张艳虹，徐凤芹

    随着冠状动脉介入手术的广泛应用，如何减轻再灌注损伤成为关注焦点，缺血后适应与药物后适应被提出后，逐渐得到动物实验及临床研究的支持。本文从中医角度阐述了缺血后适应的理论依据，并对如何运用中医治疗联合缺血后适应减轻再灌注损伤提出初步设想。

    1 缺血后适应的提出与作用机制

    2003年Zhao等[1]首先发表了关于缺血后适应的研究报道，证实用犬缺血再灌注模型，在冠状动脉再灌注开始时进行短暂、重复的开通与再闭，随后恢复冠状动脉血流，最终可限制梗死范围、减轻缺血心肌组织的水肿和中性粒细胞积聚、改善内皮细胞功能；并发现在限制梗死范围与改善内皮细胞功能方面与缺血预适应有近似的效果。Zhao等[1]将这种与缺血预适应相对应的对缺血再灌注心肌的保护作用称为缺血后适应。相对于不易实施的缺血预适应，缺血后适应在介入术后易于进行，可控性强，具有极高的研究价值，其后该理论在多种动物模型实验中得到证实，并在临床试验中得到印证。对于在手术操作中再灌注与闭塞的循环次数及每次的循环时间，目前仍无统一的方案发表，多数研究者的共识是循环3次～6次，每次时间控制在10 s～30s，其对心脏的保护作用是可以肯定的[2]。

    缺血预适应的作用机制尚未完全阐明，现有研究结果显示它是一个多因素参与的复杂过程，包含了减少机体氧自由基产生，

    抑制组织线粒体内的钙超载及减轻血管内皮功能失调等被动机制，也含有激活一些机体自身的保护机制，如再灌注损伤生存激酶(RISK)、一氧化氮(NO)及活性氧簇(ROS)，K+ATP通道等被激活的主动心肌保护机制是现在研究的重点。

    2 药物后适应的提出及研究

    药物后适应的理论是Tsang等[3]在对缺血后适应的研究过程中提出的，研究者发现在心肌缺血后再灌注开始前较短的时间内给予某些药物可减轻随后的缺血再灌注损伤，发挥心脏保护作用。相关研究证明，在再灌注时给予腺苷、促红细胞生成素、缓激肽、胰岛素、利钠肽、他汀类及挥发性的麻醉药等都可以通过激活RISK途径减少心肌梗死面积。药物后适应因为药物的选取及使用时间和使用方式都对再灌注的影响重要，现均为单纯成分的西药研究，这些药物已用于对减弱致命性再灌注损伤的研究，可为将来在临床应用提供依据。

    3 缺血再灌注手术前后的中医病机转变

    随着临床上实施经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)的患者逐渐增多，对缺血再灌注手术前后的中医病机分析有了一定的认识 ......