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编号:12138095
加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症临床疗效观察(2)
http://www.100md.com 2011年6月1日 武慧丽,冀润利,赵永青
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     中风后遗症泛指中风经治疗后遗留下来的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等功能障碍,其中运动功能障碍发生率最高,严重影响患者的生活质量。虽然临床上有诸多治疗药物,但效果并不理想,寻找有效治疗中风后遗症的药物仍是当前研究的重点。中风后遗症为本虚标实,本虚主要是肝肾亏虚、气血衰少,标实则多为风、痰、瘀血留滞经络。痰瘀为中风恢复期的关键病机所在,由于痰瘀壅阻脉络,津液循行受阻,清气不入,浊气不出,窍络不利,经脉失养,故见肢体不用,口眼㖞斜,舌体不荣,活动不利,甚或失语。清·王清任云:“半身不遂,亏损元气,是其本源。”《临证指南医案·中风》:“若肢体痉挛,半身不遂,口眼歪斜,舌强言塞,二便不爽,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和,治法急则先用开关,继则益气养血,佐以消痰清火,宜通经遂之药,气充血盈,脉络通利,则病可痊愈。”王清任基于气虚血瘀病机,提出了“补气活血”的治法,创立了治疗中风病的主方补阳还五汤【sup】[8]【/sup】。加味补阳还五汤是在原方的基础上加熟地、牛膝、石菖蒲、桂枝组成。黄芪取其补益元气,意为气旺血行,使瘀祛而正不伤;川芎、赤芍、桃仁、地龙、红花助当归活血祛瘀,熟地滋补肝肾,牛膝、桂枝通血脉并引药上下行;地龙、石菖蒲破血逐瘀、通络开窍、化湿祛痰;甘草化痰并调和诸药。诸药合用,使气旺血生,补血而不壅滞、破血而不伤正,祛痰通络、醒脑开窍,使诸证渐愈。

    本研究证实补阳还五汤入熟地、牛膝、石菖蒲后可显著增加中风患者治疗后Fugl-Meyer评分与Barthel指数,治疗前后Fugl-Meyer评分与Barthel指数均较对照组有显著性增加,但治疗组Fugl-Meyer评分与Barthel指数增加幅度与对照组相比有统计学意义,治疗组显著低于对照组,且神经功能缺损疗效和中医证候疗效分级均有不同程度的改善,提示加味补阳还五汤可促进中风后遗症患者功能的恢复。现代药理研究亦证明,补阳还五汤治疗中风有其药理学基础【sup】[9]【/sup】:调节脑内血栓素B【sub】2【/sub】(TXB【sub】2【/sub】)/前列环素(PGI【sub】2【/sub】)平衡【sup】[10]【/sup】、促进NO合成【sup】[11]【/sup】,扩张脑血管和抑制血小板聚集,溶解血栓或预防血栓再发;改善血液流变学和脑微循环;抑制神经细胞过氧化【sup】[12]【/sup】和再灌注后钙超载性【sup】[13]【/sup】损伤,促进神经干细胞的生长、存活和分化【sup】[14]【/sup】。其上述药理活性既可促进受损脑神经细胞功能的恢复,又能促进所支配下级神经与肌肉功能的恢复,达到防治中风后遗症的目的。中风后及早介入治疗可以降低中风后遗症的发生率和致残率。本研究证实,加味补阳还五汤作为治疗中风后遗症的有效方剂,其临床效是肯定的,但其确切机制尚有等进一步研究。

    参考文献:

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