原发性高血压昼夜节律与心率变异性的关系探讨
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摘要：目的 探讨原发性高血压病患者血压昼夜节律与心率变异性的关系。方法 将400例原发性高血压患者行24 h动态血压监测，根据血压昼夜节律分为杓型组、非杓型组，分别观察两组的低频(LF)、高频(HF)、LF/HF变化。结果 杓型组病人昼夜LF均高于非杓型组(P<0.05)，夜间LF明显高于日间，而非杓型组昼夜变化无统计学意义(P>0.05)。结论 杓型组病人夜间迷走神经受损，非杓型病人日间交感神经受损，夜间交感神经，迷走神经均受损。
关键词：原发性高血压；血压昼夜节律；心率变异性
中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：C 文章编号：16721349(2012)02023401
已有资料显示，动态血压监测能定量揭示血压的总体高度，波动，状况和昼夜变化，而心率变异性(HRV)是评价人体内自主神经功能的一项指标，神经功能对血压的昼夜变化起关键性调节作用，高血压病人血压昼夜节律与靶器官损害有关，心率变异性减低，血压昼夜节律消失是靶器官损害及预后不良的指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料 400例我院原发性高血压患者的动态血压心电二合一监测结果，根据日间(06：00～22:00)收缩压135mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压85 mmHg；夜间(22:00～06:00)收缩压25 mmHg，舒张压75 mmHg，根据病史，体征及辅助检查，除外继发性高血压。
1.2 方法
1.2.1 动态24 h血压(ABP)心电监测 采用美国CARDIOTENS动态24 h血压心电监测仪，袖带22 cm×12 cm(适用臂围24 cm×32 cm)缚于受试者左上臂，白昼(06：00～22:00)每隔30 min自动充气测压，夜间(22:00～06:00)每隔60 min自动充气测压，并贮存所有的SBP及DBP值，血压测量采用压力示波震荡法，监测时间从08:00～09:00时至次日08:00～09:00时，血压可接受范围：SBP7mmHg～260mmHg,DBP40mmHg～150 mmHg，脉压20 mmHg～150 mmHg,有效测试次数40次，其中选出杓型组183例，非杓型组217例。ABP从均值波动显示，杓型组显示双峰双谷曲线，但较正常波动范围大，上午峰见于08:00～11:00时，下午峰见于16:00～19:00时，且第一峰高于第二峰，午间12:00～14:00时及00:00～4:00时为明显低谷，非杓型组无此规律。
1.2.2 心率变异性检测 心率变异为动态血压心电二合一采样点得出，总功率(2 448 ms2～4 484 ms2),低频(LF，754 ms2～1 596 ms2)反映交感神经与迷走神经的功能。高频(HF，772 ms2～1 178 ms2)反映迷走神经功能。LF/HF(1.5～2)反映迷走神经功能与交感神经功能的平衡。一项或多项值低于或高于正常范围，则HRV值低或高，交感神经张力增高或降低，或/和迷走神经张力降低或增高。交感神经与迷走神经之间的平衡关系失调。
1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结 果
昼夜血压节律与HRV频域指标比较，杓型组昼夜LF均高于非杓型组，差异有统计学意义(P<0.05)，杓型组夜间LF又明显高于日间，但LF/HF比值日间高于夜间，差异有统计学意义(P<0.05)。说明杓型组昼夜均以交感神经兴奋占优势，以日间为主。夜间交感神经兴奋占优势，说明夜间迷走神经受损。非杓型组与杓型组比较，日间LF减低，HF差异不明显；夜间LF、HF均减低，LF/HF比值差异不明显，说明非杓型病人交感神经活性昼夜均衡，夜间交感神经、迷走神经双重受损，夜间HF低于杓型组，证明迷走神经受损严重。
3 讨 论
人体血压24 h存在着昼夜节律波动，无论正常人或高血压病人，其血压上午高于下午。前半夜高于后半夜，昼间高于夜间，提示血压在昼夜24 h呈现一种生理节奏性波动[1]。本研究中，原发性高血压中183例有此波动规律，但与正常者不同，其波动范围大。非杓型组217例无此规律。波动曲线较平缓。血压的这种双峰双谷节律变化对适应机体的活动，保护心血管结构和功能起着重要作用。当高血压无此规律，即非杓型组，交感神经和迷走神经双重受损，尤以夜间迷走神经受损为特征，那么这种波动情况即可减弱或消失 ......
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