老年期抑郁症的中医治疗
中图分类号：R749.1 R255 文献标识码：A 文章编号：16721349(2012)02025102
老年期抑郁症是指首次发病于老年期，它是常见的精神障碍之一，由于老年期抑郁症病机复杂，起病隐匿，所以在治疗上应辨证论治，除用药物外，心理辅导也起到了关键性作用，建立一套完备的抑郁症辨证论治体系和特色的中医心理辅导理论能提高治疗效果。目前，抑郁症的发病率呈上升趋势，它属于最常见的精神障碍之一，据统计，世界上十大疾病中抑郁症名列第五位，其患病率超过了冠心病，它的主要临床表现为情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状[1,2]。
1 老年抑郁症的发病机制
老年抑郁症是属中医“郁症”范畴，中医认为郁症是因情志不舒气机不畅导致脏腑不和而出现气滞、血瘀、痰结、食积火郁的种种表现，郁症的基本病因是情志不遂从而导致气机郁滞气血阴阳失调，脏腑功能失调，精神异常改变，病机的基本核心为气机郁滞。郭小青等[3]认为，老年抑郁症病机复杂，属本虚标实，虚实交杂，虚证以气血两虚为主，兼有髓亏。实症以气郁血瘀为主，辨证部位在肝、脾、肾最为常见，与心有密切关系。大多数医家赞同老年性抑郁症的中医病因，主要是“老年多瘀”、“久病必瘀”、“虚久必瘀”、“穷必及肾”、“瘀血同源”等，由于老年人脏腑功能逐渐衰退，久病由气转血，由实转虚，可致久瘀伤心、脾、肾，并可产生瘀血、痰浊两者互为因果，是老年性抑郁症加重的主要病因。肾藏精生脑，老年人或久病伤肾精，肾亏则髓海不足，脑失充氧，可直接导致老年期抑郁症的发生[4，5]。
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2 老年期抑郁症的中医辨证治疗
2.1 中医古代文献 明朝张介宾《景岳全书》对郁症用药做了辨证归类：气郁者宜木香、沉香、香附……砂仁、皂角之类……寒郁者宜干姜、附子……花椒之类，热郁者宜黄连、黄柏、黄芩……犀角童便，绿豆之类。赵献可《医贯》有云：“木郁则火亦，郁于木中亦……于以一方治其木郁。而诸郁皆因而愈。方者何。逍遥散是也”。清朝陈修园《医方歌诀》：“然五郁之中，金木为尤甚。前人用逍遥散调肝之郁……如阴虚不知滋水，气虚不知化痰，是又不善用越鞠矣”。《证治针经》：“不寐之故非一，总缘阳不交阴，故或焦烦过度，离火内蒸，汤宜酸枣，丹用补心，银花竹叶，生地元参，又或忧劳愤郁，损耗心脾之营，养心汤妙，归脾汤同斟”。由此可见，逍遥散、酸枣仁汤、半夏厚朴汤等汤剂是古人用来治疗郁症的常用方。
2.2 辨证施治 王东梅等[6]将郁症分为肝郁气滞、肝郁化火、痰湿郁结型，心脾两虚型，肝肾不足型，分别治以疏肝理气解郁，清肝泻火，化痰开郁，补益心脾，滋养肝肾。尤坤等[7]把老年抑郁症分为三型，肝郁脾虚型用逍遥散加减；心脾两虚型用逍遥散加归脾汤；肝肾阴虚型用逍遥散加六味地黄丸加减。曹继刚等[8]认为老年抑郁症以五脏虚衰及五脏郁滞均有关，多以虚实并见。虚为脏腑虚损，其中以肾精不足髓海空虚为主，实则多以肝郁气滞、痰瘀交结。蒋有倩[9]将抑郁症分三型，肝郁气滞型采用丹栀逍遥散加减；心脾两虚用归脾汤加减；心肾不交型用交泰丸和六味地黄丸加减。
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2.3 单方治疗 李新纯等[10]以疏肝凝神汤为主，治疗老年抑郁症有效率为86.7%。张金茹[11]以小柴胡汤为主方治疗抑郁症有效率为92.5%。贾爱民等[12]以涤痰汤为主方治疗抑郁症有效率为92.3%。陈晓阳等[13]运用忧虑汤治疗抑郁症，结果表明忧虑康汤对肝郁肾虚具有良好的治疗作用，疏肝滋肾法是较理想的抗抑郁方法之一，有效率为96%。肖正君[14]采用氯丙咪嗪加丹栀逍遥散治疗抑郁症，有效率为75%。
