气血痰愈汤治疗慢性心功能不全52例疗效观察
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摘要：目的 观察气血痰愈汤治疗慢性心功能不全的临床疗效。方法 103例患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用常规治疗。治疗组予自拟中药气血痰愈汤治疗；对照组予地高辛、依那普利治疗。两组均治疗两周，观察两组疗效。结果 治疗组、对照组总有效率分别为88.5%和56.9%，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论 气血痰愈汤结合基础抗心功能不全药物可以改善心功能不全患者的临床症状，较传统单用西药的方法能发挥更大的临床效应。
关键词:慢性心功能不全；中西医结合疗法；气血痰愈汤
中图分类号：R541.6 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2011)06-0671-02慢性心功能不全是由任何结构性或功能性心脏疾病发展到严重阶段，由于心脏收缩力或舒张力减弱，从而使心脏的泵血作用降低，不能满足机体代谢的需要，而出现的伴有活动能力降低的心室功能障碍综合征，其主要临床表现有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留，损害患者的功能状态和生活质量是临床常见的急危重症，预后差，病死率高。因此本着中医整体观念和辨证施治思路的指导，探究中西医结合治疗心功能不全的思路。自2007年3月—2009年10月我院采用自拟气血痰愈汤治疗52例慢性心功能不全患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊收治的103例患者，符合《最新国内外疾病诊疗标准》慢性心功能不全诊断标准【sup】[1]【/sup】。心功能不全分级采用美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的一项分级方案【sup】[2]【/sup】，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。103例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男27例，女25例；年龄30岁～78岁，平均53岁；病程30 d至26年，平均4.5年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病28例，高血压性心脏病10例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病3例；表现为全心功能不全43例，急性左心功能不全9例；心功能NYHA分级：Ⅲ级35例，Ⅳ级17例。对照组51例，男30例，女21例；年龄31岁～70岁，平均57岁；病程30 d至25年，平均4.1年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，高血压性心脏病12例，肺源性心脏病8例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病2例；表现为全心功能不全40例，急性左心功能不全11例；心功能NYHA分级：Ⅲ级38例，Ⅳ级13例。两组年龄、性别、病程、原发病、合并症、心功能不全程度等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均接受阿司匹林、硝酸酯类药物治疗。治疗组根据中医气虚血瘀痰湿的辨证，以益气健脾，活血化瘀，利水化痰为主要治法，自拟气血痰愈汤，处方：黄芪30 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，丹参20 g，川牛膝10 g，枳壳10 g，苍术10 g，生薏仁15 g，车前子20 g，炙甘草5 g等随症加减，每日1剂水煎取汁400 mL分两次予早晚空腹口服。对照组予地高辛0.125 mg，每日1次，依那普利10 mg，每日两次。两组疗程均为两周，治疗原发病的药物剂量不变或酌情减量。
1.3 疗效评定标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》【sup】[1]【/sup】：显效：心功能进步≥2级，心功能不全症状、体征明显改善，肺部啰音消失/显著减少；有效：心功能进步≥1级，心功能不全症状减轻，肺部啰音减少；无效：治疗后症状、体征、心功能无改善。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析。计数资料的比较采用χ【sup】2【/sup】检验。
2 结 果
治疗组脉搏、呼吸、心率、心悸、气喘、尿少、颜面、口唇发绀、颈静脉怒张、肺底啰音、腹部移动性浊音等临床主证治疗后都有较大程度改善，其观测指标治疗后改善达80%以上。两组临床疗效详见表1。
表1 两组临床疗效比较例(%)
3 讨 论
慢性心功能不全根据临床症状多归属于中医心悸、喘咳、水肿、积聚等范畴。本病早期病理变化主要为心气不足，进而阳气亏虚，最终导致心、脾、肾诸脏阳虚，甚者心阳虚脱，其时机体气血阴阳已转化为虚衰之极，病情凶险难愈，死亡率高。中医学认为心病总属本虚标实之证，本虚始终贯穿心力衰竭的全过程，标实为病程某一阶段的兼证，本病以气虚为本，标实为血瘀、痰湿等。本研究结果表明，治疗组、对照组总有效率分别为88.5%和56.9%，治疗组优于对照组(P<0.01)。临床观察结果表明，治疗组采用了基础抗心功能不全药物及中药汤剂以调理脏腑气血阴阳，扶正祛邪，达到改善心力衰竭的效果，较传统单用西药方法能发挥更大的临床效应。本救治方法是西药作用迅速及时控制心力衰竭，中医益气、化瘀、利水、祛痰标本兼治，气血痰愈汤中的黄芪能增加心肌收缩力，改善心肌供血及心肌代谢，降低血液黏稠度，改善异常血液流变指标，使心功能不全患者心排血量、每搏量、心脏指标均明显好转并具有利尿作用【sup】[3]【/sup】，桃仁、红花、当归、丹参等具有抗血小板聚集，扩张外周血管，解除小动脉痉挛，改善微循环及局部代谢，降低心肌耗氧量，调节内源性糖皮质激素水平等【sup】[4]【/sup】。车前子富含腺嘌呤、胆碱、车前子碱等，具有利尿作用，并且能促进呼吸道黏液分泌，稀释痰液，故有祛痰作用【sup】[5]【/sup】。中药的临床药理作用已被药理研究证实，临床使用对机体内环境干扰少，多不引起水电解质紊乱，既能减少基础心功能不全的西药用药量，又能使基础抗心功能不全的药物在临床使用时更安全，毒副反应明显减少，发挥了中西医结合之长，弥补两者之短，使其相得益彰，临床值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M] ......
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