缺血预适应与痰证\血瘀证缺血性卒中预后的关系(2)
参见附件(12kb)。
1.3 既往TIA发作判定标准 参考1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[5] 中的TIA标准。
1.4 纳入标准 符合中医中风诊断；符合西医急性脑梗死诊断；发病72 h以内；年龄35岁以上，80岁以下者；NIHSS评分4分～25分患者。
1.5 排除标准 经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；精神病者；严重的肢体障碍或意识障碍不能配合者；有血液病病史或正在服用抗凝药物者。
1.6 治疗方法 全部患者按照急性脑梗死予抗凝、抗血小板聚集、营养脑组织治疗,颅内高压时予以脱水利尿治疗。
1.7 经颅多普勒超声TCD(检查) 采用德国DWLMDT型经颅多普勒超声诊断仪，记录各检测血管的收缩期峰速(Vp)、平均流速(Vm)、脉动指数(PI)，并观察频谱形态、血流方向等。
1.8 随访 对入选患者记录发病后3个月时的BI(barthal Index)。对所有入组脑梗死患者随访3个月，评价发病后3个月时的BI，规定BI分数0～85分为预后较差，90分～100分为预后较好。
1.9 证候要素判断方法 根据《中风病辨证诊断标准(试行)》[4]提取证候要素。调查前对各单位相关填表人员进行培训，按统一的病例调查表、报告表填写相关内容，包括一般项目、现病史、入院时的四诊信息、理化检查、治疗情况等。资料完成后采取双人双录入法进行数据采集，以保证数据的准确性。中医证候根据中医药管理局脑病急症科研组所制定的“中风病辨证诊断标准(试行)”，按照证候要素赋分，并根据总分≥7分该证候要素(痰、血瘀)成立，7分～14分为轻度，15分～22分为中度，≥23分为重度。
1.10 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行处理。各项指标中，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用卡方检验对计数资料进行分析。
2 结 果
2.1 一般资料 患者以60岁以上老年人为主，性别构成比例无统计学意义；体重指数(BMI)大于亚洲人平均指数(25)，发病时间平均23.82 h,既往存在TIA发作者28例(5.6%)。
2.2 辨证类型分布 血瘀证109例(44.49%)，非痰非血瘀证78例(31.84%)，痰证58例(23.67%)。研究中存在证类相兼的情况，多数患者存在二证或者三证相兼。
2.3 缺血预适应与痰、血瘀证的比较 既往发作过TIA的患者，辨证属痰证15例、血瘀证13例，经卡方检验，差异无统计学意义。
2.4 缺血预适应与颅内血流变化情况 患者入院时TCD与既往TIA发作情况进行比较发现，既往发生过TIA者，左大脑中动脉、左大脑前动脉、基底动脉流速均低于既往无TIA者(P<0.05)，且流速在正常范围内。详见表1。
表1 缺血预适应与颅内血流变化情况比较(x±s)
2.5 缺血预适应与缺血性卒中预后关系 对患者的BI预后评判等级与入院时中医辨证进行比较，既往TIA发作过患者，痰证、血瘀证预后无统计学意义(P>0.05)；既往无TIA发作者，痰证、血瘀证预后也无明显差异，但既往曾发生过TIA者预后(35.7%)好于无TIA者(23.8%)。详见表2。
表2 缺血预适应与缺血性卒中预后关系比较
3 讨 论
既往有TIA发作者与无TIA发作者相比，提供大脑前后循环的血流峰值流速明显减低，这一结果提示，TIA发作可能激发了缺血保护机制，而缺血性中风发作时，机体存在一定耐受能力，因此血流速度无明显增加；远期预后结果分析(BI评分)也提示，既往无TIA发作者，虽然痰证与血瘀证的分布无统计学意义(P>0.05)，然而，病情恢复较有TIA发作者差。TIA发作，可增加脑局部血流量,或增加脑组织缺氧耐受，进而对脑缺血起保护作用。TIA发作在合理的时间窗内可产生神经保护作用,能缩小梗死范围,减轻临床症状,改善脑梗死患者的近期预后[7,8]。脑储备能力的研究越来越多地受到人们的重视，它是一种机体内源性抗缺血缺氧机制 ......