2.4 其他疗法[1518]
2.4.1 电休克治疗 电休克疗法比药物治疗更安全，见效快，但是有明显的适应证：严重自伤者；药物治疗无效的或药物治疗过程中出现副反应，不能耐受；有明显躯体疾病不适宜用药物治疗，但无严重心脑血管疾病，对老年人应用无抽搐改良电休克，避免发生骨折，疗程不超过6次。
2.4.2 心理疗法 古代文献《灵枢•师传》：“人之情，莫不恶，死而喜生，告之以其败，与之以其善，导之以其所变，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”张景岳说：“凡郁症，属其情，非药所能治，必改心易虑，内观自养，可以却疾”。可见古人很早就认识到，心理疏导的重要性，通常采用心理和药物治疗相结合的方法，针对老年性心理社会因素和环境因素进行有针对性的心理治疗，如本人主意疗法、认知疗法、中医心理疗法、移情异性疗法、导引吐纳疗法、开导劝慰疗法等，并根据五行相克理论提出了喜怒相胜疗法。
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总之，老年抑郁症发病原因复杂，我们运用中医辨证疗法有较强的针对性，在治疗中能够体现个体差异，特别是由于病人的认知障碍，有服药不依从现象，我们应采用中医中药及心理疗法，完善治疗老年性抑郁症并提高其效果。
由于老年抑郁症是一种典型的生理心理社会多种因素作用而致的疾病，发病原因复杂，可引起人体多系统多层次的病理反应，因此，中医辨证有较强的针对性，在治疗中能够体现个体差异，因此，老年期抑郁症的治疗除药物外，心理辅导在治疗中起关键作用并能提高疗效。
参考文献：
[1] 许晶.老年神经精神病学[M].北京：中国科学技术出版社，1998:222.
[2] 欧阳帅领，郭蓉娟，崔丽凤.100例老年期抑郁症常见症状聚类分析[J].北京中医药大学报(中医临床版)，2010,17(2)：47.
, http://www.100md.com
[3] 郭小青，田正良，米金辉.老年期抑郁症中医病因病机分析[J].浙江中医杂志，2002,37(9)：374375.
[4] 欧阳帅领，郭蓉娟，崔丽凤.100例老年期抑郁症常见症状聚类分析[J].北京中医药大学报(中医临床版)，2009,16(6)：46.
[5] 施毅.浅谈中医对抑郁症的认识与治疗[J].新中医，2010,42(7)：143144.
[6] 王东梅，段华.老年抑郁症的中医药治疗现状[J].中医研究，2009,13(3)：4041.
[7] 尤坤，张全明，丁长林.中医辨证分型治疗抑郁症120例临床观察[J].黑龙江医药科学，2001,24(4)：107108.
[8] 曹继刚，胡永年，王平.老年抑郁症基本病机探讨[J].湖北中医杂志，2005,27(4)：1819.
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[9] 蒋有倩.中西医结合辩证分型治疗抑郁症30例[J].辽宁中医杂志，2001,28(4)：236.
[10] 李新纯，唐武，李庆.疏肝凝神汤治疗抑郁症60例[J].新中医，2003,35(4)6061.
[11] 张金茹.小柴胡汤治疗老年期抑郁症40例[J].北京中医，2006,22(5)：3839.
