辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛51例临床观察
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摘要:目的 观察辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法 102例不稳定型心绞痛患者，随机分为两组，每组51例，对照组给予硝酸酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等常规治疗；治疗组在对照组基础上，口服辛伐他汀片20 mg，每晚1次，治疗12周。观察两组患者的心绞痛、心电图改善疗效及血脂、血液流变学变化。结果 治疗12周后，治疗组心绞痛、心电图改善疗效明显优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后血脂和血液流变学明显改善(P<0.05)，两组均无明显不良反应发生。结论 辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效确切，且用药安全。
关键词：辛伐他汀；不稳定型心绞痛；心电图
中图分类号：R541.1 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2011)06-0668-02不稳定型心绞痛(Unstable angina)是临床上常见的一种急性冠脉综合征，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态，主要包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛【sup】[1]【/sup】。临床上由于不稳定型心绞痛病变复杂，进展迅速，且预后多方向性，容易发展成急性心肌梗死和心源性猝死，近年来成为国内外研究的热点。
他汀类药物除了具有调脂作用【sup】[2,3]【/sup】外，还具有稳定粥样斑块、改善血管内皮细胞、抑制炎症、改善血液流变学的作用【sup】[4]【/sup】，长期应用他汀类的药物可显著降低冠心病的患病率与病死率，减少心血管事件及脑卒中的发生。我院2005年1月—2008年5月在常规治疗基础上加用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者51例，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共入选102例患者，其中男57例，女45例，65岁～86岁，平均75.5岁。所有患者依据2000年中华医学会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准确诊为不稳定型心绞痛的患者。其中初发劳力型心绞痛24例，恶化劳力型心绞痛29例，变异型心绞痛14例，静息心绞痛10例，混合型心绞痛50例，并发高脂血症62例。所有患者无急慢性炎症(细菌、病毒、结核感染等)，无肝肾疾病、无恶性肿瘤、无自身免疫性疾病，3个月内未服用任何降脂药物。入院时已查心电图。将102例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组51例，男32例，女19例，年龄65岁～86岁，平均75.5岁；对照组51例，男30例，女21例，66岁～85岁，平均75.2岁。两组在年龄、性别、合并症、血脂水平、心功能等方面均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均常规给予抗血小板、抗凝、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等治疗。治疗组在常规治疗基础上加服辛伐他汀20 mg/d，睡前口服，治疗12周。两组治疗前后均空腹测血液流变学。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 临床疗效 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%，硝酸甘油消耗量减少>80%；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少<50%。
1.3.2 心电图疗效 显效：治疗后静息心电图缺血表现恢复正常；有效：压低的ST段治疗后回升≥0.5 mm，T波倒置变浅>50%或由平坦转为直立；无效：达不到上述指标或加重。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0软件进行处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，采用χ【sup】2【/sup】检验。
2 结 果
2.1 临床疗效(见表1)
表1 两组临床疗效比较
2.2 心电图变化(见表2)
表2 两组心电图改善比较
2.3 血脂、血液流变学变化(见表3)表3 两组治疗前后血脂、血液流变学的变化(x±s)
3 讨 论
不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。不稳定型心绞痛发病机制是在冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂基础上，诱发急性血栓形成和血管收缩，使心肌供血原发性减少，因此，患者发生急性心肌梗死和心源性猝死的危险性显著增加。而炎症细胞介导斑块破裂是发生急性冠脉综合征的重要机制。因此消除或减少斑块中炎症,加强纤维帽，减少斑块破裂，成为治疗不稳定型心绞痛的有效途径。
他汀类药物是一类羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的特异性竞争性抑制剂，辛伐他汀是其中的一个代表性药物。它可以改善体内的血脂代谢，延迟动脉粥样硬化斑块的形成和进展，因此使用辛伐他汀强化降脂治疗【sup】[5]【/sup】是非常有意义的。虽然降脂治疗已经在冠状动脉性心脏病的一级预防和二级预防中取得肯定的效果,但其确切机制仍不十分明确,而冠状动脉造影发现，使用他汀类药物后冠状动脉粥样斑块消退程度很小【sup】[6]【/sup】，因此其治疗不稳定型心绞痛机制可能与调脂外作用有关。辛伐他汀具有使斑块内炎性细胞减少，功能减弱的抗炎作用【sup】[7,8]【/sup】；可以改善内皮细胞产生的一氧化氮合成酶的稳定性，增加血清中的NO的生物利用度来改善血管内皮的功能【sup】[9]【/sup】；下调内皮细胞及白细胞的黏附分子，抑制白细胞-内皮细胞反应；清除部分氧自由基，从而降低内皮细胞的损伤；降低凝血活性，增加纤溶作用；同时可以抑制血管平滑肌细胞的增殖等作用。本实验通过研究不稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上加用辛伐他汀，可以有效地改善心绞痛症状及心电图的变化，对血脂水平和血液流变学的控制也比较理想，而且患者长时间服用，不良反应少，依从性和耐受性良好，说明冠心病患者早期使用辛伐他汀安全、有效的。在冠心病的预防和治疗中，早期使用辛伐他汀可以显著降低冠心病的患病率与病死率，最大限度地减少心血管事件及脑卒中的发生。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
[2] Stein EA,Davidson MH,Dobs AS,et al.Efficacy and safety of simvastatin 80 mg/day in hypercholesterolemic patients[J].Am J Cardiol,1998,82:311-316.
[3] Sacks FM,Pfeffer MA,Moye LA,et al.The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels[J].N Engl J Med,1996,335:1001-1009.
[4] 吴兴利，王士雯.他汀类药物的非降脂作用[J].中华老年医学杂志,2001,20(2):154-156.
[5] Nissen SE,Tuzcu EM,Schoenhagen P,et al ......
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