~0.5μm范围的悬浮粒子浓度。
检测仪器：BCJ-1D型尘埃粒子计数器。
(二)空气流量或风速
洁净手术室、洁净区主要是靠送入足够量的洁净空气来实现洁净手术室、洁净区内洁净度。所以测定洁净区的送风量、平均风速、换气次数等项目是非常重要的。
检测仪器：ZDQF型智能风速计。选择工作平面高度作为风速测定的基准面，选取距地面高度800mm处。
(三)空气压差测试
为防止污染物透过维护结构缝隙侵入室内，洁净区域及洁净设施的维护结构应有良好的气密性，同时和室外(不洁净的)周边环境要维持一定的正压差。静压差测定合格值≥+8Pa；手术室对洁净走廊10Pa。
检测仪器：DWYer型微差压表。
(四)自净性能测试
自净性能测试用于确定洁净手术室、洁净区和洁净设施清除悬浮微粒污染的能力与效率。
(五)噪声测试
使用HS5633型声级计进行测定。检测依据：《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB—50333-2002)。
四、结束语
总之，洁净手术室结构、设施的设计是完善的，洁净设备的技术性能是可靠的，并不一定代表拥有一个良好的洁净环境，重要的问题是要建立一套科学的、严谨的、有效的管理与设备维护保养机制。只有管理、维护、保养到位，才能充分发挥洁净设备设施的效能，提高设备的使用效率，延长设备的使用寿命。因此，创造优质的洁净的手术环境，不仅需要完善的手术室洁净区域格局的设计、优质的工程质量、先进的设备，同时需要严格科学的管理。 (责任编辑 许译心), http://www.100md.com(赵唯萍 陈立生)
层流手术室目前已被很多医院接受和采用。尤其近几十年，洁净室的发展和改进的速度越来越快，层流手术室从结构设计到装备技术的发展也很快，相应的规范、标准日臻完备。如何管理好、应用好洁净设备和设施，建立一套完善的、科学的医院洁净手术室及设备的运行管理办法，使设备始终运行在最佳状态，发挥最好效能，是医院管理者必须面对的重要问题。
关键词
洁净手术室 管理 检测
Abstract
Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.
Keywords
Operating room Management Detect
洁净技术是上个世纪初，首先从手术环境和抗感染开始的。起初手术病人感染率很高，因此很多病人并非因手术失败而死亡，而是因为术后感染死亡。此后手术环境与术后感染的关系受到医学界的高度重视。文献记载：“某教学医院1998年11月～2000年3月在不同手术室施行手术的2328例患者(按空气消毒方式不同分组，其中层流332例，室内空气净化机消毒928例，单纯紫外线消毒1068例)进行流行病学调查与分析，结果显示手术部位感染率在层流组为0.90%、室内净化机组为3.02%、单纯紫外线组为6.37%，各组之间差异具有统计学意义。这说明层流手术室可大大降低清洁切口的感染，用层流、室内净化机替代传统的紫外线消毒后，手术部位感染率明显降低。”
近几十年，洁净室的发展和改进的速度越来越快。谈到污染控制时，人们通常会想到最新的科学和工艺方法，跨学科技术的应用越来越频繁，污染控制就属于一种跨学科的技术。越是先进复杂的技术越是容易被接受，相对来说运行管理的难度就越大。在现实工作中若使先进的设备发挥应具备的作用，使设备始终运行在最佳状态，必须学会行之有效的运行管理。洁净手术室及设备运行管理，主要包含如下几个方面：层流手术室的管理；设备的运行管理；洁净室定期检测。
一、层流手术室的管理
(一)人员管理
1﹒合理控制人员的进出。尽量减少人员流动是手术室控制的关键。人体脱落的表皮细胞、毛发等，均为细菌、病毒的载体。
2﹒严格着装管理。进入洁净区的人员按规定穿戴相应的衣、裤、鞋、帽、口罩。制作洁净室服装的材料应含有除静电纤维，避免因静电造成的问题。
(二)控制洁净室内的私人物品
例如手机、手表、照相机、报纸、书籍、钱夹、手袋等。洁净区内人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途径。
(三)手术间的环境管理
手术室内每天术后的清洁工作是必要的。根据检测每周对回风口滤网、地面、设备表面进行清洁处理；空调机组开机循环30分钟，层流手术室的空气培养合格率即可达到100%。
