不同剂量立普妥对老年颈动脉内膜-中层厚度的影响(2)
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1.3质量控制由承担单位制定统一观察指标，制定统一标准，并对所有参加的研究人员进行培训和定期督查，及时解决疑问。
1.4统计学处理采用配对比较t检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组一般情况(见表1)两组均分别入选70例，病例数比1∶1。有效病例100例，试验一组死亡1例(与药物无关)，汶川地震失访18例，有效病例51例。试验二组1例因药物不良反应退出，汶川地震失访20例，有效病例49例。
2.2两组研究对象生化指标比较(见表2)2.3两组药物对颈部动脉IMT的影响(见表3)两组药物治疗24周后与治疗前组内比较颈总动脉和双侧颈动脉分叉处IMT有明显改善(P<0.05)，颈内动脉IMT无明显改善；组间比较IMT无统计学意义。2.4不良反应与药物相关的不良反应发生率低，仅试验二组出现1例皮肤瘙痒，两组间比较无统计学意义，均未发现严重肝、肾功能损害或肌酶升高。
3讨论
颈动脉是动脉硬化的好发部位，是缺血性脑血管病发病的重要原因。颈动脉位置表浅，超声易于探测，可作为反映全身动脉粥样硬化的“窗口”，是指导临床医师调脂治疗的重要参考依据。多项临床循证医学试验证实，冠心病及其等危症患者，尤其是高危患者，调脂治疗的第一目标是低密度脂蛋白胆固醇达标。立普妥不但有良好的调脂作用，还有稳定动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，改善内皮功能，抗氧化作用，减少氧自由基对心肌的损伤，甚至还有降血压、抗心律失常等作用[4]。本研究通过观察10 mg和20 mg两种不同剂量立普妥对IMT增厚的老年患者治疗效果，即有效率、不良反应发生率、药物的卫生经济学指标等数据表明,服用立普妥10 mg与20 mg具有相同的颈动脉IMT厚度改善作用，而且不良反应发生率低，仅试验二组1例因服药出现皮肤瘙痒，其他均未见与药物相关的不良反应。从卫生经济学出发，立普妥10 mg便可达到较好的治疗效果，葛艺东等[5]的研究也有类似结论。彩超检查因其无创、简便易行、价格低廉及可重复性好是测量颈动脉内膜中层厚度的首选影像学检查方法，而且用局部放大功能更易显示颈动脉内膜中层的边界，可提高测量的准确性，在颈动脉内中膜厚度测量上具有不可替代的作用。在本研究中颈内动脉IMT改变无统计学意义是否与研究时间有关，有待延长观察时间证实。组内比较颈总动脉和颈动脉分叉处IMT治疗前后有明显改善，具有统计学意义，而颈内动脉IMT有改善趋势，可能原因与颈内动脉血流速度快，形成涡流以及导致IMT增厚几率较颈总动脉和颈动脉分叉处小，也可能与本研究治疗观察期不够长(6个月)、尚未显现出显著治疗效果有关，有待后续研究进一步观察。
1)为成都市卫生局重大医学联合攻关基金项目(No.0613)
参考文献：
[1]段圣杰,李昆屯,任旭,等.立普妥治疗40例颈动脉粥样硬化斑块临床观察[J].长治医学院学报，2009,23(2)：114-116.
[2]王瑛,王春艳,杨国慧,等.阿托伐他汀消退颈动脉硬化斑块12320例的临床研究[J].中国医学创新，2009,6(26)：62-63.
[3]陆玉良,韦凡平,邱开强.阿托伐他汀对动脉粥样硬化患者血浆hs-CRP和血小板活化标志物CD62p的影响[J].心脑血管病防治,2009,9(5):364-366.
[4]万大国，张卫国，曾秋棠.不同剂量立普妥对高龄冠心病患者血脂及安全性影响[J].第四军医大学学报，2007 ......
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