胡钢，严松鹤，俞云飞，蔡建平

    (无锡市中医医院骨伤科，江苏 无锡 214071)

    随着社会老龄化趋势的日趋严重，髋部骨折的发病率逐年增高，Meta分析研究发现，老年髋部骨折的病残率、病死率远高于其他部位的骨折[1]。因老年髋部骨折患者独特的生理和病理特点，通常存在血栓前状态(PTS)，下肢深静脉血栓(DVT)的发生率高。因此，如何纠正老年髋部骨折患者PTS，避免DVT形成，是预防其围手术期并发症的重要研究方向。随着低分子肝素作为骨科大手术的常规抗凝药物，DVT的发生率显著降低，但在广泛应用后，其安全性问题越来越突出[2]。目前发现多种中药单体及复方制剂具有抗血栓作用，且罕有出血倾向，数据分析证实中药联合西医抗凝治疗的疗效优于单纯西药治疗[3]。因老年髋部骨折后多属气虚血瘀证[4]，我科应用补气活血通络汤联合低分子肝素纠正气虚血瘀型老年髋部骨折围手术期PTS，预防DVT形成，取得了满意的疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    收集2018年8月至2019年8月在我科住院治疗的老年髋部骨折患者60例，其中男性18例，女性42例，股骨颈骨折11例，股骨粗隆间骨折49例。所纳入患者入院后均签署知情同意书，通过随机数字表法随机分为对照组和治疗1组、治疗2组，每组各20例。3组患者在性别、年龄、病程、骨折类型及治疗前PTS指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、血管性假血友病因子(vWF)、血清抗凝血酶原Ⅲ(AT-Ⅲ)]等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。该临床研究获得无锡市中医医院伦理委员会审批通过(伦理批件号：201702007)。

    表1 3组患者一般资料比较

    1.2 诊断标准

    1.2.1 PTS诊断标准 PTS无临床症状，诊断主要依据实验室检查。本研究参考《老年内科患者血栓前状态的调查及诊断标准的探讨》[5]中的诊断标准，将D-D、FDP、vWF、AT-Ⅲ指标中2项及以上异常者诊断为PTS。

    1.2.2 气虚血瘀证诊断标准 中医诊断及辨证分型参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]中气虚血瘀证辨证分型标准 ......