血脂康在老年糖尿病伴血脂异常时的调脂作用
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摘要：目的 观察血脂康治疗老年糖尿病伴血脂异常的疗效和安全性。方法 63例老年2型糖尿病伴血脂异常病人在原降糖方案的基础上，加服血脂康0.6 g，每日2次。分别于治疗前、治疗后第4周、第8周检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、肝肾功能、肌酸激酶等指标。结果 治疗后TC，TG，LDL-C均明显降(P<0.05)，HDL-C升高，仅有2例出现胃肠道反应，肝肾功能等指标无异常。结论 血脂康在老年糖尿病伴血脂异常调脂治疗时疗效确切、安全可靠。
关键词：老年人：糖尿病；血脂异常；血脂康
中图分类号：R589.2 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2007)10-0918-02
心血管疾病是2型糖尿病病人的主要死因，约有75%的糖尿病病人死于心血管疾病。流行病学研究证实血脂异常是其发生的独立且重要的危险因素，因此糖尿病病人的调脂治疗相当重要。针对老年糖尿病群体的特殊性，应充分考虑调脂治疗的利与弊，积极稳妥地选择合理的调脂药物与剂量，以达到改善生存质量、降低死亡率和减少心血管事件的目的。我院采用血脂康治疗老年糖尿病病人血脂异常，取得满意的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照1998年WHO糖尿病诊断标准，选择60岁～80岁2型糖尿病病人，给予低脂糖尿病饮食、降糖治疗及停服降脂药物1个月后检测血脂，其中任一项或一项以上未达标者即人选。具体标准：血总胆固醇(TC)>4.2 mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>2.5 mmol/L和/或三酰甘油(TG)>1.5 mmol/L且<5.65 mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.1 mmol/L。本组共入选63例，男46例，女17例，平均年龄67.8岁，合并高血压病31例，冠心病25例，脑血管病10例。除外肝肾功能异常、甲状腺机能减退等疾病引起的血脂异常以及近半年来有心肌梗死、脑血管意外等严重疾病发生的病人。
1.2 方法 入选者在饮食控制、降糖治疗的基础上，加服血脂康胶囊(北大维信生物科技有限公司生产，每粒0.3 g)0.6 g，每日2次，病人分别于治疗前及治疗后第4周、第8周时检测血脂，并检测治疗前后空腹血糖(FPG)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)；观察服药前后病人心率、血压、胃肠道反应，有无肌无力、肌痛出现。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。
2 结 果
2.1 血脂检测结果 服药后第4周、第8周TC，LDL-C，TG较治疗前明显下降(P<0.05)，第4周及第8周之间血脂指标比较无统计学意义(P>0.05)；服药后HDL-C水平较治疗前升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.3 不良反应 治疗过程中病人未出现肌无力、肌痛的症状，心率、血压稳定，仅有2例出现胃肠道不适。
3 讨 论
糖尿病病人的血脂特征主要表现为血清TG水平升高，HDL-C水平降低，同时伴TC和/或LDL-C水平轻度、中度升高，换言之，糖尿病伴发的血脂异常是混合性血脂异常，要想改善这种脂代谢紊乱状态，治疗上则需联合降脂药物或选择一种具有综合调脂作用的药物，血脂康恰好属于后者。本组研究结果显示，服用血脂康的受试者第4周、第8周血脂水平即TC，LDL-C，TG均显著下降(P<0.05)，HDL-C也有所升高(P>0.05)，说明血脂康综合调脂疗效适用于2型糖尿病伴血脂异常的病人。另外，本试验受试人群均为老年人，他们各脏器功能随年龄的增长出现生理性减退，这一人群易伴发多种疾病，故重要脏器功能更容易受到药物副反应的影响，因此选择降脂药物要慎之又慎。在本组试验中63例受试者中仅有2例出现轻微的胃肠道反应，无肌无力和肌痛出现，心率、血压、肝肾功能及肌酸激酶均未因服血脂康而出现明显的变化，证实了它的安全性。
血脂康系从特制红曲中提炼精制而成的纯中药制剂，是一种纯天然调脂药物。根据其基础研究证实该药即含有天然复合他汀(包括洛伐他汀及其他他汀同系物)，也包含多种不饱和脂肪酸、多种必需氨基酸、微量元素、甾醇、大豆异黄硐等多种天然成分。每粒血脂康中含洛伐他汀2.5mg，因此每日服血脂康0.6 g，每日2次，相当于服洛伐他汀10 mg。血脂康是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂类调脂药物，能特异性抑制合成胆固醇的限速酶，血脂康通过竞争性抑制该酶活性，减少肝内胆固醇合成，同时增加肝细胞表面LDL-C受体活性，促进血浆LDL-C的清除，从而影响胆固醇和TG在体内的代谢，降低血TC，TG和LDL-C的含量。
血脂康还具有独立于调脂作用的抗动脉粥样硬化的调脂外作用，即通过抑制脂质过氧化，减轻脂质过氧化损伤，保护血管内皮；抑制氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)促平滑肌细胞的DNA合成作用；抑制基质金属蛋白酶活性而防止急性冠状动脉事件的发生；抗炎以及抑制血小板活性等多种机制延缓和逆转动脉粥样硬化的形成和发展。因此，老年糖尿病病人伴血脂异常时服用血脂康可通过其有效的调脂作用及调脂外的作用达到降低心血管疾病发生率及其死亡率的目的。
血脂康可降低2型糖尿病伴血脂异常病人的血糖，其机制可能是由于多种不饱和脂肪酸抑制了TG合成，并加速了代谢而增加了胰岛β细胞的胰岛素分泌或提高了周围组织对胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素抵抗。本组试验未能验证这一现象，可能与观察病人的时间较短有关。
本文编辑 郭怀印, http://www.100md.com(王玲凤 常桂芳)