心脑舒通胶囊联合阿司匹林干预阿司匹林抵抗者心脑血管不良事件及实验室指标的疗效评估
 |
| 第1页 |
参见附件(1584KB，2页)。
摘要:目的针对阿司匹林抵抗者应用不同治疗方法后，评估心脑舒通胶囊联合阿司匹林对此类患者心脑血管不良事件的干预疗效及对实验室指标的影响。方法选取阿司匹林抵抗者60例，按治疗方法分为阿司匹林治疗、阿司匹林联合心脑舒通胶囊治疗。采集血小板聚集率、血脂、尿酸、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、心电图、颅CT等数据，监测经两种治疗方法治疗的患者，1年内发生心脑血管不良事件、实验室指标、用药不良反应等情况。结果阿司匹林联合心脑舒通胶囊治疗可以改善阿司匹林抵抗。在减少心脑血管不良事件方面，阿司匹林联合心脑舒通胶囊治疗优于单纯阿司匹林治疗(P<0.05)。在实验室指标改善方面，心脑舒通组优于阿司匹林组(P<0.05)。心脑舒通组发生胃肠不适等不良反应较少。结论阿司匹林联合心脑舒通胶囊干预治疗可减少阿司匹林抵抗者的心脑血管不良事件。
关键词:阿司匹林抵抗 心脑舒通胶囊 心脑血管不良事件
中图分类号：R741R289.5文献标识码：B文章编号：1672-1349(2011)05-0518-02
阿司匹林抵抗(aspirin resistance，AR)即在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下,心脑血管事件的发生率没有得到预期的降低。国内外已开始研究解决阿司匹林抵抗的方法,如应用氯吡格雷或中成药等替代治疗。本研究观察60例阿司匹林抵抗患者应用不同治疗方法干预后心脑血管不良事件及实验室指标，以期提供更好的临床治疗方案。
1资料与方法
1.1诊断标准阿司匹林抵抗评价标准：500 μg/mL花生四烯酸(arachidonic acid，AA)为诱导剂时血小板聚集率≥20%；5 μmol/L三磷腺苷(adenosine diphosphate，ADP)为诱导剂时血小板聚集率≥70%。满足以上两项条件者[1]。
1.2纳入标准符合诊断标准，且1年内门诊随诊或住院复查的患者。
1.3排除标准1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者；有精神病史不能合作者；入组前3个月内有糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱、高血压危象、合并严重感染、有心脑血管不良事件发生者；治疗期间终止服药大于7 d者；1年内不能随诊的病例。
1.4一般资料60例阿司匹林抵抗者，均为北京航天中心医院就诊及北京电子科技职业学院筛查出的患者。其中男性25例,女性35例，年龄55岁～71岁(65.7岁±2.1岁)。糖尿病21例，病程10年～22年；高血压病25例，病程12年～20年；冠心病14例，病程11年～20年。按治疗方法分为两组，阿司匹林组30例，男性12例，女性18例，年龄(65.3±2.5) 岁，病程(12.9±4.4) 年。心脑舒通胶囊组30例，男性11例，女性19例，年龄(65.4±2.4) 岁，病程(12.6±4.5)年。两组患者的年龄、病程经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。
1.5治疗方法阿司匹林组仅应用阿司匹林100 mg治疗1年。心脑舒通组除应用阿司匹林100 mg外，还应用心脑舒通胶囊9粒/日，治疗1年。所有患者继续原有降糖、降压、降血脂等药物治疗。
1.6观察指标及检测方法血小板聚集率应用PACKS-4型血小板聚集仪检测，试剂选用美国Helena Lab Corp公司产品。观察1年内有无心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等发作及服药后不良反应。主要记录病史，观察有无胸痛。心悸、头晕头痛、肢体活动障碍等临床症状及心电图、颅CT等影像学改变。依据临床表现及辅助检查明确诊断。实验室指标记录超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等实验室指标。服药不良反应，治疗中观察有无口有异味、胃肠不适、牙龈出血、眼底出血、便潜血阳性等临床变化。
1.7统计学处理采用SPSS 11.5统计软件完成。计数资料用t检验,计量资料采用方差分析。
2结果
2.1两组血小板聚集率比较(见表1)心脑舒通组治疗后血小板聚集率较本组治疗前及阿司匹林组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组治疗后心脑血管不良事件比较(见表2)心脑舒通组治疗后心绞痛、短暂性脑缺血发作、脑梗死发生率低于阿司匹林对照组，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但心脑舒通组心脑血管不良事件发病趋势较阿司匹林组小，需要延长随访时间观察。
2.3两组治疗后实验室指标比较(见表3)两组治疗前超敏(hs-CRP)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，阿司匹林组患者经治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白较治疗前指标降低(P<0.05)。心脑舒通组患者经治疗6个月及1年后与治疗前及阿司匹林组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.4两组治疗后不良反应比较(见表4) 阿司匹林组在治疗中出现口有异味、胃肠不适、牙龈出血、眼底出血、便潜血阳性等临床表现的病例数较多。两组胃肠不适、便潜血阳性发生率比阿司匹林组有统计学意义(P<0.05)；且心脑舒通组未出现便潜血、牙龈及眼底出血病例。
3讨论
应用阿司匹林的目的是为了防止心脑血管病等并发症，阿司匹林抵抗者再发心脑血管病的几率明显高于阿司匹林敏感者[2]。寻找解决阿司匹林抵抗现象的有效治疗可以减少心脑血管不良事件发生。目前有关应用中成药改善心脑血管不良事件急性期的阿司匹林抵抗研究较多[3-5]，而进行早期干预研究较少。依据中医“治未病”的理论，中药先期介入可以取得较佳疗效，本研究早期应用心脑舒通胶囊干预阿司匹林抵抗者后，心脑血管不良事件发生较未干预者减少。
阿司匹林抑制血小板作用仅仅是控制血栓形成的一个环节，但血栓形成受到血管内皮结构和功能、血液成分及血流状态的改变、血小板系统及凝血与纤溶系统等多方面影响，而以心脑舒通胶囊为例，中成药不仅可从抑制血小板功能及抗血栓形成起效，而且可从改善血运，恢复心肌供需氧平衡；降脂，减少动脉粥样硬化斑块形成；保护血管内皮等多方面发挥抗血栓形成作用[6]。本研究应用心脑舒通胶囊可降低血小板聚集率，调节血脂、降低hs-CRP，并可改善患者的预后。
阿司匹林抵抗者口服阿司匹林200 mg/d治疗，或可减少阿司匹林抵抗发生。本研究虽缺乏应用此种疗法的临床数据，但应用阿司匹林100 mg就可出现胃肠不适、便潜血阳性、眼底出血等不良反应，加大阿司匹林用量也会增加上述不良反应发生的风险，是否广泛应用临床值得商榷。应用心脑舒通合并阿司匹林治疗不仅可以减少阿司匹林抵抗，而且在胃肠不适等不良反应的发生率方面明显低于阿司匹林组(P<0.05)。
参考文献：
[1]Gum PA,Kottke Marchant K,Welsh PA,et al.A prospective,blinded determination of the natural history of aspirin resistance among stable patients with cardiovascular disease[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1584KB，2页)。