松龄血脉康对高血压病患者心脏舒张功能和心律失常的影响
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中图分类号：R544.1R289.5文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0536-02
高血压患者由于左室后负荷的长期增加，可导致心室室壁厚度及运动改变，常可引起左心室功能下降[1]。而左室舒张功能异常在收缩功能异常前即已表现出来[2]，早期检出舒张功能异常，对高血压患者症状的缓解及预后均有非常重要的意义。左室心肌肥厚与心律失常、心肌缺血、脑卒中、猝死的发生密切相关[3]。因此，控制血压可阻止心肌肥厚，改善左室舒张功能，控制心律失常的发生。本研究对高血压患者使用松龄血脉康进行了观察。
1资料与方法
1.1临床资料观察2009年10月—2010年9月在我院就诊的高血压患者55例，符合 1999年WHO/IS高血压诊断标准，随机分为治疗组(n=27)和对照组(n=28)。
1.2治疗方法两组患者常规给予降压药物。治疗组加用松龄血脉康胶囊(成都康弘制药有限公司)，每次3粒(1.5 g)，每日3次，连用4周。排除继发性高血压、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病、严重肝肾功能不全等患者。两组用药前基本情况比较无统计学意义(P>0.05 )。详见表1。1.3观察指标治疗前后24 h动态心电图和超声心动图检测。采用GE公司Vivid 7彩色超生心动图仪,每搏出量(SV)、射血分数(EF)、左室收缩末容积(LVESD)、左室舒张末容积(LVEDD)；二尖瓣血流频谱：E波峰值流速(E)；多普勒组织成像技术：在心脏四腔心切面，观察二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)，舒张晚期运动速度(Aa)，Ea/Aa、E/Ea。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，组间比较采用t检验。组间差异采用方差分析。应用SPSS13.0进行处理。
2结果
2.1两组心功能指标比较(见表2)2.2两组心律失常情况用药前两组患者均有室性和室上性心律失常，两组间比较无统计学意义(P>0.05 )。用药后心律失常发生均明显减少(P<0.05)，但治疗组心律失常减少更明显(P<0.05)，心率亦有明显下降。详见表3。
3讨论
高血压是一种威胁人类生命的常见病，可造成多种器官受损。高血压主要引起左室心肌肥厚，随着左室心肌肥厚的持续发展，相继造成左室舒张功能受损、舒张功能下降、收缩功能下降，以及各种心律失常。
本研究发现两组具有舒张功能障碍的患者，均伴有室性、室上性心律失常的发生。长期左室后负荷增加，引起心肌细胞肥大及排列紊乱，肥大心肌组织纤维化和灶性坏死，干扰了细胞电活动和正常冲动的产生和传播，形成折返[4]。高血压患者外周血压增高，室壁压力负荷增加；左室壁压力负荷增加，导致室性早搏，左心房压力负荷增加，导致房性早搏和房颤[5]。随着血压下降，左室舒张功能改善，室壁压力负荷在下降，心律失常发生明显减少。
心肌的被动伸展，可以激活神经激素系统，使心钠素分泌增加[6]。促使心律失常发生。因此，抑制激活神经激素系统，除有降压作用外，尚具有抗心律失常作用。珍珠具有安神定惊，常用来改善高血压患者神经功能紊乱[7,8]。治疗组患者心率有明显下降(P<0.05)，除与舒张功能改善有关外，可能与此类药物对自主神经调节有关。
目前常用二尖瓣舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。常用指标包括E，A波峰值流速(A)，E/A比值。虽然简单、快速，但易受左室前后负荷、左房室间压力阶差及心肌收缩力等影响。而二尖瓣环运动是一个主动的收缩、舒张过程，反映的是组织结构运动变化，不依赖于瓣口血流频谱改变而改变[9]。正常情况下，左室心肌在舒张早期主动松弛速度及变形速度均较快，牵拉瓣环移动能力较强，左室快速充盈，Ea/Aa>1；当发生舒张功能减低时，左室心肌松弛性下降，速度减慢，牵拉瓣环移动的速度下降，左房代偿性收缩增强，Ea/Aa<1。两组患者用药前后EF正常，Ea/Aa下降，说明收缩功能正常时已出现了舒张功能障碍。
E/Ea比值与肺毛细血管楔压之间存在正相关性，可用来评估左室充盈压。E/Ea>15，提示左室充盈压较高；E/Ea<8，提示左室充盈压正常或较低。E/Ea比值越大，尤其是超过15，预后越差[10]。
松龄血脉康胶囊是以鲜松叶、葛根、珍珠层粉等为原料制成的硬胶囊剂，鲜松叶有明显的抗氧化作用，主要有效成分为前花青素。前花青素具有改善血管内皮功能，使血浆内皮素-1、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ浓度显著下降，而前列环素(PGI2)显著升高作用[11]。葛根中有效成分葛根素和葛根黄酮，具有降血脂、抗氧化、扩张血管、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度作用。葛根还具有抑制血小板聚集，促进受损血管的内皮恢复功能，进而使PGI2合成增多，PGI2具有扩张血管，改善心功能的作用[12]。几种成分联合应用，具有降压、养血熄风、活血化瘀、平肝潜阳、镇心安神之功。两组治疗前E/Ea比值较高，治疗后E/Ea比值均有下降，但加用松龄血脉康治疗后，E/Ea、LVEDD下降更明显，左室充盈压下降更明显，舒张功能得到明显改善。
松龄血脉康还具有调节脂肪代谢，降低TC、TG及升高HDL-C的作用[13]。因此，具有抗动脉粥样硬化，改善心肌供血的作用。松龄血脉康胶囊除具有与降压药物联用降压的作用外，还具有改善心肌供血、改善左室舒张功能、降低心律失常的发生等作用。
参考文献：
[1]Gibson DG，Francis DP.Clinical assessment of left ventricular diastolic function[J].Heart,2003,89:231-238.
[2]Poulsen SH,Andersen NH,Ivarsen PI,et al.Doppler tissue imaging reveals systolic dysfunction in patients with hypertension and apparent “isolated” diastolic dysfunction[J].J Am Soc Echocardiogy,2003,16:724-731.
[3]雄胜，吴绍长，徐梅玉.缬沙坦联用氨氯地平对老年性高血压左心室构型的影响[J] ......
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