[12] 贾爱民，温霞.涤痰汤加减治疗老年期抑郁症13例[J].河南中医，2003,23(9)：26.
[13] 陈晓阳，黄世杰.忧虑康治疗老年期抑郁症40例临床观察[J].中国中医药科技，2004,11(30)：171172.
[14] 肖正君.中西结合治疗抑郁症观察[J].中国名康医学，2006,18(5):336.
[15] 郝楠，李洪涛，马秀琴.老年抑郁症门诊心理治疗研究[J].中国实用医学，2010,5(7)：242243.
[16] 丁冬红，何海霞，吴殿龙.认知行为疗法对老年抑郁症的治疗作用[J].临床精神医学杂志，2004,14(5)：298.
[17] 郑雅莲，谢恒革.老年抑郁症及其药物治疗[J].中国药物应用与检测，2006,1:4447.
[18] 陈跃斌.老年期抑郁症的诊断和药物治疗[J].中国社区医师•医学专业，2010,12：118120., http://www.100md.com(董青棣)
老年期抑郁症是指首次发病于老年期，它是常见的精神障碍之一，由于老年期抑郁症病机复杂，起病隐匿，所以在治疗上应辨证论治，除用药物外，心理辅导也起到了关键性作用，建立一套完备的抑郁症辨证论治体系和特色的中医心理辅导理论能提高治疗效果。目前，抑郁症的发病率呈上升趋势，它属于最常见的精神障碍之一，据统计，世界上十大疾病中抑郁症名列第五位，其患病率超过了冠心病，它的主要临床表现为情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适症状[1,2]。
1 老年抑郁症的发病机制
老年抑郁症是属中医“郁症”范畴，中医认为郁症是因情志不舒气机不畅导致脏腑不和而出现气滞、血瘀、痰结、食积火郁的种种表现，郁症的基本病因是情志不遂从而导致气机郁滞气血阴阳失调，脏腑功能失调，精神异常改变，病机的基本核心为气机郁滞。郭小青等[3]认为，老年抑郁症病机复杂，属本虚标实，虚实交杂，虚证以气血两虚为主，兼有髓亏。实症以气郁血瘀为主，辨证部位在肝、脾、肾最为常见，与心有密切关系。大多数医家赞同老年性抑郁症的中医病因，主要是“老年多瘀”、“久病必瘀”、“虚久必瘀”、“穷必及肾”、“瘀血同源”等，由于老年人脏腑功能逐渐衰退，久病由气转血，由实转虚，可致久瘀伤心、脾、肾，并可产生瘀血、痰浊两者互为因果，是老年性抑郁症加重的主要病因。肾藏精生脑，老年人或久病伤肾精，肾亏则髓海不足，脑失充氧，可直接导致老年期抑郁症的发生[4，5]。
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2 老年期抑郁症的中医辨证治疗
2.1 中医古代文献 明朝张介宾《景岳全书》对郁症用药做了辨证归类：气郁者宜木香、沉香、香附……砂仁、皂角之类……寒郁者宜干姜、附子……花椒之类，热郁者宜黄连、黄柏、黄芩……犀角童便，绿豆之类。赵献可《医贯》有云：“木郁则火亦，郁于木中亦……于以一方治其木郁。而诸郁皆因而愈。方者何。逍遥散是也”。清朝陈修园《医方歌诀》：“然五郁之中，金木为尤甚。前人用逍遥散调肝之郁……如阴虚不知滋水，气虚不知化痰，是又不善用越鞠矣”。《证治针经》：“不寐之故非一，总缘阳不交阴，故或焦烦过度，离火内蒸，汤宜酸枣，丹用补心，银花竹叶，生地元参，又或忧劳愤郁，损耗心脾之营，养心汤妙，归脾汤同斟”。由此可见，逍遥散、酸枣仁汤、半夏厚朴汤等汤剂是古人用来治疗郁症的常用方。
2.2 辨证施治 王东梅等[6]将郁症分为肝郁气滞、肝郁化火、痰湿郁结型，心脾两虚型，肝肾不足型，分别治以疏肝理气解郁，清肝泻火，化痰开郁，补益心脾，滋养肝肾。尤坤等[7]把老年抑郁症分为三型，肝郁脾虚型用逍遥散加减；心脾两虚型用逍遥散加归脾汤；肝肾阴虚型用逍遥散加六味地黄丸加减。曹继刚等[8]认为老年抑郁症以五脏虚衰及五脏郁滞均有关，多以虚实并见。虚为脏腑虚损，其中以肾精不足髓海空虚为主，实则多以肝郁气滞、痰瘀交结。蒋有倩[9]将抑郁症分三型，肝郁气滞型采用丹栀逍遥散加减；心脾两虚用归脾汤加减；心肾不交型用交泰丸和六味地黄丸加减。
