董斐,刘建平

    (1.北京中医药大学循证医学中心,北京 100029;2.北京中医药大学中医疫病研究院,北京 100029)

    循证医学自1992年被正式提出,1996年被引入中国并传播推广已有20多年。循证(Evidence-based)理念与方法作为现代医学的重要指引,是其科研方法的重要组成部分。中医药学是世界传统医学的杰出代表,中医药的传承与创新发展亦离不开循证医学的思路与方法,在20多年的探索实践中,中西医结合循证医学二级学科的建立标志着循证医学与中医药学的有机结合取得了阶段性的成绩。但是,我们仍然需要清醒地思考,广大中医药工作者是否能准确解读循证中医药学内涵？是否能充分利用循证医学方法提炼和总结中医药诊疗特色与优势？是否能接受并实践基于证据开展临床医疗工作的医学模式？基于以上三个问题,本文简要梳理循证医学与传统医学的关系,总结循证医学在中医药传承与创新发展中面临的挑战,结合对循证医学方法学体系的重新认识,提出循证医学促进中医药传承与创新发展的新思路。

    1 循证中医药学的内涵:从“经验”到“证据”

    1.1 什么是循证医学？

    从某种意义上讲,现代医学基于循证医学发展,即遵循科学证据的医学。其核心思想是在临床实践和医疗卫生决策中,应尽量以客观、科学的研究结果为依据做决策。循证医学通过系统收集临床医学各领域(病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面)开展的研究,进行全面的综合分析和评价,为临床医疗科研及医疗卫生决策提供可控的科学依据。研究阶段是“求证”的过程,临床实践即“用证”的过程。英国临床流行病学家Cochrane A在1979年提出并率先开展系统评价(Systematic review),对临床实践和研究产生了划时代的影响。循证医学的三个基本原则包括：①综合最佳证据；②评价证据可信度；③考虑个体患者的困境、价值和偏好。通过对医学研究产生的证据进行分级评价、信息整合，构建证据体，指导更广泛的临床实践。循证医学作为一种重要的理念和方法,根据其应用对象不同,产生了不同的分支,包括循证临床实践、循证预防医学、循证护理、循证药学、循证医学教育等[1]。

    1.2 为什么要从“经验”到“证据”?

    刘建平教授2000年1月在《健康报》发表《循证——医疗决策新思维》一文,文中谈到了循证医学与传统医学有着重要的区别,传统医学以个人经验为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书、医学专著、期刊上零散的研究报告为依据来处理病人,实践的结果可能是一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床广泛采用,一些无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而被长期、广泛地使用 ......