中医药治疗老年肾虚型原发性高血压的研究进展(2)
另有学者在补肾基础上合用活血化瘀法治疗，临床亦取得较好疗效。如段学忠等观察了益脉降压流浸膏对58例老年肾虚血瘀证高血压病病人治疗前后ET，CGRP，NO水平的变化，治疗后血压下降的同时，ET显著下降(P<0.01)，CGRP，NO显著升高(P<0.01)。陈利群等用补肾化瘀法治疗老年单纯收缩期高血压60例，降压总有效率达80%，且在改善临床症状、收缩压负荷值、血液流变学指标方面亦优于卡托普利组(P<0.01)。田军彪等以补肾活血冲剂治疗老年高血压病肾虚血瘀证90例，治疗组显效率、总有效率分别为61.1%，100.0%，并可以明显改善左室肥厚各项参数、血液流变学各项指标，逆转左室肥厚。刘华观察了200例老年及老年前期Ⅱ期以上高血压病病人，发现均存在不同程度的肾虚血瘀证，而在应用了补肾活血的仙柏补阳还五汤治疗后，肾虚和血瘀的微观指标明显得到改善。
2.2 滋补肾阴，平肝潜阳 廖圣宝等研究发现中药滋水降火饮(生地、熟地、石决明、钩藤、牡蛎、何首乌等)能够明显降低肾性高血压大鼠血压，降低血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量(P<0.01)，减低血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-21(IL-21)，升高白细胞介素-22(IL-22)含量(P<0.01)，认为滋水降火饮使机体细胞因子和神经免疫网络调节趋于平衡和稳定状态而发挥降压作用。何红涛等以滋肾平肝活血汤治疗肝肾阴虚阳亢老年高血压病病人50例，降压总有效率达94%，并可明显改善病人血脂及血液流变学。张麟贵等以滋肾柔肝法治疗老年高血压病100例，对工期、Ⅱ期高血压疗效总有效率达91.4%，并且疗效缓和、稳定。
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2.3 补肾温阳、通络降压 李仕才用济生肾气汤加巴戟天、淫羊藿、龙骨、牡蛎、丹参治疗高血压病病人40例，且服药期间一律不服任何西药，结果总有效率为82.15%。孙秀英等用真武汤加减治疗阳虚水泛的60岁以上老年高血压30例，结果：显效14例，有效13例，总有效率90%，并能改善临床症状、降低血脂、血黏度，对血糖、心电图缺血性变化亦有一定的改善作用。宋文华等采用中药金匮肾气丸水煎剂，配合硝苯地平治疗老年高血压58例，结果好转56例，有效率96.55%，起效时间平均10 d。
3 有关现代医学研究
医学研究发现心肌细胞分泌的心钠素在肾中有其受体，通过与受体结合产生一系列效应，心钠素有利尿、扩张血管作用，体现了心火下降于肾以助肾阳化津液的作用，肾素一血管紧张素系统作为调节血压的重要方面，体现了肾水上济于心，濡养心阳，从而维持正常血压的功能。随着高血压基础研究的不断深入，越来越多的研究发现性激素水平及比例失调与原发性高血压的发生发展有一定的相关性。20世纪70年代人们在心肌细胞中发现了性激素受体，并发现性激素能影响心肌细胞核酸代谢和脂肪代谢，说明心肾互相影响。韩勃总结20余份材料，分析了肾与自由基的关系，认为肾虚病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活动降低，脂质过氧化物(LPO)增多，二者均与动脉硬化有密切关系，同时可造成动脉血管的持续收缩而引起高血压。吴赛珠等研究发现：雌激素可促进雌性、雄性大鼠血管内皮细胞(VEC)的增殖，其促增殖作用无性别差异，且通过雌激素受体(ER)介导。雄激素仅可促进雄性大鼠VEC增殖，单纯孕激素对雌鼠VEC增殖无明显影响。E2/T，E2/P的平衡对雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素对离体雌、雄兔主动脉和冠状动脉的影响，发现睾酮使有或无内膜的离体主动脉及冠状动脉显著扩张，且无雌性、雄性之间的差异。Collins等实验证实，冠状动脉去除内皮或使用NO合成酶抑制剂L-硝基精氨酸(L-NA)可显著抑制雌激素引起的反应。L-NA的抑制作用又可被L-精氨酸消除，说明雌激素对冠状动脉的舒张作用是内皮依赖性的，通过NO合成而发挥作用。日本秋下雅弘观察到雌激素对血管紧张素转换酶(ACE)的产生有抑制作用。对闭经后女性进行的激素补充疗法(HRT)中，血清ACE活性降低大约20%。大鼠主动脉中表达的介导血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)升压作用的受体1型(AT1)以及AngⅡ的缩血管作用，在摘除卵巢后分别增加至160%，140%，这一增加又在补充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系统及其受体均受雌激素的抑制作用。李治明等在探讨性激素及其比例与原发性高血压关系的研究中发现：①男性原发性高血压病人血清T水平及T/E2比值明显低于对照组；②绝经后女性EH组血清E2水平明显降低，P水平、T/E2及P/E2比值升高与对照组相比较存在明显差异。提示性激素水平及其比例失衡与男性及绝经后女性EH发病有一定关系。唐晓鸿等研究发现，老年女性高血压病病人雌二醇水平明显降低，而男性睾酮水平下降；两者都存在明显的内皮损伤、纤溶活性异常。雌二醇可能通过对血管内皮功能的有利影响而对女性高血压起保护作用。
4 展 望
