实时三平面超声心动图与双平面Simpson’s法评价心肌梗死患者左心室收缩功能的相关性分析
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摘要：目的 探讨实时三平面超声心动图(RT3PE)与二维超声心动图(2DE)双平面Simpson’s法测量心肌梗死患者左室容积和左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法 应用RT3PE和二维超声心动图(2DE)双平面Simpson’s法同期测量30例心肌梗死患者的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和LVEF，并将两种方法的测值进行相关性分析。结果 RT3PE法和2DE双平面法所测的LVEDV、LVESV和LVEF之间均无统计学意义(P>0.05)，且相关性良好(r分别为0.89、0.96和0.86，P<0.01)。结论 实时三平面超声心动图可以实时在线测定心肌梗死患者左心室容积和左室射血分数，为临床上定量分析心肌梗死患者左心室容积和左室射血分数提供了一种检查快速、简便和无创的新方法。
关键词:实时三平面超声心动图；二维超声心动图双平面Simpson’s法；心肌梗死；左心室；收缩功能
中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02015202
左心室容积和左室射血分数(LVEF)是临床反映左心室整体收缩功能的重要指标[1]，简便和快速及时估测左心室整体收缩功能对心肌梗死患者的诊断和治疗有重要意义。传统的二维超声心动图(2DE)双平面Simpson’s法对测定左心室的容积和收缩功能有较高的准确性[2,3]，但是该法测量左心室容积和收缩功能方法较繁琐，且测量采用前后二个心动周期左心室切面，在有急性心肌梗死和/或心律不齐的患者时测量结果不能满足临床需要。实时三平面超声心动图(RT3PE)，可实时显示心腔3个互成60°角的二维切面，计算左心室容积和LVEF，并可同步显示左心室容积在心动周期内的动态变化[4]。本研究通过RT3PE与2DE双平面Simpson’s法测量心肌梗死患者左心室容积和LVEF，并进行相关性分析，旨在探讨RT3PE法在临床上定量评估左心室整体收缩功能的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 30例经临床体格检查、心电图、超声心动图和冠状动脉造影等确诊的心肌梗死患者，其中急性心肌梗死13例，陈旧性心肌梗死17例，男14例，女16例，年龄33.6岁～72.5岁，平均58.02岁，心功能Ⅱ级~Ⅲ级。
1.2 仪器设备 GE Vivid 7 Dimension彩色超声显像仪，配备实时三平面成像系统，矩阵型相控阵扫描换能器，三维超声探头频率1.7 MHz~3.5 MHz。具有实时三平面及2DE双平面成像功能。
1.3 检查方法 受检者左侧卧位并连接心电图，心电图R波峰确定为舒张末，T波末期确定为收缩末期，在二维成像模式下于心尖四腔切面和心尖两腔切面，用2DE双平面Simpson’s法分别测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和LVEF。然后在实时三维成像模式下，启动三平面成像，取心尖四腔、心尖两腔和心尖左室长轴三个切面，调整相交的角度以获得最佳图像，手动勾画左室舒张期及收缩期心内膜面，系统自动生成左室形态及测量的容积值。所有测值均取3个连续心动周期的平均值。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，所有参数以均数±标准差(x±s)表示，RT3PE与2DE双平面Simpson’s 法所测同一指标的每组数据间的比较采用配对t检验，相关性采用Pearson线性相关分析。
2 结 果
RT3PE法与2DE双平面Simpson’s 法所测心肌梗死患者LVEDV、LVESV和LVEF的所测数值间差异无统计学意义(P>0.05) ，且相关性良好(r分别为0.89、0.96、0.86，P<0.01)。详见表1。
3 讨 论
2DE双平面Simpson’s法在对左心室容积和收缩功能测量中被认为具有较高的准确性，对伴有室壁节段性运动室壁异常患者的左心室容积和收缩功能可进行较好测量。然而2DE双平面Simpson’s法通过获取的两平面进行测量，并非限定在同一心动周期，增大了测量的误差。RT3PE图像的采集以经胸超声为基础, 耗时少，准确性高，且无须脱机处理，能够实时同步显示三个平面，并可保证方位和时相的同一性，且RT3PE的各平面角度可以根据实际情况适时调整，尤其适用于心腔变形时心脏结构和功能的评估，较传统二维超声优越[5]。本研究显示RT3PE测得的心肌梗死患者左心室容积和射血分数的数值与2DE双平面 Simpson’s法所测的数值具有良好的相关性，表明RT3PE可较准确地测量心肌梗死患者的左心室容积和收缩功能。RT3PE法简便、快捷，可在线分析，不需心电图和呼吸门控，对心肌梗死患者左心室容积和射血分数的及时、准确评价以及重复检测具有重要意义[6,7]。RT3PE具有常规超声设备灵活性强、禁忌证相对较少的特点，可用于危急重症患者的床旁检查。然而RT3PE法图像准确性亦受采集的二维图像质量、呼吸及心脏运动及操作者识别心内膜边界能力的影响[8]，特别是肥胖、肺气肿以及胸廓存在畸形等，患者图像质量较差，心内膜显示欠佳；此外RT3PE法采用三个平面测量容积，并非反映真正意义上的左心室三维容积和左心室整体收缩功能，其结果可出现一定误差[9]。一个心动周期实时全容积三维成像可能是评估左心室容积和收缩功能的一个有前景的新技术[10]。
本组实验结果显示，实时三平面超声心动图为临床测量心肌梗死患者左心室容积和射血分数提供了一种实时、快速、简便和无创的新方法。
参考文献:
[1] 潘永寿,秦蕾,庾红玉,等.实时三维超声心动图评价冠心病患者左室收缩功能的价值[J].广西医学, 2009,4(4):478480.
[2] Wachtel K,Bella JN,Liebson PR,et al.Impact of different partition values on prevalences of left ventricular hypertrophy and concentric geometry in a large hypertensive population:The LIFE Study[J].Hypertension,2000,35(1)：612.
[3] Caiani EG,Corsi C,Suqeng L,et al.Improved quantification of left ventricular mass based on endocardial and epicardial surface detection with real time three dimensional echocardiography[J].Heart,2006,92(2):213219.
[4] 王新房 ......
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