张艳中医辨证论治心血管疾病经验
中图分类号：R541 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672
心血管疾病是临床常见病，多发病，发病人群主要为中老年人。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变等等社会因素，影响心血管不良事件的发病因素越来越多，心血管事件的发生率居高不下。心血管疾病的预防与治疗已成为医学界一项艰巨的任务。张艳教授系辽宁省中医院主任医师，辽宁省名中医，从事心血管临床及科研工作三十余年，在治疗心血管疾病积累了丰富的经验，现就其临床经验介绍如下。
1 整体观念为纲，治疗重在“和”
中医学讲究整体观念，人与自然是一个有机整体，人本身五脏六腑、奇经八脉亦为一个整体。人体生理相连，病理机制相关，一脏病则影响他脏，所以在辨证治疗时必须明确疾病的相关性。心为五脏六腑之大主，心主神明，都说明了心脏的重要性。心脏病变无论心悸或怔忡、胸痹，一旦发病必然牵连他脏病变，临床表现除心悸、胸痛、手足青至节等症状外，往往会伴有气短、喘息、不寐、亦或纳差、小便多或少、大便秘结或便溏等其他各个脏腑病变的临床表现，治疗疾病不可头痛治头足痛治足，要重视整体观念，辨证论治。须知人体是一个有机整体，要利用这一特点，潜方用药注意兼顾，总体上使人体恢复阴阳平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，气血调和，从而达到药到病除，百病不生的目的。心血管病多发于中老年人群，“人过四十，阴气自半”。张艳教授在治疗心血管病时常常以“益气活血”为主，如当归、丹参、川芎等，而几乎不用水蛭、三棱等破血药物。因破血药药性峻猛，耗气伤血，而心血管病患者本身年老体虚，再用峻猛之药更会使气血失调，疾病难愈。
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2 辨明病因病机，重视气血理论
病因病机是发病的根本，病因病机明确，是采取正确治疗方法的基础。张艳教授在辨明病因病机时除重视八纲辨证、脏腑辨证的基础上，更注重辨别气血的虚滞盈亏，以及痰湿血瘀等病理产物的影响。《内经》指出：“人之所有者，血与气而”。“血气不和，百病乃变化而生”。从而说明气血是构成人体、维持生命活动的最基本要素，来源于水谷与呼吸，化生于脏腑，既是构成脏腑的基本物质又是产生脏腑经络功能活动的动力，也是脏腑功能活动的产物。气血是正气之本，神明之机，因此气血失和是疾病产生的根本原因。无论感受外邪，还是饮食、劳倦、七情所伤都会导致机体气血失和；气血失和又容易招致邪气的侵袭。《素问·阴阳应象论》云：“定其血气，各受其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”。调和气血的根本目的在于气血通畅，各守其位。治病求本，本于正气，关键在于疏其气血，令其调达，而致和平，此之谓也。张艳教授推崇清代医家王清任先生调气活血的组方思想，清代王清任主张“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤……所伤者无非气血。气有虚实……血有亏瘀”。认为血瘀多由气虚所致，创立了补气活血方剂。在临证时主张谨守病机，重视气血的虚滞盈亏，发展了王清任调气活血的组方思想，“心主血脉”心血管疾病的主要病机是血脉不和，心血的运行依赖于心气的推动，所以心血管病的治疗方法主要以调和气血为主。提倡应用“调气和血”，益气活血治疗心血管疾病取得很好的疗效。
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3 潜方用药，别出心裁
3.1 熟知药性，寒热平调 药有寒热温平，功能有一二三四，功效相近之药，何止一味。不同药物的各种功效又有相同之处，故而欲选出治病祛邪的最佳药物并非易事。还有一些药物的最佳功效和主治，方书尚未记载，若想知道这些，则要求医生必须苦心钻研，才能有所发现，才能在疗疾去病组方过程中，组成至妙之方，获收奇异之效。因此，深究药性，实为医生组方之关键一环。张艳教授说：“熟知诸药之药性，深谙仲景之方论”，只有这样才能在杏林之中显示出自己的风格。
治病之方，药之寒热乃据病之寒热而选。而同一方中，寒药热药并用，有时令人费解，殊不知寒热之气虽异，共为一方，异气同行，旨在寒热并治，阴阳双调，共奏功效。亦因临证之中，多数病例寒热错杂相兼、惟程度不同而已，或热多寒少，或热少寒多，或寒热相当。故治病之方，寒热并用可收阴阳双调之功，双相调解之力。恰当匹配寒热药物之比例，令方既针对病因病机关键又符合机体内涵，才能组成至微至妙之方，才能正确理解老师之教。张艳教授在临证时应用二陈汤配合白芍酸寒、黄连苦降等寒凉的药物以制约温药之热性，起到寒热平调，调畅气机的作用，通过调理脾胃，培补气血生化之源，从而达到治疗心血管疾病的目的。此等组方用药之玄妙，非一日之功可得，必须持之以恒，不断学习研究，方可获得组方理论之真谛。
