慢性心力衰竭患者合并低钠血症回顾性分析
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摘要：目的 调查住院慢性心力衰竭(CHF)患者合并低钠血症的患病率及其与心功能的关系及对预后的影响。方法 收集2005年5月—2010年5月1 726例CHF住院患者临床资料，记录入院时血钠水平、心脏彩超、住院时间、住院期间病死率等，并进行分析比较。结果 合并低钠血症538例，患病率为31.2%；低钠血症组平均住院时间为14 d，而血钠正常组仅为10 d(P<0.05)；低钠血症组住院期间病死率为13.9%，而血钠正常组仅为6.8%(P<0.01)；低钠血症组较血钠正常组射血分数低，左室舒张末期内径更大，二者相比有统计学意义。结论 CHF患者低钠血症并发率较高，合并低钠血症患者心功能差、住院时间长、住院病死率高。
关键词：低钠血症；慢性心力衰竭；回顾性分析
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2012)01-0102-02
慢性心力衰竭(CHF)合并低钠血症日益受到重视，低钠血症是CHF的常见并发症，低钠血症与CHF的预后相关，重度低钠血症常揭示预后不良[1]。现回顾性分析近5年住院的1 726例CHF患者资料，统计低钠血症患病率，分析与心功能的关系及对预后的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2005年5月—2010年5月在邢台市第三医院老年科及心内科住院的CHF患者1 726例。入选者明确诊断为CHF，NYHA心功能为Ⅲ级、Ⅳ级。心功能Ⅲ级981例，Ⅳ级745例。入选者需有二甲以上医院心脏彩超结果。排除急性严重感染性疾病、急性心肌梗死、严重肾功能不全。
1.2 方法 设计调查表，详细记录患者、年龄、性别、入院时间、住院天数、预后、是否合并严重肺感染、肾功能、心脏超声及血液流变学检查结果，其中，电解质以入院即刻检查值或入院次日清晨空腹检查值之较低者作为入院时记录。
1.3 统计学处理 采用SPSS11.5分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用方差分析、t检验或q检验，两个样本率的比较采用卡方检验，相关分析采用直线相关分析。
2 结 果
合并低钠血症患者538例，患病率为31.2%；血清钠水平和左室射血分数(LVEF)呈正相关(r=0.37，P<0.05)。两组平均住院天数、住院期间死亡数、LVEF、左室舒张末内径(LVEDd)等详见表1。
3 讨 论
慢性心力衰竭是21世纪的重要公共卫生问题，CHF患者的预后差，60%的患者在5年内死亡。许多因素可以影响CHF的预后，如高龄、男性等，大多因素不能干预，在所有可纠正的因素中，入院低血钠是比较容易忽略的因素。关于CHF患者入院时合并低钠血症的发生率及对预后的影响程度，国内尚缺乏较大规模的临床调查。
低钠血症在CHF患者中并不少见，文献报道的发生率高低不一，从5%~28%不等[2]。本研究回顾性了近5年住院的CHF患者，发现合并率为31.2%，较现有的报道高。可能是我院为市级三级医院，主要面向基层医院，基层医院条件有限，未能及时检测及补充电解质。CHF患者合并低钠血症可能和饮食中限制食盐摄入，呕吐、进食少，反复应用利尿剂等有关。
本研究统计发现，低钠血症组射血分数更低，血清钠水平和LVEF呈正相关，钠为细胞外液中重要的阳离子,占细胞外液中总离子的90%以上,钠在心肌收缩和舒张时期有一定作用,低钠时心肌应激性减弱,使得LVEF更低,低钠血症组LVEDd明显较血钠正常组高，也就是说随着血清钠离子下降,心腔呈扩大趋势，说明低钠血症可能促进了CHF患者的心室重构，促进了CHF的恶化，但二者是否有因果联系，目前不清楚，需进一步研究证实。
本组结果表明，合并低钠血症者住院时间为14 d，而血清钠正常组仅为10 d，两组相比有统计学意义，低钠血症延长了患者住院时间。低血钠患者住院期间病死率较高，入院时血钠浓度对于CHF患者来讲在一定程度上可以预测住院时间长短及住院期间的病死率。刘英明等[3]发现即使血钠轻微下降，与血钠水平超过136 mmol/L者比较，60 d内死亡危险超过2倍，血钠增加2 mmol/L或以上,60 d死亡危险相对降低14%。Caruana等[4]发现合并低钠血症患者3年病死率高于正常血钠的慢性心衰患者1倍以上，本结果也支持此结论。低钠血症恶化心衰的可能原因有：低血钠时细胞外液渗透压低，水分进入细胞内，当进入红细胞内，可使其肿胀成球形，影响其变形能力，加重微循环淤滞，加重心肌缺血，进一步加重心力衰竭；当钠的负平衡大于水的负平衡时，有效循环血量减少，心输出量降低加重心衰，可出现血压下降甚至休克；低钠血症时，血液中水分进入脑细胞内致脑水肿、出现低渗性脑病。这些因低血钠引发的因素，加重心衰患者的死亡。
CHF患者应及时查钠离子水平，并及时进行补充，纠正低钠血症，以改善CHF患者的预后。
参考文献：
[1] Lee WH，Packer M.Prognostic importance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart failure[J] ......
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