消渴清颗粒联合甲钴胺治疗56例糖尿病周围神经病变的疗效观察
摘要：目的 探讨消渴清颗粒联合甲钴胺治疗112例糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法 112例DPN病人分为观察组和对照组，对照组给予甲钴胺治疗，观察组予甲钴胺(弥可保)加消渴清颗粒治疗。结果 观察组总有效率为89%，明显优于对照组的66%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 应用消渴清颗粒联合甲钴胺(弥可保)治疗DPN病人疗效佳，具有良好的安全性。
关键词：消渴清颗粒；甲钴胺(弥可保)；糖尿病周围神经病变
中图分类号：R587.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，在糖尿病诊断后的10年内常有明显的DPN发生。在吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人群中DPN发病率更高[1]。严重影响病人的生活质量，因此积极治疗糖尿病周围神经病变对减少糖尿病病人的致残率和提高其生活质量有重要意义。对2010年10月—2011年10月就诊我院的112例DPN病人采用消渴清颗粒联合甲钴胺治疗，疗效满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年10月—2011年10月在我院就诊的DPN病人112例， 均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[2]，并具有下列DPN的临床表现：出现肢体运动、感觉神经病变症状，如痛、温觉过敏与迟钝、麻木、末端束缚感、手足袜套感、烧灼、刺疼、钝疼、肌无力、走路不稳脚似踏海绵感等；深浅感觉明显减退，膝反射减退或消失；糖尿病神经性膀胱表现，如排尿困难、尿不尽等；肌电图检查显示运动、感觉神经传导障碍，B超检查显示膀胱残余尿量增加；除外其他原因所致周围神经病变；有出血性疾病或出血倾向及合并严重心、肝、肾功能异常者不能入选。随机分为两组。观察组56例，男36例，女20例；年龄36岁～75岁，平均56.5岁；糖尿病病程3年～14年，周围神经病变8个月至12年，平均10.3年。对照组56例，男29例，女27例；年龄34岁～68岁，平均54.5岁；糖尿病病程4个月至18年，周围神经病变6个月至10年。两组年龄、性别等一般资料经统计处理差异具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 对照组进行饮食控制，给予甲钴胺(日本卫材公司，商品名为弥可保)500 μg，肌内注射，1次/日，2周为1个疗程。观察组在对照组用药方式的基础上加用消渴清颗粒(天津天士力制药股份有限公司)每次6 g，每日3次口服，连用4周，不使用其他影响血流变化的药物。
1.3 疗效判断标准 使用日本光电肌电诱发电位仪(MEB9200K)记录治疗前后腓总神经及正中神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)及主观神经症状和体征。显效：自觉症状消失，膝反射明显改善，周围神经传导速度显著改善，夜间睡眠好转；好转：自觉症状改善，膝反射好转、乏力轻度减轻，周围神经传导速度有所好转，夜间睡眠稍好转；无效：症状、体征无改变，周围神经传导速度无变化，夜间睡眠无好转。
1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较采用χ2检验或t检验。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后神经传导速度比较 两组治疗后SCV、MCV明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后观察组SCV、MCV明显优于对照组(P<0.01)。治疗期间均未见不良反应。详见表2。
3 讨 论
DPN常见于长期血糖控制不良者，尽管有一部分病人即使血糖不高，例如处于糖耐量受损或空腹血糖受损状态，也会发生DPN；还有一部分病人即使高血糖多年，也并无临床DPN[1]。高血糖导致神经病变的机制复杂，其发生与糖、蛋、脂的代谢紊乱及低血糖、微血管病变等相关，临床表现复杂多样，包括感觉异常(麻木、刀割样痛、烧灼痛、针刺样痛)及感觉缺失，是糖尿病病人主要致残原因之一[3]。目前用于糖尿病周围神经病变治疗的药物主要包括以下几类[4]：影响神经细胞代谢、营养神经药物；扩血管药物；改善微循环，消除自由基的药物；钙拮抗剂，醛糖还原酶抑制剂等。甲钴胺(弥可保)可通过甲基化的功能与体内甲基转移作用，参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度[5，6]。
