联合用降压药对中青年高血压患者性功能的影响
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摘要：目的 探讨氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔两种降压方案对男性中青年高血压病患者性功能的影响。方法 109例中青年高血压患者随机分为两组，A组57例，予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，厄贝沙坦胶囊150 mg/d。B组52例，予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，美托洛尔缓释片47.5 mg/d。于治疗即刻、24周用国际男性性功能问卷(IIEF)评价患者性功能。结果 A组治疗后性欲积分值增高(P<0.05)，B组勃起功能积分值下降(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相对于苯磺酸氨氯地平片联合美托洛尔缓释片，苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦胶囊可能更有益于男性中青年高血压病患者性功能。
关键词:高血压;性功能障碍;苯磺酸氨氯地平片；厄贝沙坦胶囊；美托洛尔缓释片
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02015302
高血压患者中勃起功能障碍(ED)患病率明显升高，且抗高血压药与ED的发病有密切关系。流行病学研究资料表明，高血压人群ED的发病率是普通人群的2倍[1]，而不同的降压药物同样对患者勃起功能有不同程度影响[2]。以钙离子拮抗剂(CCB)为基础的联合降压方案是目前各国治疗高血压病主要选择药物。本研究通过对109例分别采用苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗的中青年高血压患者进行问卷调查。以探讨治疗过程中ED发生的相关因素，旨在明确那种降压治疗方案能在有效降压的同时更有利于改善患者性功能，为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2010年3月—2010年12月在我院门诊就诊的高血压患者，按2005年《中国高血压病防治指南》之高血压诊断标准被确诊为原发性高血压需要联合降压治疗，且入选前未服用降压药物治疗，年龄25岁～45岁的有正常性生活的男性患者109例。
1.2 排除标准 有生殖器畸形、泌尿系生殖器手术、性器官发育异常、性激素分泌异常，严重肝肾功能损害等其他影响性功能的精神、心理和器质性疾病。
1.3 方法
1.3.1 分组及治疗方法 入选的患者按照就诊的先后顺序随机分为A、B两组。A组57例，予苯磺酸氨氯地平片(大连辉瑞制药有限公司)5 mg/d，厄贝沙坦胶囊(珠海润都民彤制药有限公司)150 mg/d。B组52例，予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司)47.5 mg/d。治疗2周后血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者，苯磺酸氨氯地平加量到10 mg/d。所有入选患者分别在治疗即刻、24周使用国际男性功能判断指标(IIEF)评估入选患者的性功能。
1.3.2 资料收集 在入选时统计患者年龄、高血压病史、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、体重指数、空腹血糖等。
1.3.3 IIEF分值 IIEF包括15个问题，主要通过勃起功能(1～5)、性交满意度(6~8)、达到高潮能力(9、10)、性欲(11、12)、总体满意度(13、14)评价男性性功能；其中勃起功能按自信度、插入能力、维持勃起能力、完成性交能力及性满意度共5项评价勃起功能，每项0分～5分，总分25分。0分～7分为重度ED，8分～11分为中度ED，12分～21分为轻度ED，22分以上为正常。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。将单因素分析中有显性差异的变量进行Logistic回归分析。
2 结 果
2.1 基础资料 入选患者均按设计治疗方案至少服药治疗24周以上，两组年龄、体重指数、空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指标比较，差异无统计学意义。
2.2 两组IIEF分值的比较(见表1) B组勃起功能、A组性欲治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其余各项治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组ED发生率的比较(见表2) B组增加ED患者2例，A组减少ED患者3例，但两组间治疗前后ED发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
近年来，研究表明中青年男性高血压患者较为常见的性功能障碍，除与调节阴茎海绵体各种血管活性物质及其功能递质密切相关外，抗高血压药物的使用也是一个重要因素[3]，不同类型的降压药对ED的影响也不同。
抗高血压药物对性功能的诸多方面存在影响，主要包括性交次数、性交满意度、性高潮、性交总满意度、性欲和总积分等[4]。回顾既往报告，钙离子拮抗剂对性功能影响较少或无，美托洛尔与厄贝沙坦对男性高血压患者性功能的影响截然不同。美托洛尔可引起性功能减退，厄贝沙坦可改善性功能。
本研究显示，两组患者经过24周治疗后，A组性欲积分值、B组勃起功能积分值较治疗前有统计学意义(P<0.05)，其余性功能项目的评分值差异无统计学意义。两组治疗前后ED的发生率差异虽无统计学意义，但治疗后B组ED患者增加2例，而A组ED患者却减少3例，且A组轻度ED患者的积分在治疗后提高，相反B组却有下降趋势，总体看，相对于B组，A组患者性功能有改善趋势。
一直以来，研究倾向于β受体阻滞剂对患者性功能有负面影响，认为该类药物可能引起雄激素水平的下降[5]。本研究结果显示，B组ED患者治疗前后与A组并无差异，该结果与杨陇权等[6]的研究结果类似。出现这种结果的原因可能是：既往研究多选用短效的、低选择性的药物，如阿替洛尔等，对性腺的β受体产生影响，而本研究选用琥珀酸美托洛尔为长效的、高选择性的β1受体阻滞剂，对性腺的β2受体影响较少，不至于引起雄激素水平的明显下降进而影响性功能。
B组相对于A组，除勃起功能、性欲差异有统计学意义外，其他均无统计学意义，故对于高选择性β1受体阻滞剂对中青年患者性功能的影响并不像过去报道的严重。
男性性功能障碍可表现为性欲异常(性欲低下、性欲亢进等)、ED或异常勃起、射精障碍(早泄、不射精等)、感觉障碍等一系列复杂症状，发病机制错综复杂。本研究使用IIEF评估性功能，难以全面评价性功能；由于高血压病患者需终生服药，特别是中青年患者需服药时间更长。有关两组药物对性功能的长期影响，不能以24周的观察来定论，还需更长时间探讨。
综上所述，氨氯地平联合厄贝沙坦相对于联合美托洛尔可能对高血压患者的性功能影响较少。对于中青年高血压患者还是考虑选择氨氯地平联合厄贝沙坦进行治疗，以减少ED的发生率，提高生活质量和降压治疗的依从性。
参考文献：
[1] Kubin M,Wagner G,FuglMeger AR.Epidemiology of erectile dysfunetion[J].Int J Impot Res,2003，15(1)：6371.
[2] 贾三庆 ......
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