头部亚低温治疗高血压性脑出血的临床观察
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摘要：目的 观察采用亚低温疗法治疗急性高血压性脑出血病人的疗效。方法 将132例脑出血病人随机分为治疗组与对照组各66例，治疗组在药物治疗同时应用亚低温疗法，对照组采用单纯药物治疗，两组病人在治疗前及治疗后7 d、21 d用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分，治疗后21 d、6个月用将Barthel指数进行日常生活活动能力评分。结果 治疗组治疗后神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分均优于对照组(P<0.01)。结论 亚低温疗法可明显改善急性高血压性脑出血病人神经功能缺损及日常生活活动能力。
关键词：亚低温疗法；高血压；脑出血
中图分类号：R743.2 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2011)06-0758-02脑出血是致死率和致残率很高的疾病，随着我国人口老龄化程度越来越严重，脑出血的发病率也逐年增加，脑出血的内科治疗以脱水降颅压，抗生素预防感染及纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗为主。国际上在亚低温(32 ℃～34 ℃)疗法的脑保护机制方面取得了令人瞩目的研究成果， 近年来很多学者经过大量临床及动物实验证明亚低温疗法对脑卒中具有肯定的治疗效果，因此，从2009年1月起，我院在常规治疗的基础上采用头部亚低温疗法治疗132例高血压性脑出血病人，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例共132例，年龄50岁～70岁，其中男80例，女52例，发病时间在6 h内。诊断均符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血的诊断要点【sup】[1]【/sup】，经头颅CT证实均为单侧底节区或内囊出血，出血量25 mL～40 mL，有高血压病史，无脑血管病后遗症，无糖尿病，无严重心、肝、肾疾病。随机分为两组，治疗组66例，其中男39例，女27例，年龄50岁～70岁，平均62.43岁；对照组66例，其中男41例，女25例，年龄50岁～70岁，平均63.25岁。两组病人病情、年龄、性别等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病人均给予吸氧、脱水、降颅压、清除自由基、抗生素预防感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、预防并发症等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用RC-2000Ⅱ 型电脑控制降温仪(又称电子降温帽，吉林省日成医用电子器材有限公司生产)，调整电子冰帽控制按钮，设置冰帽治疗温度在5 ℃～10 ℃调整，保持肛温在32 ℃～34 ℃，持续3 d～7 d，亚低温治疗同时监测呼吸、血压、脉搏、瞳孔、神志、心电图、血氧饱和度。
1.3 观察指标 两组病人在治疗前及治疗后7 d、21 d用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分，治疗后21 d、6个月用日常生活活动能力(Barthel指数)进行日常生活活动能力评分。
1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(见表1)
表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(x±s)分
2.2 两组治疗后日常生活活动能力评分比较(见表2)
表2 两组治疗后日常生活活动能力评分比较(x±s)
3 讨 论
早在1943年，Fuy已发现低温疗法能促进颅脑外伤病人的康复，近年来有关学者在研究中发现把脑部温度降低2 ℃～3 ℃就能显著减轻脑缺血和脑损伤后脑形态和功能损害，同时避免了深低温疗法存在的缺陷，亚低温疗法对脑的保护机制主要表现在以下几个方面，亚低温可降低脑耗氧量，减少脑组织乳酸堆积；抑制有害物质如兴奋性氨基酸、自由基、一氧化氮等的释放，从而减少这些有害因子对脑组织的损害；还能明显抑制脑损伤后脑组织多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类物质的生成和释放；能显著降低缺氧引起的神经元钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；亚低温能抑制白三烯生成，减轻脑缺血后白三烯引起的内皮细胞收缩和血脑屏障通透性增加，从而减轻脑水肿，降低颅内压；亚低温能防止由于脑内热贮留导致的脑蛋白变性和血管功能损害，从而减少脑细胞蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；同时亚低温能调节钙蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶的活性；还可促进早基因的表达以及抑制神经元凋亡，实验证明，亚低温能减少大鼠大脑中动脉缺血后变异型P【sub】53【/sub】蛋白的表达，增加缺血脑的Bcl-2蛋白的表达【sup】[2，3]【/sup】。
脑出血急性期由于颅内压增高，导致发生不同程度意识障碍，而且由于体温中枢受损、感染、血肿吸收等原因，可出现体温升高，当体温升至38 ℃，必然发生脑内热贮留【sup】[4]【/sup】，体温升高增加了脑组织的耗氧量，加重了意识障碍的程度，采用亚低温治疗降低脑组织耗氧量，降低颅内压，促进神经功能康复，缩短意识障碍时间，降低致残率和致死率，提高生存质量。
亚低温治疗一般无明显并发症，但治疗不当或治疗时间过长则常有并发症发生，①复温过快可引起颅内压增高，血管扩张，回心血量减少，低血容量性休克；②低温可引起心率减慢、血压下降及各种心律失常；③可引起电解质紊乱；④有报道低温可引起血小板减少和出血倾向；⑤低温期间免疫系统受到抑制易合并感染。因此，亚低温治疗期间应密切监测呼吸、循环，电解质、凝血功能及颅内压变化，复温时应采用自然复温法，将病人置于25 ℃～28 ℃的室温中自然复温，整个复温过程持续12 h以上。
因此，亚低温疗法是治疗高血压性脑出血有效的方法之一，且实用、安全、方便，在综合治疗的基础上早期配合亚低温治疗效果显著，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996 ......
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