奥美拉唑联合康复新液治疗颅脑损伤并应激性溃疡的疗效观察
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摘要：目的 探讨早期干预治疗对预防颅脑损伤所致应激性溃疡的临床价值。方法 选择91例颅脑外伤患者，分为观察组(45例)和对照组(46例)，两组均针对颅脑外伤进行相应处理及抑酸治疗，观察组同时加用康复新液加强胃黏膜的防御及修复治疗。比较两组应激性溃疡的发生率。结果 观察组应激性溃疡的发生率为15.56%，对照组为43.48%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 联合早期干预对预防重度颅脑外伤应激性溃疡的发生较单纯抑酸治疗疗效明确。
关键词：颅脑损伤；应激性溃疡；联合早期干预
中图分类号：R563 R289.5 文献标识码：C 文章编号：16721349(2012)08101702
颅脑损伤后并发的应激性溃疡是一种继发于颅脑损伤后急性胃十二指肠黏膜病变，又称Cushing溃疡，其发生率高达91.0%，出血率16.0%～47.0%，出血后死亡率达30.0%～50.0%[1]。
脑外伤后并发应激性溃疡的预防和治疗越来越受到临床医生的重视，本文就急性重度颅脑损伤并发应激性溃疡的早期联合干预治疗的临床价值进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 91例颅脑外伤患者，按照入院先后随机分为观察组和对照组，其中观察组45例，男性26例，女性19例，年龄17岁～65岁，中位年龄38岁；对照组46例，男性28例，女性18例，年龄16岁～67岁，中位年龄42岁。病例组成：脑内血肿并挫裂伤23例，硬膜下血肿并挫裂伤17例，弥漫性脑肿胀11例，弥漫性轴索损伤15例，原发性脑干损伤9例，硬膜外血肿16例。两组患者在性别、年龄、病种以及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 入组标准 有明确的头部外伤史；昏迷时间大于6 h；有颅脑CT 或MRI 的客观诊断依据；排除脑血管意外、肿瘤等疾病；无消化性溃疡既往史。
1.3 治疗方法 所有患者均给予积极处理原发病：及时处理颅脑外伤，开颅手术、脱水、激素、冬眠低温治疗等常规治疗。 早期留置胃管，以便观察病情、局部病灶治疗及营养支持。观察组在以上处理基础上，予以预防性应用奥美拉唑(洛赛克)40 mg，每日1次静脉输注；康复新液10 mL，胃管注入，每日3次。对照组单纯应用奥美拉唑，用法用量同观察组。所有患者一旦明确上消化道出血诊断后立即加用止血、止吐、抗感染、加大抑酸力度，必要时输血等治疗。
1.4 应激性溃疡出血的判定标准[2] ①胃管引流出血液或咖啡样液体，胃液隐血试验阳性；②柏油样便,大便隐血试验阳性。一项成立者则诊断为上消化道出血。
1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者应激性溃疡的发生率比较(见表1) 观察组应激性溃疡的发生率为15.56%，对照组为43.48%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组治疗前后GCS评分结果比较(见表2)
3 讨论
Cushing溃疡是由于急性脑血管病变等强烈的应激因素，直接或间接影响下丘脑、脑干和边缘系统，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，引起胃黏膜缺血及高胃酸分泌等导致胃黏膜保护与损伤因素失衡，形成应激性溃疡[3]。胃黏膜的缺血引起黏膜上皮细胞的能量代谢障碍，使得黏膜上皮细胞肿胀后离子交换功能障碍，HCO3-和黏液分泌减少。同时由于黏膜上皮细胞再生、修复的速率降低，黏膜抗损伤能力也随之降低。同时黏膜的血流减少导致转运功能降低，使得黏膜对H+的转运减少，导致H+在黏膜内积聚，黏膜酸化。相关病理改变使得上皮细胞脱落增加和/或更新减少，胃黏膜的屏障功能减弱也促使了应激性溃疡的发生[4]。
因此，脑外伤后应激性溃疡的发生主要归结为胃酸的侵袭因素增强和胃黏膜的防御能力下降。对此，预防和治疗方面应兼顾抑酸和加强胃黏膜的保护。本文以此为理论依据，对所有患者均给予洛赛克抑酸治疗，同时观察组给予加用康复新液以加强黏膜保护力度，并可迅速修复溃疡创面，兼具抗炎、消除炎性水肿等作用[5]。
洛赛克是一种新型质子泵抑制剂 它作用于胃酸分泌的最终步骤，对胃酸分泌进行了有效抑制，保持止血所需要的pH 值 达到最佳的止血环境。洛赛克为H+ K+ATP 酶抑制剂,它能阻断胃酸分泌的最后一环节,迅速有效地抑制胃酸分泌,从而降低胃内 pH 值,使胃内 pH 迅速> 6 并维持此水平,还可增加胃黏膜血流量,而常规西咪替丁只能使胃pH值保持在4.0水平[ 2,3],若pH >6,体液和血小板的凝血功能得以正常发挥,则可在出血部位很快产生血凝块,阻止出血的继续发生,故对溃疡病大出血患者,仍需予洛赛克强力的抑酸治疗。
康复新液为从美洲大蠊干燥虫体中提取并精制而成的纯中药制剂， 有效成分为黏糖氨酸 多元醇类和肽类等，具有抑酸、抗炎、改善胃肠黏膜创面微循环、显著消除炎症水肿、加速机体病损组织修复再生、增强机体免疫功能的作用。同时康复新液内含多元醇及肽类等活性物质， 可通过提高 T 淋巴细胞数量和活性， 调节免疫功能[7，8]，从而改善机体的免疫状态，加快组织修复，保证溃疡愈合。
本文结果显示：观察组应激性溃疡的发生率为15.56%，明显低于对照组(43.48%)，提示抑酸剂联合胃黏膜保护剂预防重度颅脑外伤并发应激性溃疡疗效显著。对于脑外伤后应激性溃疡， 康复新液联合洛赛克能有效地促进消化性溃疡的愈合，可明显改善患者临床症状， 疗效显著， 值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Dieter S,Gunter H,Norbert S,et al.Low seroprevalence of helicobacter pylolri infection in patients with stress ulcer bleeding[J].Inernsive Care Medicine,2000,26(12):1832.
[2] 赵光宇,侯凯,高金玲,等.硫糖铝预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(2):170.
[3] 杨兵,谭朝晖,王合森,等.早期干预对预防脑卒中后应激性溃疡出血的作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(2):166 ......
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