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消渴清颗粒由知母、苍术、黄连、蒲黄、地锦草组成，具有滋阴清热、活血化瘀功能。其中君药知母具有滋阴降火、生津润燥功效，现代药理研究，知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用；知母皂苷对血小板聚集有显著抑制，同时改善脂代谢[7]。臣药苍术具有燥湿健脾，治倦怠乏力功效，现代药理研究苍术煎剂亦可使血糖降低[8]。臣药黄连具有清热燥湿、泻火功效，现代药理研究其小檗碱通过抑制肝脏的糖原异生和/或促进外周组织的葡萄糖酵解作用产生降血糖作用[9]。佐药蒲黄含黄酮及多种氨基酸，现代药理研究显示其能显著降低血清总胆固醇、血小板黏附率、致动脉硬化指数、血小板聚集性及Ⅷ因子相关抗原，对血管内皮具有保护作用，尚能升高高密度脂蛋白并改善微循环[10]。使药地锦草具有活血化瘀功效亦可降低血糖。组方可明显改善血液循环障碍，尤其是微循环障碍，进而改善糖代谢异常、脂代谢异常。本研究结果显示，观察组总有效率为89%，明显优于对照组总有效率66%；两组治疗后SCV、MCV明显优于治疗前；治疗后观察组SCV、MCV明显优于对照组；观察组仅1例出现服药后恶心、腹泻症状，坚持服药3 d状消失，完成疗程。提示应用消渴清颗粒联合甲钴胺中西医结合治疗DPN病人疗效佳，具有良好的安全性、依从性及经济性，尤其适合老年人糖尿病周围神经病变的治疗，值得推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 许樟荣.糖尿病周围神经病病变[J].中国医刊杂志，2011，46(3)：90.
[2] Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus Drovi Sional report of a WHO consultation[J].Diabet Med，1999，16(6)：442443.
[3] 杨前勇，邹大进.糖尿病并发症治疗新策略：防护线粒体氧化损伤[J].医学综述，2007，13：19731975.
[4] 张国华，廖晓凌，林杰，等.糖尿病神经病变发病机制研究进展[J].临床荟萃，2003，18(21)：24722481.
, 百拇医药
[5] 邱素丽.甲钴胺联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医药指南，2009，7(6)：2122.
[6] 陈峰，苏庆军.甲钴胺穴位注射与物理疗法治疗周围性面神经炎的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(14)：3032.
[7] 韩兵，李春梅，李敏，等.知母皂苷的降脂及抗动脉粥样硬化作用[J].上海中医药杂志，2006，40(11)：6870.
[8] 高斌，白淑英，杜文斌，等.苍术降血糖作用的实验研究[J].中国中医药科技，1998，5(3)：162.
[9] 张秀芳.黄连素在磺脲类降糖药继发性失效中的应用[J].中医药临床杂志，2005(6)：549550.
[10] 王海波，王章元.蒲黄药理作用的研究进展[J].医药导报，2005，24(4)：318319., http://www.100md.com(尚靖智)
关键词：消渴清颗粒；甲钴胺(弥可保)；糖尿病周围神经病变
中图分类号：R587.1 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，在糖尿病诊断后的10年内常有明显的DPN发生。在吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人群中DPN发病率更高[1]。严重影响病人的生活质量，因此积极治疗糖尿病周围神经病变对减少糖尿病病人的致残率和提高其生活质量有重要意义。对2010年10月—2011年10月就诊我院的112例DPN病人采用消渴清颗粒联合甲钴胺治疗，疗效满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年10月—2011年10月在我院就诊的DPN病人112例， 均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[2]，并具有下列DPN的临床表现：出现肢体运动、感觉神经病变症状，如痛、温觉过敏与迟钝、麻木、末端束缚感、手足袜套感、烧灼、刺疼、钝疼、肌无力、走路不稳脚似踏海绵感等；深浅感觉明显减退，膝反射减退或消失；糖尿病神经性膀胱表现，如排尿困难、尿不尽等；肌电图检查显示运动、感觉神经传导障碍，B超检查显示膀胱残余尿量增加；除外其他原因所致周围神经病变；有出血性疾病或出血倾向及合并严重心、肝、肾功能异常者不能入选。随机分为两组。观察组56例，男36例，女20例；年龄36岁～75岁，平均56.5岁；糖尿病病程3年～14年，周围神经病变8个月至12年，平均10.3年。对照组56例，男29例，女27例；年龄34岁～68岁，平均54.5岁；糖尿病病程4个月至18年，周围神经病变6个月至10年。两组年龄、性别等一般资料经统计处理差异具有可比性(P>0.05)。