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2.3 单方治疗 李新纯等[10]以疏肝凝神汤为主，治疗老年抑郁症有效率为86.7%。张金茹[11]以小柴胡汤为主方治疗抑郁症有效率为92.5%。贾爱民等[12]以涤痰汤为主方治疗抑郁症有效率为92.3%。陈晓阳等[13]运用忧虑汤治疗抑郁症，结果表明忧虑康汤对肝郁肾虚具有良好的治疗作用，疏肝滋肾法是较理想的抗抑郁方法之一，有效率为96%。肖正君[14]采用氯丙咪嗪加丹栀逍遥散治疗抑郁症，有效率为75%。
2.4 其他疗法[1518]
2.4.1 电休克治疗 电休克疗法比药物治疗更安全，见效快，但是有明显的适应证：严重自伤者；药物治疗无效的或药物治疗过程中出现副反应，不能耐受；有明显躯体疾病不适宜用药物治疗，但无严重心脑血管疾病，对老年人应用无抽搐改良电休克，避免发生骨折，疗程不超过6次。
2.4.2 心理疗法 古代文献《灵枢•师传》：“人之情，莫不恶，死而喜生，告之以其败，与之以其善，导之以其所变，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”张景岳说：“凡郁症，属其情，非药所能治，必改心易虑，内观自养，可以却疾”。可见古人很早就认识到，心理疏导的重要性，通常采用心理和药物治疗相结合的方法，针对老年性心理社会因素和环境因素进行有针对性的心理治疗，如本人主意疗法、认知疗法、中医心理疗法、移情异性疗法、导引吐纳疗法、开导劝慰疗法等，并根据五行相克理论提出了喜怒相胜疗法。
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总之，老年抑郁症发病原因复杂，我们运用中医辨证疗法有较强的针对性，在治疗中能够体现个体差异，特别是由于病人的认知障碍，有服药不依从现象，我们应采用中医中药及心理疗法，完善治疗老年性抑郁症并提高其效果。
由于老年抑郁症是一种典型的生理心理社会多种因素作用而致的疾病，发病原因复杂，可引起人体多系统多层次的病理反应，因此，中医辨证有较强的针对性，在治疗中能够体现个体差异，因此，老年期抑郁症的治疗除药物外，心理辅导在治疗中起关键作用并能提高疗效。
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[11] 张金茹.小柴胡汤治疗老年期抑郁症40例[J].北京中医，2006,22(5)：3839.
[12] 贾爱民，温霞.涤痰汤加减治疗老年期抑郁症13例[J].河南中医，2003,23(9)：26.
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[14] 肖正君.中西结合治疗抑郁症观察[J].中国名康医学，2006,18(5):336.
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[16] 丁冬红，何海霞，吴殿龙.认知行为疗法对老年抑郁症的治疗作用[J].临床精神医学杂志，2004,14(5)：298.
[17] 郑雅莲，谢恒革.老年抑郁症及其药物治疗[J].中国药物应用与检测，2006,1:4447.
[18] 陈跃斌.老年期抑郁症的诊断和药物治疗[J].中国社区医师•医学专业，2010,12：118120., http://www.100md.com(董青棣)