中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2011)08-1012-02

    1 资 料

    患者，男，58岁。因反复胸闷、憋气、心悸、活动后喘促、双下肢水肿10余年，加重伴不能平卧3 d，于2009年6月入院。症见：胸闷、憋气、心悸、稍事活动即喘促、夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿、尿少、食后腹胀、咳嗽、咯黄痰、大便干燥，已丧失劳动能力1年。既往史：主动脉瓣置换术后15年，肥厚型心肌病(HCM)10年，阵发房颤病史6年，否认高血压及糖尿病史。家族史：有家族性心脏病史。查体:血压(BP)90/60 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)，一般情况差，面色少华、口唇、舌质及四肢甲床发绀，双肺可闻及湿啰音，心率70 /min，律齐，心尖区及主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿(++)，舌体胖大、边有齿痕、苔薄黄、脉弦。心电图：左室肥大伴劳损，左房肥大。心脏彩超：右室内径22 mm，左房内径53 mm，左室舒张末内径70 mm，左室收缩末内径40 mm，室间隔厚度15.3 mm，室间隔收缩末内径21.8 mm，左室后壁厚度8.7 mm～17.5 mm，右室流出道34 mm，左心室射血分数(LVEF)73%。提示左心增大、左室顺应性减低、左室向心性肥厚(肥厚型非梗阻性心肌病)、二尖瓣中度闭合不全、主动脉瓣置换术后瓣膜狭窄伴轻度闭合不全、心律不齐 ......