249例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析(2)
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1.6 胸痹秽浊痰阻证的入选标准 根据新疆名老中医及导师临床经验制定：①胸闷胸痛，口中异味，气秽，舌苔厚浊腻而腐；②恶心欲呕或嗳气，纳呆脘胀；③或头重身困，体胖痰多；④或大便不畅或秘结而臭；⑤脉象或濡或滑。符合①+⑤(或+②或+③或+④)即可诊断为秽浊痰阻证,其余的归为非秽浊痰阻证。
1.7 统计学处理 全部病历资料录入EpiData3.1数据库，用SPSS 17.0 软件包对其进行统计分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料 共收集675份冠心病患者病历，剔除资料填写不全、不符合纳入标准而被纳入者，总共660份，挑选出有冠脉造影结果的病例总共249份，男性185例(74.30%)，女性64例(25.70%)；汉族172例(69.08%)，维吾尔族60例(24.10%)，哈萨克族3例(1.20%)，回族9例(3.61%)，其他民族(包括锡伯族、蒙古族、柯尔克孜、达斡尔族)5例(2.01%)。
2.2 冠脉特点及中医证型特点 249例冠心病患者冠状动脉造影分型以右冠优势型为主，病变血管支数以3支血管病变为主，冠脉病变部位主要累及血管依次为前降支、右冠状动脉、回旋支和左主干，中医证型以秽浊痰阻证为主。冠脉造影分型：右冠脉优势164例(65.86%)，左冠脉优势61例(24.50%)，均衡型24例(9.64%)；病变支数：单支45例(18.07%)，双支83例(33.33%)，多支121例(48.60%)；病变部位：左主干35例(14.06%)，前降支221例(88.76%)，回旋支150例(60.24%)，右冠163例(65.46%)；中医证型：秽浊痰阻证140例(56.22%)，非秽浊痰阻证109例(43.78%)。
2.3 中医体质分布情况 平和质20例(8.03%)，偏颇体质229例(91.97%)，其中单纯偏颇体质61例(24.50%)，兼夹偏颇体质168例(67.47%)。偏颇体质具体分布情况：气虚质101例(26.03%)，阳虚质48例(12.37%)，阴虚质39例(10.05%)，痰湿质83例(21.39%)，湿热质31例(7.99%)，血瘀质62例(15.98%)，气郁质21例(5.41%)，特禀质3例(0.77%)。
在偏颇体质中气虚质、痰湿质、血瘀质占据前三位。各体质类型冠心病患者的冠脉病变的狭窄支数比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。表1 各体质类型冠脉病变支数比较例(%)
2.4 秽浊痰阻证组与非秽浊痰阻证组冠脉特点(见表2) 冠脉造影病变支数比较，秽浊痰阻证多支病变比非秽浊痰阻证重，且两组多支病变比较有统计学意义(P<0.05)。表2 秽浊痰阻证与非秽浊痰阻证冠脉特点例(%)
3 讨 论
新疆为CHD高发区，新疆乌鲁木齐市35岁～64岁人群急性冠心病事件，病死率男性163/10万，女性81.8/10万，属全国十六省市第2位【sup】[5]【/sup】。有研究表明，白种人、黑人、西班牙人和亚洲人冠脉病变【sup】[6]【/sup】依次累及左前降支、右冠脉、左回旋支和左主干。罗仁等【sup】[7]【/sup】对新疆汉族与维吾尔族冠脉病变的研究结果表明汉族、维吾尔族患者冠状动脉造影分型均以右冠脉优势型为主，且冠脉病变部位主要累及血管均为前降支、右冠脉、回旋支、和左主干，本研究结果与其一致。
有关冠心病各体质类型冠脉病变特点的研究较少，高俊杰等【sup】[8]【/sup】运用何裕明教授的体质分型标准分析328例确诊冠心病患者各体质类型冠脉病变特点，结果显示各体质类型冠脉病变狭窄支数比较无统计学意义，而失调紧张体质患者与协调质相比病变程度较重(P<0.05)。本研究结果显示平和质与偏颇体质各冠脉病变支数比较以及各偏颇体质之间各冠脉病变支数比较均无统计学意义，说明各体质类型的冠脉病变程度差异不大，但本次研究样本量较少，有关体质与冠脉病变之间的关系有待进一步扩大样本量进行分析。
冠心病属于中医“胸痹”范畴，早在20世纪四、五十年代，内地名医刘士俊、陈苏森、成孚民、赵昆等专家在新疆行医时就发现，认为新疆胸痹乃秽浊之邪与痰湿之邪相合为病，用药多采用菖蒲、草果、厚朴等芳香避秽，利湿化浊。导师通过温习新疆名医处方及临床实践，并结合新疆独特的地理环境、居民饮食习惯，提出秽浊痰阻证是新疆胸痹的特殊证型。秽浊之邪既是胸痹的致病因素，也是病理产物。其病因主要由于外感秽浊之气与内生痰浊秽气所致。新疆冬季较长，气候寒冷，日照不足，故易滋生阴寒秽气，而夏季炎热，气候干燥风沙较大，致热伤津血，寒伤阳气。久之则耗损心肝之阴血和肺脾肾三脏精元之气，津血亏，阳气虚，肠道津枯，失其濡润，大肠传导失职，便秘日久，秽气腐浊自生。环境因素、气候因素乃秽浊之外因。另外，新疆居民喜嗜烧烤致烟雾缭绕，加之易感受沙尘花粉之邪，秽浊自外而入。新疆居民性情豪爽，多喜饮烈性白酒，久饮之则脾胃蕴热，痰湿内生，日久化腐，而生秽浊。当地居民亦喜吸烟，烟草为辛热秽浊之物，最易生热助湿，居民饮食过咸，喜食肥甘厚味、辛辣炙博之品，以牛羊肉，乳制品居多，致使脾胃受损，水湿不运，积湿生热，痰浊秽气自内而生。生活习惯导致秽浊自内而生【sup】[9]【/sup】。由于新疆的饮食习惯、地域等特点,胸痹心痛之病机以正气亏虚、水饮、秽浊、痰瘀、气滞、寒凝等邪气积聚心脉为其特点【sup】[10]【/sup】。
本次研究对249例冠心病患者冠脉造影结果进行分析，结果显示秽浊痰阻证140例(56.22%)，非秽浊痰阻证109例(43.78%)，以秽浊痰阻证为主，且秽浊痰阻证组冠脉多支病变较非秽浊痰阻证重。新疆冠心病患者由于地理环境以及饮食习惯易形成秽浊之邪，秽浊之邪与痰浊之邪相合，黏滞于血脉之内，留而不去，凝结成块，导致气血运行不畅，气行则血行、津行，气血津液运行不畅，则形成痰饮水湿瘀血等病理产物；津血同源相互化生相互影响，可见“痰瘀互结”。秽浊痰湿瘀血闭阻脉络，引发胸痹之病。冠脉病变与中医证型有一定关系，新疆冠心病患者以秽浊痰阻证为主，且秽浊痰阻证冠脉病变较重，在临床治疗中应予以重视。
参考文献:
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[2] 中华医学会和心血管病学分会.《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-200.
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[4] 王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2009:452-466.
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[6] Slater J,Selzer F,Dorhala S,et al ......
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