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编号:12211713
养心氏片对非ST段抬高急性冠脉综合征患者血流变\血脂及心率变异性的影响
http://www.100md.com 2011年9月1日 《中西医结合心脑血管》 2011年第9期
     摘要:目的观察养心氏片对非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)患者血流变、血脂和心率变异性(HRV)的影响。方法选择50例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者,均予养心氏片4粒,每日3次,口服,以4周为一疗程。于治疗前后测定空腹血液流变学、血脂,记录24 h动态心电图,评价患者心率变异性指标及血液流变学、血脂变化。结果治疗后HRV参数分别为:24 h正常R

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    R间期的标准差(SDNN)为(130±35) ms、5 min平均正常R

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    R间期标准差(SDANN )为(131±33) ms、相邻R

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    R间期之差的均方根(RMSSD)为(19±33) ms、相邻正常R

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    R间期差值>50 ms的百分比(PNN50)为(8.1±5.9) ms,均较治疗前有显著改善(P<0.05)。治疗后血脂及血流变学指标,全血高切还原黏度(5.59±1.18) mPa·s,血低切还原黏度(37.01±3.18) mPa·s、红细胞聚集指数(3.50±0.76)、全血高切相对黏度(1.99±0.51) mPa·s、全血低切相对黏度(10.70±1.20) mPa·s、红细胞比容0.37±0.02、总胆固醇(3.63±0.03) mmol/L、三酰甘油(1.70±0.09) mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(0.80±0.45) mmol/L,均较治疗前有显著改善(P<0.05)。结论 养心氏片可改善非ST段抬高的ACS患者冠脉血流,改善缺血,提高HRV,调脂、降低血黏度。
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    关键词: 养心氏片;急性冠脉综合征;心率变异性;血流变;血脂

    中图分类号:R541.41 R289.5 文献标识码:B 文章编号:1672

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    1349(2011)09

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    急性冠脉综合征(ACS)发生机制包括炎症反应、斑块碎裂以及随后的血栓形成。分为ST段持续抬高的ACS和非ST段抬高ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高的心肌梗死,治疗不及时或不当,病死率较高。心率变异性(HRV),可衡量和观察心脏自主神经的活动,定量评估心交感神经及迷走神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管活动的影响。本研究旨在观察养心氏片对ACS患者血流变、血脂及心率变异性的影响。
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    1 资料与方法

    1.1 病例选择 选取2009年1月—2010年9月符合以下条件者,有典型缺血性胸痛病史;肌酸激酶同工酶(CK

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    MB)和/或肌钙蛋白I(cTnI)水平升高;心电图示胸痛发作时ST段压低≥0.1 mV和/或T波倒置,无ST段抬高和病理性Q波的患者。入选50例,男29例,女21例,年龄39岁~80岁,平均59.5岁。均为初次发作,初次诊断。其中伴有2型糖尿病8例,排除严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病者。

    1.2 治疗方法 予以养心氏片(青岛国风药业股份有限公司生产),每日3次,每次4片,4周为一疗程。用药前后测空腹血流变、血脂,24 h动态心电图(美国DMS
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    TOP版),用计算机软件自动检出24 h的窦性心律,进行HRV时域分析[1]。

    1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

    2 结 果

    2.1 养心氏片对血液流变学、血脂的影响 治疗4周后全血高切还原黏度、全血高切相对黏度、全血低切相对黏度、红细胞比容,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均不同程度下降(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL

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    C)变化不明显。详见表1。
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    表1 治疗前后血液流变学指标比较(x±s)

    2.2 养心氏片对HRV的影响 治疗4周后患者24 h正常R

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    R间期的标准差(SDNN)、5 min平均正常R

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    R间期标准差(SDANN)、相邻R

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    R间期之差的均方根(RMSSD)、相邻正常R
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    R间期差值>50 ms的百分比(PNN50)均升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

    表2 治疗前后HRV时域分析指标(x±s)

    3 讨论

    ACS动脉斑块是非对称边缘不规则、核心充满脂质纤维帽的不稳定班块。发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损,从而导致血小板活化黏附、聚集、血栓形成,降血黏、降血脂、扩张冠脉、改善供血、供氧是治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征的重要环节。

    养心氏片是在中医益气扶正、活血止痛的治疗原则指导下组方,通过现代工艺加工制成的中成药,方中黄芪、党参为主药,辅以当归活血养血,丹参活血化瘀,针对胸痹的病因、病机,共奏益气活血止痛之功效[2]。黄芪可抑制血小板;灵芝所含灵芝多糖具有显著的强心作用,可减慢心率,使P
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    R间期延长,T波倒置或双相、ST段压低得以改善;淫羊藿可增加冠脉流量,降低外周阻力,从而减轻心脏负荷,增加心输出量;当归具有一定抗心肌缺血作用,可增加心肌血液供应;葛根中的葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状血管作用,能使正常和痉挛状态的冠脉扩张,改善冠状循环,缓解心绞痛,改善心电图缺血反应。同时还能改善心肌氧代谢和乳酸代谢,提高心肌工作效率。丹参中的丹参酮ⅡA磺酸钠及丹参素可抗血小板活化和聚集,从多部位、多层次和多靶点发挥作用,能够降低纤维蛋白原指标,对二磷酸腺苷(ADP)凝血酶和血小板聚集均有明显抑制作用[3]。

    缺血性心脏病大多由高血脂及血液黏滞度增高,血液循环减慢,动脉血流量减少,血液凝固性增高导致[4]。养心氏能够降低血脂,祛除冠脉瘀阻,提高心血管代谢能力,恢复冠脉弹性,使血管内血液畅流,保证心脏的血液充分供应[5]。
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    养心氏片治疗前后HRV各参数比显著升高,养心氏片可通过提高迷走神经的活性抑制心脏缺血的发生,从而改善心脏供血,降低血黏度、调脂可能是有效治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征的作用机制之一。本结果说明养心氏片可明显提高非ST段抬高的急性冠脉综合征的HRV,且可降低血黏度、降脂。

    参考文献:

    [1] 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组,心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(4):252

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    255.

    [2] 钱新红.养心氏治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 中华现代内科学杂志,2005,2(8):759
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    761.

    [3] 李芳,许梅,胡梅.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭45例[J].贵阳医学院学报,2007,32(5):537.

    [4] 房栋,张月美.养心氏片对缺血性心脏病血液流变学的影响临床分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(17):55.

    [5] 赵炳海,薛群星.养心氏片对冠心病血液流变学影响[J].中国误诊学杂志,2005,5(9):1637

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    作者简介:张璐(1972—),男,主治医师,毕业于山西医科大学,现工作于山西省太原市人民医院(邮编:030001);赵三明、 刘佳云,工作于山西省太原市人民医院;高磊,工作于山西省太原精神病医院。

    (收稿日期:2011

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    (本文编辑 王雅洁), http://www.100md.com(张璐 赵三明 刘佳云)