1.3 既往TIA发作判定标准 参考1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[5] 中的TIA标准。
1.4 纳入标准 符合中医中风诊断；符合西医急性脑梗死诊断；发病72 h以内；年龄35岁以上，80岁以下者；NIHSS评分4分～25分患者。
1.5 排除标准 经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者；精神病者；严重的肢体障碍或意识障碍不能配合者；有血液病病史或正在服用抗凝药物者。
1.6 治疗方法 全部患者按照急性脑梗死予抗凝、抗血小板聚集、营养脑组织治疗,颅内高压时予以脱水利尿治疗。
1.7 经颅多普勒超声TCD(检查) 采用德国DWLMDT型经颅多普勒超声诊断仪，记录各检测血管的收缩期峰速(Vp)、平均流速(Vm)、脉动指数(PI)，并观察频谱形态、血流方向等。
1.8 随访 对入选患者记录发病后3个月时的BI(barthal Index)。对所有入组脑梗死患者随访3个月，评价发病后3个月时的BI，规定BI分数0～85分为预后较差，90分～100分为预后较好。
1.9 证候要素判断方法 根据《中风病辨证诊断标准(试行)》[4]提取证候要素。调查前对各单位相关填表人员进行培训，按统一的病例调查表、报告表填写相关内容，包括一般项目、现病史、入院时的四诊信息、理化检查、治疗情况等。资料完成后采取双人双录入法进行数据采集，以保证数据的准确性。中医证候根据中医药管理局脑病急症科研组所制定的“中风病辨证诊断标准(试行)”，按照证候要素赋分，并根据总分≥7分该证候要素(痰、血瘀)成立，7分～14分为轻度，15分～22分为中度，≥23分为重度。
1.10 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行处理。各项指标中，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用卡方检验对计数资料进行分析。
2 结 果
2.1 一般资料 患者以60岁以上老年人为主，性别构成比例无统计学意义；体重指数(BMI)大于亚洲人平均指数(25)，发病时间平均23.82 h,既往存在TIA发作者28例(5.6%)。
2.2 辨证类型分布 血瘀证109例(44.49%)，非痰非血瘀证78例(31.84%)，痰证58例(23.67%)。研究中存在证类相兼的情况，多数患者存在二证或者三证相兼。
2.3 缺血预适应与痰、血瘀证的比较 既往发作过TIA的患者，辨证属痰证15例、血瘀证13例，经卡方检验，差异无统计学意义。
2.4 缺血预适应与颅内血流变化情况 患者入院时TCD与既往TIA发作情况进行比较发现，既往发生过TIA者，左大脑中动脉、左大脑前动脉、基底动脉流速均低于既往无TIA者(P<0.05)，且流速在正常范围内。详见表1。
表1 缺血预适应与颅内血流变化情况比较(x±s)
2.5 缺血预适应与缺血性卒中预后关系 对患者的BI预后评判等级与入院时中医辨证进行比较，既往TIA发作过患者，痰证、血瘀证预后无统计学意义(P>0.05)；既往无TIA发作者，痰证、血瘀证预后也无明显差异，但既往曾发生过TIA者预后(35.7%)好于无TIA者(23.8%)。详见表2。
表2 缺血预适应与缺血性卒中预后关系比较
3 讨 论
既往有TIA发作者与无TIA发作者相比，提供大脑前后循环的血流峰值流速明显减低，这一结果提示，TIA发作可能激发了缺血保护机制，而缺血性中风发作时，机体存在一定耐受能力，因此血流速度无明显增加；远期预后结果分析(BI评分)也提示，既往无TIA发作者，虽然痰证与血瘀证的分布无统计学意义(P>0.05)，然而，病情恢复较有TIA发作者差。TIA发作，可增加脑局部血流量,或增加脑组织缺氧耐受，进而对脑缺血起保护作用。TIA发作在合理的时间窗内可产生神经保护作用,能缩小梗死范围,减轻临床症状,改善脑梗死患者的近期预后[7,8]。脑储备能力的研究越来越多地受到人们的重视，它是一种机体内源性抗缺血缺氧机制 ......
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