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1.2 方法 对照组进行饮食控制，给予甲钴胺(日本卫材公司，商品名为弥可保)500 μg，肌内注射，1次/日，2周为1个疗程。观察组在对照组用药方式的基础上加用消渴清颗粒(天津天士力制药股份有限公司)每次6 g，每日3次口服，连用4周，不使用其他影响血流变化的药物。
1.3 疗效判断标准 使用日本光电肌电诱发电位仪(MEB9200K)记录治疗前后腓总神经及正中神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)及主观神经症状和体征。显效：自觉症状消失，膝反射明显改善，周围神经传导速度显著改善，夜间睡眠好转；好转：自觉症状改善，膝反射好转、乏力轻度减轻，周围神经传导速度有所好转，夜间睡眠稍好转；无效：症状、体征无改变，周围神经传导速度无变化，夜间睡眠无好转。
1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较采用χ2检验或t检验。
2 结 果
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2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后神经传导速度比较 两组治疗后SCV、MCV明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后观察组SCV、MCV明显优于对照组(P<0.01)。治疗期间均未见不良反应。详见表2。
3 讨 论
DPN常见于长期血糖控制不良者，尽管有一部分病人即使血糖不高，例如处于糖耐量受损或空腹血糖受损状态，也会发生DPN；还有一部分病人即使高血糖多年，也并无临床DPN[1]。高血糖导致神经病变的机制复杂，其发生与糖、蛋、脂的代谢紊乱及低血糖、微血管病变等相关，临床表现复杂多样，包括感觉异常(麻木、刀割样痛、烧灼痛、针刺样痛)及感觉缺失，是糖尿病病人主要致残原因之一[3]。目前用于糖尿病周围神经病变治疗的药物主要包括以下几类[4]：影响神经细胞代谢、营养神经药物；扩血管药物；改善微循环，消除自由基的药物；钙拮抗剂，醛糖还原酶抑制剂等。甲钴胺(弥可保)可通过甲基化的功能与体内甲基转移作用，参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，并促进髓鞘形成和轴突再生，从而修复受损的神经细胞，改善神经传导速度[5，6]。
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消渴清颗粒由知母、苍术、黄连、蒲黄、地锦草组成，具有滋阴清热、活血化瘀功能。其中君药知母具有滋阴降火、生津润燥功效，现代药理研究，知母聚糖A、B、C、D有降血糖作用；知母皂苷对血小板聚集有显著抑制，同时改善脂代谢[7]。臣药苍术具有燥湿健脾，治倦怠乏力功效，现代药理研究苍术煎剂亦可使血糖降低[8]。臣药黄连具有清热燥湿、泻火功效，现代药理研究其小檗碱通过抑制肝脏的糖原异生和/或促进外周组织的葡萄糖酵解作用产生降血糖作用[9]。佐药蒲黄含黄酮及多种氨基酸，现代药理研究显示其能显著降低血清总胆固醇、血小板黏附率、致动脉硬化指数、血小板聚集性及Ⅷ因子相关抗原，对血管内皮具有保护作用，尚能升高高密度脂蛋白并改善微循环[10]。使药地锦草具有活血化瘀功效亦可降低血糖。组方可明显改善血液循环障碍，尤其是微循环障碍，进而改善糖代谢异常、脂代谢异常。本研究结果显示，观察组总有效率为89%，明显优于对照组总有效率66%；两组治疗后SCV、MCV明显优于治疗前；治疗后观察组SCV、MCV明显优于对照组；观察组仅1例出现服药后恶心、腹泻症状，坚持服药3 d状消失，完成疗程。提示应用消渴清颗粒联合甲钴胺中西医结合治疗DPN病人疗效佳，具有良好的安全性、依从性及经济性，尤其适合老年人糖尿病周围神经病变的治疗，值得推广。
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[8] 高斌，白淑英，杜文斌，等.苍术降血糖作用的实验研究[J].中国中医药科技，1998，5(3)：162.
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