中西医结合规范化治疗缺血性脑卒中80例临床观察(1)
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摘要：目的 探讨中西医结合规范法治疗对缺血性脑卒中患者临床神经功能、认知能力、抑郁程度及生存质量等方面的影响。方法 选择符合纳入标准的缺血性脑卒中患者80例，随机分为普通组和中西医结合规范化组，各40例。分别在治疗30 d、60 d、90 d对其进行神经功能缺损评分，日常生活活动能力评分，牛津残障评分，汉语失语检查，汉密顿抑郁量表测定，Wechsler成人智力量表手册测定，生存质量评定。比较该方案对偏瘫患者的临床神经功能、认知能力、抑郁程度及生存质量等方面的影响及意义。结果 两组治疗后30 d、60 d、90 d后上述各项评分及测定均较治疗前改善(P<0.05)；中西医结合规范化组的各项评分及测定均显著高于普通组(P<0.05)。结论 中西医结合规范化治疗缺血性脑卒中，可降低致残率，促进偏瘫患者综合功能的改善，其身心功能得到了最大程度的恢复，提高了生存质量。
关键词：缺血性脑卒中；中西医结合；规范化治疗
中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2012)01-0045-03
缺血性脑卒中又称脑梗死，存活患者中有70%～80%遗留某些大脑功能障碍。本观察将传统中医针灸推拿技术、言语治疗和心理疏导与现代康复医学规范化治疗方案相结合，采用前瞻性随机对照观察，通过180 d评测与比较，探讨中西医结合规范化治疗缺血性脑卒中患者的综合功能、认知能力、抑郁程度，改善生存质量方面的影响及意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]及1993年全国脑病协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》[2]。纳入标准、患者均为首次发病，经CT或MRI检查证实为缺血性脑梗死；年龄30岁～80岁；符合西医脑梗死的诊断；符合中医中风病的诊断；发病1周内入院者；有肢体功能障碍；神经功能缺损评分在8分以上；愿意签署知情同意书。
排除标准：短暂性脑缺血发作(TIA)；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍所引起的偏瘫；有活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭或四肢瘫患者；发病1周后入院者，曾患脑血管疾病且遗留功能障碍者；神经功能缺损评分在8分以下；既往有精神病、痴呆病史患的者，聋、哑人；外省市无法随访者。
将2009年12月—2010年12月在山西省临汾市尧都区第一人民医院神经康复内科住院，并符合纳入标准的80例患者，按随机对照表随机分为两组，各40例。普通组男18例，女22例，年龄62.40岁±8.10岁；规范化组男17例，女23例，年龄63.31岁±9.10岁。两组患者性别、年龄经分析无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者既往史及伴发疾病情况及治疗前神经功能缺损比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2 康复治疗方法 参考规范三级康复治疗[3]，将发病到发病后30 d为第一期，发病后30 d~90 d为第二期,发病后90 d~180 d为第三期。
1.2.1 普通组 采用神经内科常规诊疗，缺血性脑卒中患者根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案，在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。并给予下列康复治疗。
良肢位：仰卧位时注意肩关节外展，腕关节背伸位，手指及各关节稍屈曲；膝和髋关节保持伸直位，膝关节下垫以软枕，两足底放置足托，足趾朝上。侧卧时下侧手臂外旋并伸直，上侧手臂置于软枕上，掌心向下，肘、腕关节伸直位；背部垫软枕；上侧膝与髋关节屈曲，用软枕与下侧腿隔开。每日两三次，每次30 min～45 min。
肢体运动方法：由专人对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，包括正确卧位的保持、定时变换体位、Bobath握手训练、搭桥方法、床上起坐训练、坐位起立训练等方法，同时教会家属或陪护辅助训练，每日两三次，每次30 min～45 min。出院后随访。整个训练注意循序渐进，鼓励患者做被动运动，辅助利用健肢带动患肢训练，防止异常运动模式产生，促进正常运动模式建立，使其更加适应日常生活的动作模式。
1.2.2 规范化组 第一期采用神经内科常规诊疗的同时，待患者生命体征平稳后1周内尽快开展康复治疗。第2期、3期根据患者的病情及功能恢复情况决定转至康复病房继续康复治疗，或转入加重病情，由治疗师上门指导。在此基础上配合下列中医治疗方法、心理康复和日常生活能力训练。
针灸治疗：参考我院中医针灸科针灸治疗方案，根据病情辨证取穴，电针、头针、舌针、耳针均根据需要采用，第1期，2期针刺1次/日，第3期隔天1次，针刺得气后留针30 min。
患侧肢体按摩治疗:①按压穴位, 上肢取内外关、曲池、肩髃;下肢取足三里、三阴交、环跳、涌泉等穴, 每穴按压5 min。②滚法,从肢体上下端依次按摩,压力要均匀,协调有节奏,每次10 min～15 min。③揉按法,采用掌根从肢体远端向近端按揉,每次10 min～15 min,腕部动作要轻揉缓和的摆动。④顺着双侧背部太阳经上下按摩:主要采用一指禅推法直至皮肤发红为度。第1，2期每天治疗2次，第3期开始隔天治疗1次。
日常生活能力训练：设计简单易行的动作进行训练，如击球、拾豆子、拨算珠等，以及训练脱衣服、使用餐具等。第1期、2期每天治疗2次，每次30 min。第3期开始隔天1次，每次30 min。
语言治疗：以口语表达及听理解训练为主。采用中国康复研究中心北京博爱医院编制的300 词、300 图，及造句训练册进行命名、复述、听辨别、听理解是否题训练。第1期、2期每天治疗2次，每次30 min，每周6 d，第3期开始隔天1次，每次30 min。
心理康复：针对存在的心理特征采用相应的护理措施。采用疏导疗法，对患者动之以情，晓之以理，导之以行，给予心理上的支持，使抑郁情绪得以调整。根据其具体情况帮助和指导患者提高自护能力，适应已经改变了的生理状态。对患者人际交往功能的缺陷及应对功能的不足，制定有关对策程序如做好家庭及社会支持系统的工作，充分地给予理解和关爱。或定期组织患者分小组进行康复训练和交流训练体会，使其产生认同感。心理康复第1期，2期每周2次，每次30 min。第3期开始每周一次，每次30 min。
1.3 评定指标及方法 两组连续治疗半年后结束观察，分别于在治疗后30 d ......
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