梗死前心绞痛对急性心肌梗死转归的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(829KB，1页)。
中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0620-01
27%～91%的急性心肌梗死患者有梗死前心绞痛病史[1]。梗死前心肌缺血的发生可限制心肌梗死时心肌损伤坏死的面积[2]。本文将156例急性心肌梗死住院患者分为有梗死前心绞痛和无梗死前心绞痛进行对比分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2001年—2009年符合急性心肌梗死临床诊断标准并除外再梗死的156例住院患者，其中男131例，女25例，年龄28岁～79岁，平均62岁。有梗死前心绞痛(A组)77例，入院前有典型心绞痛反复发作史或心电图检查有缺血型ST和T波改变；无梗死前心绞痛(B组)79例，入院前无心绞痛史及心电图呈缺血型改变史。
1.2方法分别统计两组患者的年龄、吸烟史、高血压病病史、糖尿病病史、高胆固醇血症史、钙拮抗剂和硝酸酯类药使用史、严重心律失常和心力衰竭发生率、住院病死率、肌酸激酶(CK)峰值。部分接受冠脉造影者冠脉病变支数及血管再通情况。
1.3统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组基础临床情况比较(见表1)两组一般情况相似，冠心病易患因素无明显差异，但A组患者住院前多数应用过钙拮抗剂及硝酸酯类药物。2.2两组住院治疗及疗效比较(见表2)两组接受溶栓治疗的例数相似，冠脉造影示多支血管病变者也无明显差异。但A组CK峰值及住院期间心律失常、心力衰竭发生率、住院病死率低于B组，只有冠脉再通者A组显著高于B组。3讨论
最近，许多学者都重视对梗死前心绞痛的研究，但观察结果颇不一致[3,4]。本文两组间一般情况无明显差异，故具有可比性。A组CK峰值、严重心律失常和心力衰竭的发生率、住院病死率低于B组，这提示A组梗死范围及深度均较B组轻。有报道[5]梗死前心绞痛发作可限制急性心肌梗死的范围及深度，减轻因梗死后左室重塑对左室功能的不利影响。梗死前心绞痛发作及长期应用改善冠状动脉供血的药物均可促进侧支循环的形成，限制心肌梗死的伸展与扩展。梗死前心肌短暂的缺血也可延缓冠状动脉阻塞及心肌坏死。
目前认为梗死前反复心肌缺血发作可通过缺血心肌预适应(Precondition)来降低心肌细胞能量的需求，使心肌细胞内三磷酸腺苷浓度升高并限制低代谢产物的积聚，延缓心肌超微结构的损伤。
本研究显示，两组多支血管病变发生率相似，提示梗死前心绞痛与此无关。但A组再通率较B组高，提示有梗死前心绞痛者存在心肌早期再灌注。最近研究发现[6，7]，心肌梗死前心绞痛发生与病变冠状动脉内血流的阻断-再通-阻断周期性变化相关，此过程能有效地诱发缺血预适应现象发生，促进侧支循环的建立，减少梗死面积，改善左室功能，降低严重并发症的发生率及住院病死率。缺血预适应作为心肌内源性调控保护机制可能为心肌保护另辟蹊径。
参考文献：
[1]Toshihisa A,Yoshikawa MD,Asakura MD,et al.Effect on short-term prognosis and left venlricular function of angina pecloris prior to first Q-wave anterior wall acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，1994,74:755.
[2]Schott RJ,Rohmann S,Braun ER.Ischemie precondtoning reduces infarct size in swine myocardium[J].Cire Res，1990,66:1133.
[3]Matsuda Y,Ogawa H.Effects of the presence or absence of preceding angina pectioris on left ventricular function after acute myocardial infarction[J].Am Heart J,1984,108:955.
[4]Barbash G.Anlecedent angina predict sworse ontcome after myocardial infarction in patients after myocardial infarction in patients receving thrombolytie therapy[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(829KB，1页)。