止化汤治疗出血性脑梗死32例临床观察
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2007)09-0877-01
脑梗死病发后在梗死区内又出现脑出血的病例临床上并不少见，这类病人在治疗和转归等方面与通常脑梗死或脑出血存在不同。现总结2002年1月-2006年12月在我院住院用止化汤治疗出血性脑梗死病人32例，并与对症支持治疗25例病人相比较。取得了一定临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：所有病例来源于2002年1月-2006年12月在我院住院治疗的病人，经头颅CT及神经功能缺损评分符合相关标准。治疗组32例，男20例，女12例；年龄42岁～69岁；累及病变部位脑叶11例，基底核区15例，内囊6例。对照组25例，男15例，女10例；年龄41岁～72岁；累及病变部位脑叶8例，基底核区13例，内囊4例。发生出血时间均在梗死后3d～5 d。
1.2 治疗方法：两组病例均采用对症及支持治疗，对照组25例既不使用活血、抗凝药物，也不使用止血药物。治疗组32例，加用自拟止化汤，组方，田七12 g，生地15 g，赤药10 g，红花10g，丹参25 g，石菖蒲10 g，生甘草5 g，菊花10 g，丹皮10 g。大便不畅者加后下大黄15 g，冲服芒硝10 g，每日1付。
1.3 观察项目：治疗10 d后，观察两组病人治疗前后的头颅CT、神经功能损评分、血液流变学、出凝血及临床疗效等。
1.4 统计学处理：组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效评价情况。
2.2 两组神经功能缺损评分情况。
2.3 两组出血灶范围及梗死灶面积比较。
2.4 两组血液流变学指标比较。
3 讨 论
出血性脑梗死是因梗死区血管远端发生缺血性损害，通透性增高，血液再灌时血液渗出，发生继发性出血。抗凝及溶栓治疗引发出血性脑梗死发生率增多。临床上大面积脑梗死病人发生出血性转化者较多见。出血性脑梗死病例在治疗上存在相互矛盾现象，对于出血，常会考虑使用止血剂，但使用止血药物将增高血黏度，可能引发再梗死。使用抗凝剂及活血药物治疗梗死，又可能引发再出血。所以临床上使用中性治疗，既不止血，又不抗凝、活血的综合治疗。本研究采用自拟中药剂止化汤以止血化瘀为主。方中重用田七，取其止血不留瘀，具有活血又止血的作用，菊花、丹皮、生地以凉血止血；赤药、红花、丹参以活血通路。从治疗后的临床疗效、神经功能缺损评分、出血灶范围、梗死灶面积等改变者，使用止化汤的治疗组疗效较优。从血液流变学上的改善，止化汤能较好地改善血黏度，但对出凝血三项无明显影响，说明止化汤活血同时并不增加出血风险。所以，止化汤对出血性脑梗死具有较好的治疗作用。
本文编辑 王雅洁, 百拇医药(谢明剑)
脑梗死病发后在梗死区内又出现脑出血的病例临床上并不少见，这类病人在治疗和转归等方面与通常脑梗死或脑出血存在不同。现总结2002年1月-2006年12月在我院住院用止化汤治疗出血性脑梗死病人32例，并与对症支持治疗25例病人相比较。取得了一定临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：所有病例来源于2002年1月-2006年12月在我院住院治疗的病人，经头颅CT及神经功能缺损评分符合相关标准。治疗组32例，男20例，女12例；年龄42岁～69岁；累及病变部位脑叶11例，基底核区15例，内囊6例。对照组25例，男15例，女10例；年龄41岁～72岁；累及病变部位脑叶8例，基底核区13例，内囊4例。发生出血时间均在梗死后3d～5 d。
1.2 治疗方法：两组病例均采用对症及支持治疗，对照组25例既不使用活血、抗凝药物，也不使用止血药物。治疗组32例，加用自拟止化汤，组方，田七12 g，生地15 g，赤药10 g，红花10g，丹参25 g，石菖蒲10 g，生甘草5 g，菊花10 g，丹皮10 g。大便不畅者加后下大黄15 g，冲服芒硝10 g，每日1付。
1.3 观察项目：治疗10 d后，观察两组病人治疗前后的头颅CT、神经功能损评分、血液流变学、出凝血及临床疗效等。
1.4 统计学处理：组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效评价情况。
2.2 两组神经功能缺损评分情况。
2.3 两组出血灶范围及梗死灶面积比较。
2.4 两组血液流变学指标比较。
3 讨 论
出血性脑梗死是因梗死区血管远端发生缺血性损害，通透性增高，血液再灌时血液渗出，发生继发性出血。抗凝及溶栓治疗引发出血性脑梗死发生率增多。临床上大面积脑梗死病人发生出血性转化者较多见。出血性脑梗死病例在治疗上存在相互矛盾现象，对于出血，常会考虑使用止血剂，但使用止血药物将增高血黏度，可能引发再梗死。使用抗凝剂及活血药物治疗梗死，又可能引发再出血。所以临床上使用中性治疗，既不止血，又不抗凝、活血的综合治疗。本研究采用自拟中药剂止化汤以止血化瘀为主。方中重用田七，取其止血不留瘀，具有活血又止血的作用，菊花、丹皮、生地以凉血止血；赤药、红花、丹参以活血通路。从治疗后的临床疗效、神经功能缺损评分、出血灶范围、梗死灶面积等改变者，使用止化汤的治疗组疗效较优。从血液流变学上的改善，止化汤能较好地改善血黏度，但对出凝血三项无明显影响，说明止化汤活血同时并不增加出血风险。所以，止化汤对出血性脑梗死具有较好的治疗作用。
本文编辑 王雅洁, 百拇医药(谢明剑)