(四)设备运行人员、设备运行管理人员必须通过严格的技术培训
通过培训，使他们基本掌握细菌、藻类、真菌类、原生物、病毒繁殖与灭活的原理；掌握洁净设备运行原理，设备维修、保养知识；掌握洁净手术室的相关规范、标准；了解洁净区域的建筑结构及建筑材料。设备的运行和管理人员，无论是设备维保单位还是医院的后勤人员，必须保持技术人员的稳定性，避免流动频繁，能够使其知识、能力通过不断的培训而得到增强。
二、洁净设备的运行管理
(一)洁净机组运行日常检查内容
1﹒设备运行管理水平。有专职设备运行人员，有明确可执行的管理制度，运行方案正确合理，具有安全保障及应急能力，保障措施全面有效，设备运行无异响、无异味、内部清洁、无积水无积尘，机房内整洁干净，通风良好。
2.机组内部检查。送风机运转正常，皮带松紧正常，轴承无异常发热；冷热盘管正常，翅片整洁无倒伏阻塞；过滤器不漏风、不阻塞；机组照明灯、开关、杀菌灯功能正常；新风、排风、混合风阀门动作灵活、新风阀排风阀同步性好；蒸汽压力正常，执行机构不漏气；排水畅通不积水；电控柜内各种功能正常。
3.运行效果。室内温度、湿度控制准确，温湿度波动小，满足要求。缺风报警、高温报警、消毒灯报警、制冷机组报警、风机故障报警、过滤器压差报警等工作正常。
(二)空调设备定期维护保养内容
周保养：清洁机房内卫生，保证机房内洁净无杂物、无尘土、空气通畅；检查加湿干蒸汽的截门、压力表、减压阀、加湿阀是否灵敏可靠；检查消毒紫外线灯工作是否正常，测试紫外线照射强度是否合格；设备运行时各部位声音是否正常。做好周保养记录。
月保养：设备内部清洗，检查机箱内设备有无异常情况；清洗冷凝水盘；加湿器检查清洗；送风机皮带调整；检测空气流量、洁净手术室空气压差测试。
季保养：检查灯及开关；检修机箱门密封性能；检修蒸汽管道疏水阀(冷冻水过滤器、热水过滤器)；更换中效过滤器；检查风机、电动机转动是否灵活，有无异常声响；检查风机减震器弹簧是否正常；检查各部件有无松动现象。
年保养：检查、清洁消声器；检查加热器及制冷设备；检查通风管道及相关设备；检查风管软连接有无老化破损；检查加湿设备工作是否可靠；机组内部、外部进行清洁处理。
年度总结：周、月、季、年的维修内容，更换机件名称、规格、数量，维护水平，设备运行现状做出总结。提示设备运行缺陷、待维修更换部件。评估设备安全运行情况。
三、洁净室定期检测
应对洁净手术室的运行状态及重要的技术指标进行定期检测。在洁净手术室运行过程中，随时掌握洁净室所处状态是否符合标准及满足使用要求。测试前应确认洁净室或洁净区各方面设施是完备的，而且设备运行正常，符合原设计的技术要求。通常检测工作包括的内容如表1所示。
(一)对于洁净手术室空气中悬浮粒子的测定是重要的检测项目
测定洁净室空气中粒径0.3μm~0.5μm范围的悬浮粒子浓度。
检测仪器：BCJ-1D型尘埃粒子计数器。
(二)空气流量或风速
洁净手术室、洁净区主要是靠送入足够量的洁净空气来实现洁净手术室、洁净区内洁净度。所以测定洁净区的送风量、平均风速、换气次数等项目是非常重要的。
检测仪器：ZDQF型智能风速计。选择工作平面高度作为风速测定的基准面，选取距地面高度800mm处。
(三)空气压差测试
为防止污染物透过维护结构缝隙侵入室内，洁净区域及洁净设施的维护结构应有良好的气密性，同时和室外(不洁净的)周边环境要维持一定的正压差。静压差测定合格值≥+8Pa；手术室对洁净走廊10Pa。
检测仪器：DWYer型微差压表。
(四)自净性能测试
自净性能测试用于确定洁净手术室、洁净区和洁净设施清除悬浮微粒污染的能力与效率。
(五)噪声测试
使用HS5633型声级计进行测定。检测依据：《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB—50333-2002)。
四、结束语
总之，洁净手术室结构、设施的设计是完善的，洁净设备的技术性能是可靠的，并不一定代表拥有一个良好的洁净环境，重要的问题是要建立一套科学的、严谨的、有效的管理与设备维护保养机制。只有管理、维护、保养到位，才能充分发挥洁净设备设施的效能，提高设备的使用效率，延长设备的使用寿命。因此，创造优质的洁净的手术环境，不仅需要完善的手术室洁净区域格局的设计、优质的工程质量、先进的设备，同时需要严格科学的管理。 (责任编辑 许译心), http://www.100md.com(赵唯萍 陈立生)