潍坊地区城乡居民糖代谢异常的流行病学调查
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摘要：目的调查潍坊地区20岁以上城乡居民糖代谢异常情况及其相关危险因素。方法采用分层整群抽样方法，对在潍坊居住3年，且20岁~80岁的常住居民进行流行病学调查。采用1997年ADA建议的诊断标准，使用SPSS 13.0进行统计分析。结果年龄标化的空腹血糖受损患病率为9.1%，总糖尿病患病率为8.7%。乡村居民糖尿病的患病率低于城镇居民。45岁以下人群中，男性糖尿病患病率高于女性。随着年龄的增加，糖尿病的患病率逐渐增加。多因素Logistic回归显示，年龄、糖尿病家族史、既往高血压病史、脂代谢异常、超重或肥胖是糖代谢异常的相关危险因素。结论潍坊地区城乡居民糖代谢异常患病率处于全国的中等水平，但随着地区城市化及人口老龄化趋势的进一步增加，预计潍坊地区糖代谢异常的患病率将会有更大幅度的升高，应对糖代谢异常的相关危险因素进行综合评估，并有针对性的及早的进行干预，这对减少糖代谢异常患病率有重要的意义。
关键词：空腹血糖受损 糖尿病 城乡居民 患病率 危险因素
中图分类号：R587R255.4文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0628-02
随着生活水平的不断提高及生活方式的西化改变，糖尿病患病率逐年增高[1]。糖尿病具有异质性，患病率及其相关危险因素常存在种族、地区性差异。对潍坊地区城乡居民进行糖尿病流行病学调查，有助于明确潍坊地区糖尿病流行病学状况，并可进一步有针对性地对糖尿病高危人群及糖尿病患者进行有效的预防和干预措施，以期降低糖尿病的患病率。
1资料与方法
1.1抽样方法与调查对象此次调查以在潍坊居住3年以上的20岁～80岁常住居民为调查对象。采用分层整群抽样方法。此次抽取的人群为高新区、峡山区、坊子区的9个乡村，以及奎文区、潍城区的8个居民委员会。共有7 285人参加本次流行病学调查，包括3 280名乡村居民和4 005名城市居民。
1.2调查方法
1.2.1问卷调查由专人负责完成糖代谢异常流行病学调查表的问卷部分。包括年龄、职业、受教育程度、家庭经济状况、日常饮食情况、体力活动、吸烟饮酒史、糖尿病家族史及其他病史等。
1.2.2人体测量学指标每位调查对象均测量身高、体重、腰围、臀围、血压。并计算体质指数(BMI)及腰臀比(WHR)。
1.2.3实验室检查要求患者过夜空腹10 h以上。应用全自动生化分析仪测定，己糖激酶法测定血糖、GPO-POD酶法测量三酰甘油(TG)、胆固醇氧化酶法测定胆固醇(TC)、磷钨酸-镁沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，通过 Friedwald公式计算得出低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)数值，对TG>4.5 mmol/L用直接法测定LDL-C。
1.2.4诊断标准根据1997年ADA建议，正常空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L；空腹血糖受损(IFG)为6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L；糖尿病(DM)为FPG≥7.0 mmol/L[2]。
1.2.5统计学处理利用SPSS 13.0软件进行统计分析。均值比较应用方差分析；率的比较应用χ2检验；标化患病率以2000年潍坊市人口构成比为准。
2结果
2.1基线特征(见表1)2.2糖代谢异常相关危险因素的多因素Logistic分析(见表2)
2.3糖代谢异常患病率年龄标化的空腹血糖受损患病率为9.1%，总糖尿病患病率为8.7%。而40岁以上人群糖尿病患病粗率高达14%以上，其中新诊断糖尿病占糖尿病患者的64.5%。乡村居民糖尿病的患病率低于城镇居民(5.0%比6.0%，P<0.001)。详见图1、图2。
图1潍坊地区城乡居民总糖尿病患病率
图2潍坊地区城乡居民空腹血糖受损患病率
3讨论
自1978年我国糖尿病研究者首次在上海进行糖尿病横断面流行病学调查，此后全国范围的糖尿病横断面流行病学调查有数次，并在不同的地区和人群中开展糖尿病流行病学调查，探讨糖尿病患病率及其相关因素。2002年调查显示，在我国18岁以上的人口中，IFG患病率为1.9%，糖尿病患病率为2.6%，其中糖尿病城市患病率为4.5%，农村为1.8%。45岁~59岁和60岁以上两个年龄组城市的糖尿病患病率分别为7.8%和13.1%，而农村相应年龄组糖尿病患病率分别为3.0%和4.4%；这两个年龄组IFG的城市患病率分别为6.0%、9.9%，农村分别为2.4%、3.1%[3]。本研究显示，潍坊地区城乡居民IFG及DM患病率均显著高于2002年的全国水平，与2009年全国流行病学调查的结果接近[4]，提示糖代谢异常患病率在本地区及全国范围内均有持续升高的趋势。
糖尿病及IFG的患病率随年龄的增长而增加，这已被以往多次糖尿病调查结果所证实。此次调查同样显示随着年龄的增长，人群糖尿病的患病率逐渐升高，并在老龄人口达到顶峰。这与老年人的代谢改变、生活方式改变有关。一方面，老年人胰岛细胞功能退化，机体对胰岛素的敏感性下降，糖耐量曲线趋于低平[5]；同时，老年人尤其是在退休后，体力活动较前明显减少，而饮食习惯通常改变不大，这也造成老年人肥胖、高血压的患病率增加。综合多种因素的作用，使得老年人糖尿病的患病危险明显高于年轻人[6]。
在本次调查中，城市和乡村的糖尿病患病率仍存在明显差异，城市明显高于农村。糖尿病的患病率与糖尿病家族史、超重与肥胖(包括全身肥胖和中心性肥胖)密切相关。
高血压与糖尿病患病率之间密切相关已为多数研究所证实[7,8]。本次调查的分析结果显示，已诊断的高血压患者，其糖尿病患病率高于非高血压人群，高血压病史是人群中糖尿病患病的预测因子之一；随着血压水平的升高，糖尿病的患病危险增加。高血压与糖尿病间的内在联系具体机制不明。但高血压是胰岛素低抗综合征的一部分，高血压个体通常具有明显的胰岛素抵抗[9]。这可能是高血压与糖尿病间联系点。因此，采取有效的措施，控制人群的高血压患病率，对预防糖尿病的流行可能有一定作用。
潍坊地区糖尿病患病率已经达到相当高的程度，且糖尿病的患病率存在明显的城乡差异，并随年龄的增长而增加。通过此次调查，认为糖尿病家族史、超重及肥胖包括全身肥胖与腹部肥胖、高血压、血脂紊乱是糖尿病的独立相关危险因素。积极采取有效的针对性措施，加强糖尿病及其高危人群的管理，增加糖尿病相关知识的宣教，控制超重/肥胖、高血压、血脂紊乱等代谢异常，是预防糖尿病在我国人群中流行的有效措施。
参考文献：
[1]吴兆苏.心血管系统流行病学及防治[M].北京:人民卫生出版社,2002:140-141.
[2]The Expert Committee on the Diagnosis and the Classification of the Diabetes Mellitus ......
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