中西医结合治疗糖尿病肾衰竭疗效观察
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摘要：目的 观察中西医结合治疗糖尿病肾衰竭的临床疗效。方法 将130例糖尿病肾衰竭患者，随机分为两组，对照组68例采用西医治疗，治疗组62例采用中西医联合用药。结果 治疗组总有效率为89.7%明显高于对照组的61.3%(P<0.05)。结论 中西医结合治疗糖尿病肾衰竭疗效满意。
关键词：糖尿病；肾衰竭；中西医结合疗法
中图分类号：R587.1 R255.4 文献标识码：C 文章编号：16721349(2012)08101402
我院在西医常规治疗基础上加用中医药治疗糖尿病肾衰竭130例，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]及1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的“慢性肾衰竭诊断标准及分期”标准[2]；中医辨证参照第二次全国中医肾病专题学术会议拟定的标准[3]。所有病例均为血肌酐(Scr)133 μmol/L～442 μmol/L；内生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min的糖尿病慢性肾衰竭患者，并排除具有严重的其他系统疾病者。本组130例均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男37例，女31例；年龄43岁～72岁(60.5岁±6.6岁)；病程8年～13年(9.35年±3.23年)。对照组62例，男35例，女27例；年龄42岁～71岁(59.4岁±6.5岁)；病程7年～12年(8.76年±3.42年)。两组性别、年龄、病程均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予相同的糖尿病教育，优质低蛋白饮食(每天0.6 g/kg～0.8 g/kg)。对照组采用西医常规治疗，给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等控制血压，他汀类调脂及抗凝等治疗。治疗组在上述基础上加用中药汤剂：黄芪30 g，山药30 g，菟丝子12 g，水蛭10 g，丹参20 g，泽兰10 g，益母草30 g，柴胡10 g，郁金15 g，萆薢10 g，六月雪30 g，玉米须30 g，白花蛇舌草15 g，黄芩10 g，黄连9 g，大黄(后下，以软便为度来调整用量)。随症加减。每日1剂，水煎取汁分服。两组均治疗8周后评价疗效。
1.3 疗效评定标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。显效：临床症状减轻或消失，Scr降低≥30%，Ccr增加≥30%；有效：临床症状减轻或消失，Scr降低≥20%，Ccr增加≥20%；无效：未达上述标准者。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用χ2检验及t检验。
2 结 果(见表1)
3 讨 论
糖尿病肾衰竭是糖尿病最常见而难治的微血管并发症，是糖尿病肾脏病变发展的终末阶段。循证医学研究结果证实，中西医结合治疗慢性肾衰竭是最有效的方法，是一种新的治疗理念。糖尿病肾衰竭属于中医学“消渴”兼“水肿”、“癃闭”、“呕吐”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，病程长，属本虚标实、虚实夹杂、寒热交结之证。病位主要在脾肾，涉及心、肝、肺、胃。病机多为消渴病日久，脏腑功能失调，阴阳亏虚而发病。本虚以气阴消耗，阴损及阳，阴阳两虚为主；标实见于湿热浊毒瘀内停，阻滞肾之络脉。由于病机的复杂性，导致临床表现多样化，缠绵难愈。《素问?标本病传论》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。因此益气补肾，清热利湿，解毒活血，通腑泻浊为治疗本病的首要方法。本文中药方中重用黄芪补元气；重用山药健脾滋肾摄精；菟丝子补肾固精；六月雪、白花蛇舌草、黄芩、黄连、大黄、萆薢、玉米须清热解毒、通腑泻浊；水蛭、益母草、丹参、泽兰化瘀利水。通过临床观察发现，本病大多数患者都有肝气郁滞的表现,继而导致脾失健运,三焦气化失司,水湿滞留，而加重病情。故在辨证基础上加用柴胡、郁金等舒肝药,调畅气机，临床效果明显提高。《本草正义》记载大黄“直达下焦，深入血分，无坚不摧，荡涤积垢”，使瘀血湿毒从下而去，有利于肾功能的改善。水蛭味咸气腐专入血分，与瘀血气味相近，有同气相求之妙，具有破瘀血而不伤正的独特活血逐瘀[5]。现代药理研究表明，黄芪含有黄芪皂苷、黄酮素、多糖类等多种有效成分,能增加肾血流量,起到肾脏的保护作用,并有效减少糖尿病肾病蛋白尿[6]；大黄能促进体内毒素排泄，纠正脂质代谢紊乱，减轻高黏、高凝、高滤过状态，稳定机体免疫功能；水蛭、丹参等活血化瘀药物能降低血液黏度,增加肾小球血流量；六月雪能够有效地降低血尿素氮、肌酐水平；山药能促进肾脏再生修复[7]。全方诸药配伍，攻补兼施、标本兼治，寒热并用，切中病机。结合现代医学，血管紧张素转换酶抑制剂在有效降低血压同时,能缓解肾小球内高跨膜压和高滤过状态,减少蛋白尿,延缓肾损害进展。本文观察结果表明,在西药基础上配合中药治疗糖尿病肾衰竭,总有效率明显优于单用西药治疗，故中西医结合是治疗本病的一种理想方法，而中药治疗时则应辨证施治，随证加减，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。
参考文献：
[1] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社，2000:314324.
[2] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2)：131132.
[3] 何绍奇.现代中医内科学[M].北京：中国医药科技出版社，1992：369.
[4] 中华人民共和国卫生部 ......
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