苯磺酸左氨氯地平对中老年高血压病患者致室性心律失常的影响
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摘要：目的探讨左氨氯地平对高血压患者导致室性心律失常的影响。方法选择50岁～85岁中老年高血压合并室性心律失常患者89例，随机分为左氨氯地平组及卡托普利组，疗程为1年。观察收缩压、舒张压、左室心肌质量指数及室性心律失常数。结果治疗结束后两组降压效果及疗效差异无统计学意义。左室心肌质量指数卡托普利组(109.4±15.2)g/m2，低于苯磺酸左氨氯地平组(127.5±16.7)g/m(P<0.05)。室性心律失常数苯磺酸左氨氯地平组为(625.7±172.8)/24 h，低于卡托普利组的(825.7±207.5)/24h(t=2.407,P<0.05)。苯磺酸左氨氯地平组室性心律失常数减少与血压均有下降。结论钙离子拮抗剂具有选择性Ca2+通道阻滞药的降压疗效，而苯磺酸左氨氯地平对中老年高血压患者室性心律失常的疗效优于卡托普利组。
关键词：钙离子通道阻滞药 中老年高血压组 室性心律失常
中图分类号：R541.4R255.3文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0621-02
高血压病造成的心、脑及肾等靶器官的损害，使患者生活质量严重下降。苯磺酸氨氯地平(钙离子拮抗药物)对心脏具有选择性作用，具有抗室性心律失常作用[1]。现将89例中老年患者临床观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料入选病例为2009年3月—2010年12月心内科门诊或者住院的中老年患者，年龄50岁~85岁，经动态血压监测诊断为原发性高血压并发有室早及其他。
根据世界卫生组织/国防高血压协会2005年高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒张压≥90 mmHg[2]。排除糖尿病、急性心肌梗死、急性心肌炎及充血性心力衰竭，洋地黄中毒和严重的肝肾疾病，甲状腺功能亢进等患者。共入选81例，随机分为苯磺酸左氨氯地平组与卡托普利组。两组患者在年龄、性别、病程、收缩压、舒张压及左室心肌质量指数、室性心律失常等经处理，两组差异无统计学意义。详见表1。
1.2治疗方法患者停药1周，每天观察血压1次。不能停降压药的患者换用硝酸酯类药物1周以后测量血压。苯磺酸氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平1片，25 mg，每天1次口服。卡托普利组给予卡托普利1片，每日1次。两组均每周测量血压至少2次，血压控制不理想者加用其他药物(帕米类药物)，两组加用其他降压药物者经处理无统计学意义。
1.3观察项目患者在用药前测心率、血压描记心电图及动态心电图，拍胸部X线，检查三大常规、红细胞沉降率、电解质和超声心动图等。服药期间记录每周心电图、病情及不良反应1次，疗程结束时进行1次全面复查。
1.4统计学处理以SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计数资料用率表示，采用t检验及χ2检验。
2结果
2.1血压及左室心肌质量指数两组降压疗效收缩压/舒张压比较差异无统计学意义。而卡托普利组治疗后左室心肌质量指数较治疗前降低，卡托普利具有逆转左心室肥厚作用。苯磺酸左氨氯地平治疗后左室心肌质量指数较治疗前稍降低，左氨氯地平逆转左心室肥厚作用不明显。治疗后卡托普利组左室心肌质量指数显著低于苯磺酸左氨氯地平组。两组治疗后室性心律失常数，较治疗前均减少，卡托普利及苯磺酸左氨氯地平组对中老年高血压患者可以减少室性心律失常的发生，而苯磺酸左氨氯地平的室性心律失常数显著低于卡托普利组(t=2.507，P<0.05)。苯磺酸左氨氯地平对高血压患者室性心律失常的发生疗效优于卡普利组。详见表2。2.2室性心律失常相关性分析卡托普利组室性心律失常减少与血压下降(收缩压，r=0.607，P<0.01；舒张压r=0.528，P<0.01)及左室心肌质量指数降低(r=0.515，P<0.01)密切相关，而在苯磺酸组室性心律失常减少与血压下降(收缩压r=0.074，P>0.05；舒张压r=0.08，P>0.05)及左室心肌质量降低(r=0.104，P>0.05)不相关。
3讨论
本研究结果显示，苯磺酸左氨氯地平具有抗心律失常作用，降压药干扰细胞膜对钠、钾离子的通透性，它不仅影响心肌细胞肥大，而且影响其电生理改变，改善传导，因而可以消除单向阻滞，同时使有效不应期相对延长[3]。此药具有直接修复心肌复极钾电流的作用，它能抑制肥厚心肌缺血再灌注损伤早期后除极的发生，从而减少再灌注室性心律失常的发生率，它对伴有心肌肥大高血压患者可有效减少心血管病发病率、病死率及脑卒中心血管病死率复合终点的危险性[4]。对高血压患者应用钙离子拮抗剂(苯磺酸)与卡托普利相比，可以明显降低患者的患病率。本研究结果显示，苯磺酸左氨氯地平治疗1年的患者降压作用显著，但无显著逆转高血压患者左室肥厚作用，苯磺酸左氨氯地平治疗对高血压患者可以减少室性心律失常发生，但这是降压作用所致 ......
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