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3.2 精研药量，深思考究 一般医生阅读资料，观看处方，一见药物平平，均为普通常用之药，缺无峻力之品，便以为这张处方无可取之处，随手弃之。哪里知晓所弃方剂中寓有奇妙的配伍法度，精湛的剂量比例。因此学习前辈处方时，必须仔细推敲，才能悟出其中奥妙所在。学习处方组合之玄机，不仅在于药物的种类，还要着重学习药物的剂量和配伍。吾师常说“仲景三承气汤，药物组合之妙，剂量变化之绝，是选药组方的最好模式”。处方用药并非乖张才能显效，实为奇方，而恰恰看似一张简单无奇的方子，只要辨证准确，必能显效，亦可堪称精品。一张处方，用同一种药物，不同的剂量，所起到的药效不尽相同。例如张艳教授临床应用桂枝10 g～20 g，夜交藤20 g～30 g，川芎15 g～20 g，丹参20 g～30 g，葛根20 g～30 g，半夏6 g，根据患者的年龄，身体状况，体质状况，气血阴阳的状态，药量斟酌应用。从而在治疗疾病时能够最大限度地发挥药物的疗效，避免出现虚不受补，或闭门留寇的不良后果，让吾辈处方需胆大心细，深思考究。
3.3 善用经方，继承创新 经方已在临床各科中得到广泛的应用，临床中辨证准确应用经方疗效明显。心血管病是临床常见病，多发病，难治病，仲景经过大量的临床实践，总结出了一套关于心痛、胸痹、心悸等证的治法，如“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”“胸痹短气，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心下悸，茯苓甘草汤主之”。 张艳教授常用炙甘草汤治疗气阴两虚型心律失常，配伍二陈汤或温胆汤治疗痰湿瘀阻型心律失常，瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊阻滞型心绞痛，四逆汤治疗阳脱型心源性休克，麻黄附子细辛汤治疗阳虚型窦性心动过缓，房室传到阻滞，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心肾不交型心脏神经官能症等。使用经方时必须深刻分析适用的病机，组方的用意，药物组成，功能主治，师其法而不泥其方，临床病证复杂多变，医生应随证而变，在主方不变的情况下，根据兼证对原方酌情加减。同时，由于年代的久远，《伤寒论》错讹残缺，实为难免。我们要用临床实践去检验，去粗存精，这或许也是我们继承先人的成果，欲为之创新所必经之路。
作者简介：杨辉，女，现为辽宁中医药大学在读硕士研究生(邮编：110032)；张艳，工作于辽宁中医药大学附属医院。, 百拇医药(杨辉 张艳)
心血管疾病是临床常见病，多发病，发病人群主要为中老年人。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变等等社会因素，影响心血管不良事件的发病因素越来越多，心血管事件的发生率居高不下。心血管疾病的预防与治疗已成为医学界一项艰巨的任务。张艳教授系辽宁省中医院主任医师，辽宁省名中医，从事心血管临床及科研工作三十余年，在治疗心血管疾病积累了丰富的经验，现就其临床经验介绍如下。
1 整体观念为纲，治疗重在“和”
中医学讲究整体观念，人与自然是一个有机整体，人本身五脏六腑、奇经八脉亦为一个整体。人体生理相连，病理机制相关，一脏病则影响他脏，所以在辨证治疗时必须明确疾病的相关性。心为五脏六腑之大主，心主神明，都说明了心脏的重要性。心脏病变无论心悸或怔忡、胸痹，一旦发病必然牵连他脏病变，临床表现除心悸、胸痛、手足青至节等症状外，往往会伴有气短、喘息、不寐、亦或纳差、小便多或少、大便秘结或便溏等其他各个脏腑病变的临床表现，治疗疾病不可头痛治头足痛治足，要重视整体观念，辨证论治。须知人体是一个有机整体，要利用这一特点，潜方用药注意兼顾，总体上使人体恢复阴阳平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，气血调和，从而达到药到病除，百病不生的目的。心血管病多发于中老年人群，“人过四十，阴气自半”。张艳教授在治疗心血管病时常常以“益气活血”为主，如当归、丹参、川芎等，而几乎不用水蛭、三棱等破血药物。因破血药药性峻猛，耗气伤血，而心血管病患者本身年老体虚，再用峻猛之药更会使气血失调，疾病难愈。
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2 辨明病因病机，重视气血理论
