老年高血压不同中医证型患者血压负荷特点分析(2)
 |
1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》[2]血压符合140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)≤收缩压<180 mmHg或(和) 90 mmHg≤舒张压<110 mmHg。中医辨证分型：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]及流行病学调查结果，选择制定老年高血压病患者肾虚证、阴虚阳亢证及痰瘀阻络证。痰瘀阻络型：眩晕，头重如裹或头部刺痛，胸闷，刺痛彻背，恶心吐涎，口唇指甲紫暗，舌下络脉青紫，脉弦涩。阴虚阳亢型：眩晕或头痛，腰膝酸软，面红目赤，五心烦热，耳鸣健忘，口干，心悸，失眠，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细而数。肾虚型：眩晕或头昏，腰膝酸软，疲乏无力，手足心热，夜尿频多，健忘，遗精，口干，或畏寒肢冷，舌红少苔，脉细数。
1.3 纳入标准 原发性高血压西医诊断标准(1级或2级)；老年高血压中医辨证分型标准；初诊或近2周内未服用降压药者；签署知情同意书者。
1.4 排除标准 具备下列一项者，均予以排除，继发性高血压；3级高血压；合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或精神疾病患者。
, http://www.100md.com
________________________________________
1) 为 “十一五”国家科技支撑基金项目(No.2007BAI20B072)1.5 动态血压监测 ABPM采用美林公司无创性袖带式自动血压监测仪，设定白天(06:00~22:00)和夜间(22:00~06:00),测量间隔白天30 min,夜间60 min,仪器自动充气测压并记录收缩压、舒张压、平均压和心率4个数据。有效血压读数标准：收缩压(70～260)mmHg，舒张压(40～150)mmHg，脉压(20～120)mmHg,无解释理由均为无效记录。24 h有效测量次数需大于或等于设定次数的80%,记录白天夜间超过正常范围次数的百分率。
1.6 统计学处理 运用SPSS 13.0统计软件分析。采用描述性统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组均数间比较采用单因素方差分析。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 病例完成情况 133例入选的患者中，不能配合完成调查者及ABPM者11例，故共有121例纳入分析。其中，阴虚阳亢证组51例(42%)，痰瘀阻络证组33例(27%)，肾虚证组37例(31%)。各组在年龄、性别、病情等方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 3组患者平均收缩压及收缩压负荷值 肾虚证组白天平均收缩压均值明显高于阴虚阳亢组(P<0.05)；3组间夜间收缩压均值无差异。3组间白天及夜间收缩压负荷比较，肾虚证组较其他两组均显著增高(P<0.05)。详见表1。
表13组患者平均收缩压及收缩压负荷值比较(x±s)
2.33组患者平均舒张压及舒张压负荷值 3组白天平均舒张压及夜间舒张压均值比较无统计学意义(P>0.05)。3组白天及夜间舒张压负荷比较，肾虚证组夜间舒张压负荷较阴虚阳亢证组显著增高(P<0.05)。详见表2。
, http://www.100md.com
3 讨论
近年来，ABPM在高血压的诊断及治疗中越来越多地体现其优越性，动态血压监测可避免测量者的偏差，对于了解血压波动情况、更可靠诊断高血压及判断降压治疗效果等方面都具有重要意义[4]。ABPM中SBP 或DBP负荷值≥30%作为高血压诊断标准，已成为目前WHO高血压诊断中的偶测血压标准的有力补充，并且血压负荷值对评价血压升高程度及波动性较血压均值更具价值[5]。本研究以高血压1级、2级患者为研究对象，目的就是冀望高血压早期阶段，了解高血压患者早期靶器官损害的趋势，以便患者能够早期预防与治疗，为临床提供参考。轻中度的高血压患者，血压负荷敏感性明显高于血压均值，而且SBP血压负荷更敏感，SBP血压负荷高的患者患心脑血管疾病的风险增加[6]。在靶器官损伤程度上，白天、夜间及24 h动态血压负荷值中，夜间血压负荷值有更高的评价意义[7]。
高血压属中医“头痛”“眩晕”等范畴。在高血压治疗中，中医药对改善症状和提高生活质量方面取得了显著的成果，同时，中医药可明显减少西药降压的毒副反应，协同增效，促进靶器官保护，减少致残、致死率等多个方面突显优势。中医认为肾为先天之本，藏先天之精及五脏六腑之精华。肾虚则水不涵木，可致阴虚而不能敛阳。因此，随着病程进展，疾病发展到一定阶段，则阴损及阳而形成阴阳两虚。肾阳不足则无力温煦、激发、推动血液运行而发为眩晕。本研究结果表明，肾虚组血压负荷明显高于痰瘀阻络、阴虚阳亢组，预示着老年高血压肾虚证血压波动不稳更加明显，对加剧靶器官损害具有较大的风险，临床中对肾虚证的高血压患者应更注重稳定血压，并进行早期防治靶器官损害的治疗。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 邢绣荣，华琦.24小时动态血压监测的临床应用[J].中国心血管病研究,2006,4:245
________________________________________
247.
[2] 中国高血压联盟.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社,2005:41.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:1
________________________________________
5.
, 百拇医药
[4] 贾友宏，王永强，鲍景隆.血压负荷与诊室血压的关系[J].中国分子心脏病学杂志，2010,10(6):323
________________________________________
325.
[5] 程曼丽，刘全胜，董广新.血压负荷值在动态血压监测中的意义[J].陕西医学杂志，1997,26(3):140
________________________________________
141.
[6]Giuseppe M，Emilio N，Giuseppe A，et al.Relationships between 24 h blood pressure load and target organ[J].Blood Pressure Monitoring,2001,6：115
, 百拇医药
________________________________________
123.
[7] 李山梅，杜惠敏，刘勤.高血压病24小时动态血压负荷值评价[J].现代中西医结合杂志,2000,9(10):880
________________________________________
881.
作者简介：熊伟(1982—)，女，在读硕士研究生，现工作于中国中医科学院西苑医院(邮编：100091)；李浩，工作于中国中医科学院西苑医院。
(收稿日期：2011
________________________________________
07
________________________________________
05)
(本文编辑 王雅洁), 百拇医药(熊伟 李浩)