比索洛尔与尼可地尔联用对冠心病介入治疗后心绞痛的影响
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摘要：目的 观察比索洛尔与尼可地尔联合用药对冠心病介入治疗后心绞痛症状及预后的影响。方法 选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的心绞痛患者68例，随机分为治疗组(比索洛尔5 mg/d+尼可地尔5 mg，3次/日)和对照组(比索洛尔5 mg/d)。两组患者PCI术后常规给予基础治疗，观察术后14 d患者心绞痛缓解情况及3月内主要不良心血管事件。结果 术后14 d治疗组患者心绞痛缓解和心电图表现均好于对照组(P<0.05)。随访3月，两组均未发生死亡、心肌梗死、脑卒中等事件。结论 比索洛尔联用尼可地尔对PCI术后心绞痛具有很好的缓解作用。
关键词：比索洛尔；尼可地尔；经皮冠状动脉介入治疗
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)解决了血管狭窄或闭塞的局部问题，但同时可能因球囊扩张或植入支架过程中因细小血栓脱落造成血管远端的栓塞事件，也可能造成分支血管的狭窄或闭塞，而且部分患者没有完全血管化，还存在其他血管的供血不足。因此部分患者PCI术后还存在心绞痛的情况，比索洛尔联用尼可地尔对PCI术后心绞痛的疗效临床报道较少。本研究旨在观察两者联用对PCI术后心绞痛缓解情况和预后的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院心血管内科2009年3月—2011年3月确诊并行PCI治疗的患者共68例，PCI术后均有心绞痛症状，心绞痛诊断符合中华医学会心血管病学分会的诊断标准。68例患者随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)，两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法 两组患者入院后根据临床症状、心电图和心肌坏死生化标志物改变，诊断为稳定型心绞痛(SA)、不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。两组患者入院后均给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。在药物治疗基础上给予选择性冠状动脉造影术及PCI治疗，部分STEMI患者接受了溶栓治疗。治疗组在上述基础上给予比索洛尔5 mg/d+尼可地尔5 mg，每天3次；对照组仅给予比索洛尔5 mg/d，至术后14 d。
1.3 随访内容 随访术后14 d心绞痛情况及术后3个月主要不良心血管事件。主要不良心血管事件包括：死亡、心肌梗死、脑卒中。
1.4 心绞痛疗效判定 显效：症状消失或基本消失或心绞痛症状分级降低1级以上，休息时心电图恢复正常或基本正常；有效：心绞痛分级降低1级，休息时ST段压低上升0.05 mV或倒置T波变浅>50%；无效：症状与心电图与治疗前基本相同。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组临床资料(见表1)
2.3 心电图主要不良心血管事件随访情况 术后随访3月，两组均未发生死亡、心肌梗死、脑卒中事件等。
3 讨 论
尼可地尔以烟酰胺为基本骨架，同时具有硝酸基，所以尼可地尔具有双重机制[1]。钾离子通道开放作用，使细胞膜超极化，抑制电位依赖的钙离子内流，细胞内钙水平下降，导致血管平滑肌松弛和血管扩张，减少ATP的消耗。类硝酸酯作用：不依赖血管内皮生成一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，促使钙离子外流，同时降低收缩蛋白对钙离子的敏感性，使体循环静脉舒张，降低心脏前负荷，还能舒张冠脉的敏感性，增加冠脉血流。
而比索洛尔是具有极高β1受体选择的阻滞剂，主要作用于心脏β1受体，常用剂量对分布于支气管的β2受体无与临床相关的亲和性，可有效阻滞心脏β1受体 ......
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