随着分子生物心血管病学的迅速崛起，人们对原发性高血压的传统认识和诊疗模式也发生了改变。原发性高血压不仅是血流动力学异常疾病，同时也是全身的综合征。高血压病在细胞、分子水平的研究进展也对中医药研究提出了挑战。在今后中医药研究中要突破传统的思维模式、用药习惯，辨证与辨病相结合，努力发掘具有显著降压疗效，且能够改善物质代谢，对靶器官起保护作用的单味或单体中药成分充实于复方中进行研究，除此之外还要在提高病人生活质量上努力，因此有理由相信中医药在高血压病的防治领域中将因其独特的优势而越来越受到人们的关注。
本文编辑 郭怀印, http://www.100md.com(王晓妍 郭伟星)
2.2 滋补肾阴，平肝潜阳 廖圣宝等研究发现中药滋水降火饮(生地、熟地、石决明、钩藤、牡蛎、何首乌等)能够明显降低肾性高血压大鼠血压，降低血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量(P<0.01)，减低血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-21(IL-21)，升高白细胞介素-22(IL-22)含量(P<0.01)，认为滋水降火饮使机体细胞因子和神经免疫网络调节趋于平衡和稳定状态而发挥降压作用。何红涛等以滋肾平肝活血汤治疗肝肾阴虚阳亢老年高血压病病人50例，降压总有效率达94%，并可明显改善病人血脂及血液流变学。张麟贵等以滋肾柔肝法治疗老年高血压病100例，对工期、Ⅱ期高血压疗效总有效率达91.4%，并且疗效缓和、稳定。
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2.3 补肾温阳、通络降压 李仕才用济生肾气汤加巴戟天、淫羊藿、龙骨、牡蛎、丹参治疗高血压病病人40例，且服药期间一律不服任何西药，结果总有效率为82.15%。孙秀英等用真武汤加减治疗阳虚水泛的60岁以上老年高血压30例，结果：显效14例，有效13例，总有效率90%，并能改善临床症状、降低血脂、血黏度，对血糖、心电图缺血性变化亦有一定的改善作用。宋文华等采用中药金匮肾气丸水煎剂，配合硝苯地平治疗老年高血压58例，结果好转56例，有效率96.55%，起效时间平均10 d。
3 有关现代医学研究
医学研究发现心肌细胞分泌的心钠素在肾中有其受体，通过与受体结合产生一系列效应，心钠素有利尿、扩张血管作用，体现了心火下降于肾以助肾阳化津液的作用，肾素一血管紧张素系统作为调节血压的重要方面，体现了肾水上济于心，濡养心阳，从而维持正常血压的功能。随着高血压基础研究的不断深入，越来越多的研究发现性激素水平及比例失调与原发性高血压的发生发展有一定的相关性。20世纪70年代人们在心肌细胞中发现了性激素受体，并发现性激素能影响心肌细胞核酸代谢和脂肪代谢，说明心肾互相影响。韩勃总结20余份材料，分析了肾与自由基的关系，认为肾虚病人血中自由基增多，清除自由基的超氧化物歧化酶(SOD)活动降低，脂质过氧化物(LPO)增多，二者均与动脉硬化有密切关系，同时可造成动脉血管的持续收缩而引起高血压。吴赛珠等研究发现：雌激素可促进雌性、雄性大鼠血管内皮细胞(VEC)的增殖，其促增殖作用无性别差异，且通过雌激素受体(ER)介导。雄激素仅可促进雄性大鼠VEC增殖，单纯孕激素对雌鼠VEC增殖无明显影响。E2/T，E2/P的平衡对雌鼠VEC的增殖也起重要作用。Yue等研究了雄激素对离体雌、雄兔主动脉和冠状动脉的影响，发现睾酮使有或无内膜的离体主动脉及冠状动脉显著扩张，且无雌性、雄性之间的差异。Collins等实验证实，冠状动脉去除内皮或使用NO合成酶抑制剂L-硝基精氨酸(L-NA)可显著抑制雌激素引起的反应。L-NA的抑制作用又可被L-精氨酸消除，说明雌激素对冠状动脉的舒张作用是内皮依赖性的，通过NO合成而发挥作用。日本秋下雅弘观察到雌激素对血管紧张素转换酶(ACE)的产生有抑制作用。对闭经后女性进行的激素补充疗法(HRT)中，血清ACE活性降低大约20%。大鼠主动脉中表达的介导血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)升压作用的受体1型(AT1)以及AngⅡ的缩血管作用，在摘除卵巢后分别增加至160%，140%，这一增加又在补充雌激素后消失。提示AngⅡ生成系统及其受体均受雌激素的抑制作用。李治明等在探讨性激素及其比例与原发性高血压关系的研究中发现：①男性原发性高血压病人血清T水平及T/E2比值明显低于对照组；②绝经后女性EH组血清E2水平明显降低，P水平、T/E2及P/E2比值升高与对照组相比较存在明显差异。提示性激素水平及其比例失衡与男性及绝经后女性EH发病有一定关系。唐晓鸿等研究发现，老年女性高血压病病人雌二醇水平明显降低，而男性睾酮水平下降；两者都存在明显的内皮损伤、纤溶活性异常。雌二醇可能通过对血管内皮功能的有利影响而对女性高血压起保护作用。
4 展 望
随着分子生物心血管病学的迅速崛起，人们对原发性高血压的传统认识和诊疗模式也发生了改变。原发性高血压不仅是血流动力学异常疾病，同时也是全身的综合征。高血压病在细胞、分子水平的研究进展也对中医药研究提出了挑战。在今后中医药研究中要突破传统的思维模式、用药习惯，辨证与辨病相结合，努力发掘具有显著降压疗效，且能够改善物质代谢，对靶器官起保护作用的单味或单体中药成分充实于复方中进行研究，除此之外还要在提高病人生活质量上努力，因此有理由相信中医药在高血压病的防治领域中将因其独特的优势而越来越受到人们的关注。
本文编辑 郭怀印, http://www.100md.com(王晓妍 郭伟星)