参附注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血浆BNP的影响(2)
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参见附件。
1.4 疗效评定标准 参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》[1]。显效：治疗后症状明显减轻，心功能提高2级，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平；有效：各项症状部分减轻，心功能提高1级，呼吸困难下降1级；无效：症状体征无改善，甚或加重，心功能无明显变化，甚或加重。
1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
注：两组总有效率比较，P<0.05。
2.2 两组心脏超声各参数比较(见表2) 两组治疗后心功能均较治疗前明显提高，治疗组较对照组提高明显(P<0.05)。治疗后对照组左室内径缩小不明显，治疗组左室内径明显缩小(P<0.05)。
2.3 两组血浆BNP水平比较(见表2) 治疗后两组血浆BNP水平均较治疗前明显降低(P<0.01)，但治疗组降低更为明显(P<0.05)。
3 讨 论
慢性心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现的一组复杂的临床综合征，也是一种不断进展的疾病。BNP是钠利尿肽系统的一种肽类激素，主要由心室肌细胞合成和分泌。BNP的合成分泌受心室前负荷和室壁张力的影响，故血BNP的水平可反映心室负荷增加程度，这种无创的检测可作为临床早期诊断心力衰竭的诊断依据[2]。BNP的主要生理功能：降低交感神经系统的兴奋性，使血管平滑肌舒张、血压下降、心脏后负荷减轻；对抗肾素血管紧张素醛固酮系统(RASS)的缩血管作用，抑制肾素的分泌，扩张动脉，增加肾血流量等，产生强大的利尿、利钠作用；舒张冠脉作用，对缺血心脏可以扩张心外膜下冠状动脉，降低冠脉血流阻力，增加冠脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；最近还发现BNP抑制心肌纤维化，降低室壁硬度，抑制血管平滑肌、系膜细胞及成纤维细胞增生，恢复正常心脏组织细胞构成，减缓或逆转心肌重塑以改善心功能[3]。大量研究结果显示，BNP浓度与心功能分级呈显著正相关。对于任何阶段的心力衰竭患者，BNP都是一个独立的有效预后评估指标。BNP水平越高，预后越差，生存期越短。
慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。基本病机是本虚标实。本虚是以心气、心阳亏虚为主，标实主要是血瘀和水饮。参附注射液源于中医古方参附汤，为人参、附子两味中药的提取物混合而成，具有益气固脱、回阳救逆之功效。现代药理研究表明，参附注射液的主要成分是人参皂甙和乌头类生物碱。人参皂甙具有促进前列环素的释放和扩张冠状动脉的作用，可通过提高心肌组织的环磷酸腺苷(cAMP)/环磷酸鸟苷(cGMP)比值而产生增强心肌收缩力、减慢心率、增加冠脉血流和心输出量；并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力[4]。附子的主要成分去甲乌头碱有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷[5]；可激动超氧化物歧化酶(SOD)，清除氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞[6]。
本研究结果显示，在常规治疗基础上加用参附注射液能明显增强心肌收缩功能，增加心输出量，提高左室射血分数，显著降低BNP水平，改善心功能，且安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:7785.
[2] 马娟,张鸿青,田青.B型利钠肽在心力衰竭治疗中的应用[J].心血管病学进展,2009,30(B04):2022.
[3] 宋康兴,卢才义.脑钠肽在神经内分泌系统和心肌重构中的作用[J].中国全科医学,2009,12(4):614.
[4] 杨芳炬.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响[J].中国中药杂志,2003,28(3):259261.
[5] 贺泽龙,袁卫红,邹晓玲.对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响及机理探讨[J] ......
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