病因病机是发病的根本，病因病机明确，是采取正确治疗方法的基础。张艳教授在辨明病因病机时除重视八纲辨证、脏腑辨证的基础上，更注重辨别气血的虚滞盈亏，以及痰湿血瘀等病理产物的影响。《内经》指出：“人之所有者，血与气而”。“血气不和，百病乃变化而生”。从而说明气血是构成人体、维持生命活动的最基本要素，来源于水谷与呼吸，化生于脏腑，既是构成脏腑的基本物质又是产生脏腑经络功能活动的动力，也是脏腑功能活动的产物。气血是正气之本，神明之机，因此气血失和是疾病产生的根本原因。无论感受外邪，还是饮食、劳倦、七情所伤都会导致机体气血失和；气血失和又容易招致邪气的侵袭。《素问·阴阳应象论》云：“定其血气，各受其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”。调和气血的根本目的在于气血通畅，各守其位。治病求本，本于正气，关键在于疏其气血，令其调达，而致和平，此之谓也。张艳教授推崇清代医家王清任先生调气活血的组方思想，清代王清任主张“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤……所伤者无非气血。气有虚实……血有亏瘀”。认为血瘀多由气虚所致，创立了补气活血方剂。在临证时主张谨守病机，重视气血的虚滞盈亏，发展了王清任调气活血的组方思想，“心主血脉”心血管疾病的主要病机是血脉不和，心血的运行依赖于心气的推动，所以心血管病的治疗方法主要以调和气血为主。提倡应用“调气和血”，益气活血治疗心血管疾病取得很好的疗效。
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3 潜方用药，别出心裁
3.1 熟知药性，寒热平调 药有寒热温平，功能有一二三四，功效相近之药，何止一味。不同药物的各种功效又有相同之处，故而欲选出治病祛邪的最佳药物并非易事。还有一些药物的最佳功效和主治，方书尚未记载，若想知道这些，则要求医生必须苦心钻研，才能有所发现，才能在疗疾去病组方过程中，组成至妙之方，获收奇异之效。因此，深究药性，实为医生组方之关键一环。张艳教授说：“熟知诸药之药性，深谙仲景之方论”，只有这样才能在杏林之中显示出自己的风格。
治病之方，药之寒热乃据病之寒热而选。而同一方中，寒药热药并用，有时令人费解，殊不知寒热之气虽异，共为一方，异气同行，旨在寒热并治，阴阳双调，共奏功效。亦因临证之中，多数病例寒热错杂相兼、惟程度不同而已，或热多寒少，或热少寒多，或寒热相当。故治病之方，寒热并用可收阴阳双调之功，双相调解之力。恰当匹配寒热药物之比例，令方既针对病因病机关键又符合机体内涵，才能组成至微至妙之方，才能正确理解老师之教。张艳教授在临证时应用二陈汤配合白芍酸寒、黄连苦降等寒凉的药物以制约温药之热性，起到寒热平调，调畅气机的作用，通过调理脾胃，培补气血生化之源，从而达到治疗心血管疾病的目的。此等组方用药之玄妙，非一日之功可得，必须持之以恒，不断学习研究，方可获得组方理论之真谛。
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3.2 精研药量，深思考究 一般医生阅读资料，观看处方，一见药物平平，均为普通常用之药，缺无峻力之品，便以为这张处方无可取之处，随手弃之。哪里知晓所弃方剂中寓有奇妙的配伍法度，精湛的剂量比例。因此学习前辈处方时，必须仔细推敲，才能悟出其中奥妙所在。学习处方组合之玄机，不仅在于药物的种类，还要着重学习药物的剂量和配伍。吾师常说“仲景三承气汤，药物组合之妙，剂量变化之绝，是选药组方的最好模式”。处方用药并非乖张才能显效，实为奇方，而恰恰看似一张简单无奇的方子，只要辨证准确，必能显效，亦可堪称精品。一张处方，用同一种药物，不同的剂量，所起到的药效不尽相同。例如张艳教授临床应用桂枝10 g～20 g，夜交藤20 g～30 g，川芎15 g～20 g，丹参20 g～30 g，葛根20 g～30 g，半夏6 g，根据患者的年龄，身体状况，体质状况，气血阴阳的状态，药量斟酌应用。从而在治疗疾病时能够最大限度地发挥药物的疗效，避免出现虚不受补，或闭门留寇的不良后果，让吾辈处方需胆大心细，深思考究。
3.3 善用经方，继承创新 经方已在临床各科中得到广泛的应用，临床中辨证准确应用经方疗效明显。心血管病是临床常见病，多发病，难治病，仲景经过大量的临床实践，总结出了一套关于心痛、胸痹、心悸等证的治法，如“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”“胸痹短气，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心下悸，茯苓甘草汤主之”。 张艳教授常用炙甘草汤治疗气阴两虚型心律失常，配伍二陈汤或温胆汤治疗痰湿瘀阻型心律失常，瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊阻滞型心绞痛，四逆汤治疗阳脱型心源性休克，麻黄附子细辛汤治疗阳虚型窦性心动过缓，房室传到阻滞，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心肾不交型心脏神经官能症等。使用经方时必须深刻分析适用的病机，组方的用意，药物组成，功能主治，师其法而不泥其方，临床病证复杂多变，医生应随证而变，在主方不变的情况下，根据兼证对原方酌情加减。同时，由于年代的久远，《伤寒论》错讹残缺，实为难免。我们要用临床实践去检验，去粗存精，这或许也是我们继承先人的成果，欲为之创新所必经之路。
作者简介：杨辉，女，现为辽宁中医药大学在读硕士研究生(邮编：110032)；张艳，工作于辽宁中医药大学附属医院。, 百拇医药(杨辉 张艳)